后溪穴透刺临床应用概况

李定宣，王富春

（长春中医药大学，吉林 长春 130117）

后溪穴是手太阳小肠经的输穴，八脉交会穴之一，与督脉相交会。文献记载，因其位于手指末节外侧，当握拳时，肌肉高突如山峰状，按之却如小豁之曲，故曰后溪。研究表明，后溪穴具有活络止痛、安神醒脑、祛风清热和熄风止痉之穴性［1］，是治疗经筋瘀阻不通、气血运行受阻、阳气升发不畅的要穴。《针灸大成》中明确指出：“体重节痛刺后溪”“俞之所治，不以五脏六腑，皆主体重节痛”，该穴位临床上可用于治疗痛证、头面五官科疾病、神志类疾病以及肢体疾病等，其中对于前三类疾病的应用更为广泛［2］。后溪穴除了常规直刺进针外，常常应用透刺法治疗疾病，而透刺法，作为临床常用的针刺手法之一，能够疏通经络气血、解痉止痛、舒利关节，且免伤皮卫之气［3］。早在明末《循经考穴编》一书中，便对后溪穴透刺法所能治疗的疾病进行了总结，书中云：“针向掌心，去六分，可灸七壮，主癫狂、脾寒久疟、耳聋项强、肘臂挛急、目疾”。由此可见，后溪穴透刺之法的适应证也颇为广泛，目前后溪透刺针法的临床研究主要是关于痛证、脑血管疾病恢复期的治疗，而对于其他类型疾病的临床研究较少，因此，为了促进对后溪穴透刺法的深入探讨，以及更好地为临床诊治疾病提供理论依据，对后溪穴透刺针法临床应用相关文献进行整理具有重要意义。笔者通过整理文献，归纳总结了关于后溪穴透刺法的临床应用概况，现介绍如下。

1 后溪透合谷

吴耀持等［4］将300 例急性腰扭伤患者随机分成电针组和药物组，对比后溪透合谷再结合电针与药物治疗急性腰扭伤的疗效差异。结果显示，前者治疗急性腰扭伤的近远期疗效均优于后者，并且易于推广。柴林芳等［5］通过针刺后溪透合谷，同时与患者主动运动肢体相配合治疗急性腰扭伤121 例。结果显示，该治疗方法治愈率为100%，且这种治疗方法不受体位限制，见效快。陈英［6］采用后溪透合谷的针刺方法结合局部拔罐治疗急性腰扭伤，共收治患者150 例，分为治疗组90例和对照组60例。结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.01）。通过文献整理发现，以后溪透刺合谷为主的治疗方式对于急性腰扭伤疗效显著，临床上通过施加不同的辅助手段配合进行治疗，而这些辅助手段，笔者认为可大致分为两种，一种是加强针刺的刺激强度，而另一种则是辨证施治，根据患者的病情而定，如可以配合药物进行更加全面地治疗，也可在局部配合刺络放血或者拔罐等外治法以疏通血脉，使经脉畅通，通则不痛。李霞丽等［7］将100例急性腰扭伤患者分成对照组和治疗组，对照组的治疗取穴参照《针灸学》教材中的治疗方法，治疗组针刺后溪透合谷的同时，配合腰部局部阿是穴的刺络拔罐进行治疗。结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。朱沁［8］采用针刺后溪透合谷治疗急性腰椎小关节紊乱，共收治108例患者，随机分为治疗组和对照组各54例，针刺时要求强刺激，以患者手掌胀麻难忍为宜，同时嘱患者配合腰部医疗体操。结果显示，治疗组痊愈38例，且一次治愈率达70.37%，对照组痊愈23 例，且一次治愈率仅为42.59%，差异有统计学意义（P<0.05）。

中风后遗症是针灸的优势病种，临床上大多以“治痿独取阳明”为原则进行取穴，但闫继红［9］认为患侧后溪透合谷、曲池透少海等阴阳经穴透刺法的疗效优于独取阳明经脉针刺。茅敏等［10］采用后溪透合谷的治疗方法，使患者的针感传至整个手掌部为度，治疗中风偏瘫后手指拘挛。结果显示，针刺后能够立即缓解手指的拘挛症状，手掌能够立即伸展自如，活动阻力消除且总有效率达95%。王春南等［11］通过选取后溪透刺合谷，同时施行捻转泻法，用以治疗痉挛型脑瘫儿手功能障碍，治疗效果较好，总有效率达83.3%，其中针刺后手指能够完全随意运动，异常姿势消失的患者占46.7%。乔咏雪等［12］将50 例中风后手握固的患者随机分成治疗组和对照组各25 例，两组患者均在常规治疗基础上加上针刺治疗，对照组采用普通针刺，治疗组在对照组基础上再加针刺后溪透刺合谷，针刺时强调针感至整个手掌且握固的手能够被动伸展，手掌肌肉张力减弱为宜。结果显示，治疗组疗效显著，总有效率为92%。唐国华等［13］针刺八邪穴同时配合针刺后溪透向合谷来治疗中风后全手肌张力增高，通过MAS、FMA 以及偏瘫上肢能力评价表来评价治疗效果。研究结果表明该治疗方法能够有效治疗中风后全手肌张力增高，疗效确切。刘思赤等［14］应用针刺后溪透合谷治疗偏头痛，结果显示总有效率95.2%，其中经过1～2 个疗程痊愈达45.2%。罗广生等［15］通过后溪透刺合谷施以提插补法，结合牵引治疗颈椎病，针刺时以针感向上肢、肩、颈部传导为宜。结果显示，总有效率达97.65%，且1 年后随访复发率低。刘兰瑛［16］通过针刺后溪透合谷治疗急性牙疼、颈椎病，疗效良好。

后溪为小肠经输穴，通过手太阳小肠经交肩会于大椎，与督脉相通，《难经·六十八难》曰：“输主体重节痛”，且经脉所过，主治所及，因此督脉及太阳经所循行部位的疾病均可选取本穴，尤其是疼痛类疾病疗效显著。再者，督脉乃阳脉之海，总督一身之阳气，循脊入络于脑。阳主动，腰部、手部的活动受限和运动受阻均是病在阳所致。《太平圣惠方》中指出后溪的功效为“肘臂腕重难屈伸，五指尽痛，不可掣”。《医宗金鉴》云：“手足拘挛战掉眩……背腰腿膝痛绵绵……盗汗后溪穴先砭。”后溪向阳明经合谷穴透刺，一针透多穴，在加强穴位刺激强度的同时沟通阳经气血，促进经络气血运行通畅，行气通络，通则不痛。不仅如此，后溪透刺合谷还可加强一身阳气的运行，从而促进和推动气血的运行，使清阳得以循督脉入脑，起到醒脑开窍之功。

2 合谷透后溪

通过整理文献发现，合谷透后溪主要用于治疗急性脑血管疾病的后遗症状。王晓春等［17］选取患侧合谷、后溪相互透刺，外关、四渎相互透刺，并联合运动疗法治疗脑卒中后手痉挛。结果显示，透刺联合运动疗法比单纯透刺及运动疗法能显著改善脑卒中患者手痉挛程度、手腕运动功能及日常生活活动能力。王儆等［18］采用芒针合谷透后溪配合康复训练治疗中风偏瘫，结果该疗法对于中风偏瘫患者的手部活动改善效果显著。王可博等［19］通过合谷透刺后溪同时施以捻转泻法治疗中风偏瘫后手指拘挛，结果显示总有效率达99.2%。李福强［20］将120 例脑梗死患者随机分为观察组和对照组两组，观察芒针合谷透后溪对脑梗死患者上肢肢体末端功能水平的影响，其中对照组给予常规康复护理，观察组在对照组基础上配合芒针合谷透后溪。结果显示，观察组患者的FMA、ADL 评分均高于对照组（P<0.05），且观察组TAM 评分的优良率均高于对照组（P<0.05）。张莉君等［21］采用合谷透后溪，并且施以捻转泻法治疗脑梗死后全手肌张力增高，以观察其疗效，针刺时以患者患侧手指抽动或手指自然活动为宜。结果显示，经过1 个月的治疗患者症状改善明显，总有效率达94.0%。要威等［22］通过针刺合谷透后溪联合康复训练观察脑梗死恢复期患者颈内动脉、椎基底动脉血流动力学指标时发现，该方法能够明显降低全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度和红细胞比容，提高血流速度（P<0.05），说明合谷透后溪联合康复训练能够促进微循环和神经功能的恢复。

姜传义等［23］和罗永寿［24］通过采用合谷透刺后溪，针刺时配合患侧肩关节的活动从而治疗肩周炎，结果均显示总有效率达100%，且后期随访患者无复发。杨琼等［25］将100例颈肩综合征患者随机分为两组，治疗组采用以合谷透刺后溪为主的芒针透刺方法，对照组则是采用普通针刺治疗。研究结果显示，前者总有效率达98%，后者总有效率80%。王宗江［26］运用快针合谷透后溪治疗咽喉肿痛，针刺时以患者出现向食指、中指放射的针感时出针，结果显示疗效满意。刘松河［27］选取健侧合谷透刺后溪，同时在患侧选取地仓穴施行一针三透法（即地仓透颊车、地仓透下关、地仓透四白）治疗面瘫96 例。结果显示，透穴较直刺效果好，强刺激较弱刺激好，总有效率达99%。

合谷穴为手阳明大肠经原穴，为脏腑原气经过和留止于经脉的腧穴，具有清泻阳明、舒筋利节之效。后溪乃与督脉交会之穴，能够统领一身之阳，且后溪是小肠经之输穴，具有疏通经络、通经止痛之效。肩周炎、颈肩综合征患者的压痛点主要和手三阳经密切相关。中风，也叫卒中，可分为缺血性卒中和出血性卒中，而脑梗死则是缺血性卒中的一种类型。中医学认为，中风是由于阴阳失调，气血逆乱引起，其病位在脑，脑为元神之府，统领一身之气，疏利筋节，使机体能够活动自如，因此中风患者往往会出现偏瘫及手指关节活动受限。咽喉是手阳明经、手太阳经经脉循行所过之处，且咽喉肿痛是由于外感邪热或肺胃实热上炎引起，而肺又与大肠相表里。正因如此，合谷透刺后溪对于以上疾病有很好的治疗效果。两穴相透，实则一针透多穴，沟通手三阳经与手三阴经，使阴阳调和，循经感传更加强烈，更易达到“气至病所”，使疗效显著。

3 后溪透劳宫

万涛［28］运用后溪透刺劳宫配合患者腰部活动以治疗急性腰扭伤，治疗时以患者针感传至手腕部为宜。结果显示，86例患者治愈74例，总有效率98%，且既往慢性腰腿痛患者无一例复发。徐慧卿［29］同样通过后溪透刺劳宫配合电针治疗急性腰扭伤。观察显示，后溪透刺劳宫治疗本病同常规电针相比而言，前者见效快，疗效更显著。齐红［30］运用后溪透劳宫治疗坐骨神经痛、颈椎病以及盗汗疗效满意，但是以上三种疾病能够通过此法治疗满意，皆是由于后溪穴乃八脉交会穴，与督脉相通，取其能够统领一身阳气之效。劳宫穴，是手厥阴心包经之荥穴，具有清心泻热、活血开窍之效。中医学认为，急性腰扭伤多是由于外力所致的气血瘀滞，经络不通则痛引起，因此，后溪透刺劳宫，不仅能沟通手部阴经和阳经，起到行气活血，沟通经络之效，而且一针透多穴，能够起到协同增效的作用。

4 三间透后溪

柏玲等［31］运用三间透后溪治疗中风后遗症手指痉挛，针刺时施以捻转泻法，疗效满意。三间是手阳明大肠经之输穴，为经气输注之处，因此本穴脉气较甚。对于中风后手指痉挛的患者而言，此处脉气往往循行不利，使得经筋失养，出现痉挛。前面提到，本病属关节屈伸不利，病在阳，故三间向后溪透刺，沟通督脉经气，使阳气能够正常循行于此，同时二者皆属局部取穴，故该疗法疗效满意。

5 小结

笔者经过文献整理，发现后溪穴透刺治疗方法主要还是以后溪、合谷二穴居多，是以治疗急性腰部疼痛类病症以及手部的筋伤类疾病为主，主要治疗依据为后溪穴作为八脉交会穴，与督脉相通的这一特性。可见，合谷透刺后溪与后溪透刺合谷二者存在一定的差异性，存在主穴与配穴的关系，针尖透向的穴位在治疗过程中主要是起辅助作用，治疗疾病的类别主要取决于主穴（即进针的第一个穴位），但这是建立在二穴是作为远部取穴的前提下，故合谷透后溪除治疗手部疾病外，还能够治疗与手阳明经有关的其他疾病，而后溪透合谷同样如此。现代解剖学研究发现，不同的透刺方向，其刺入相邻的肌肉、神经以及血管的次序也不同，那么最终反射中枢对刺激的整合也会有所差异，这也就导致了不同进针方向的透刺所治疗的疾病也会有所区别［32］。值得注意的是，两组透刺方法均能有效治疗急性脑血管疾病恢复期肢体功能障碍等疾病，但两种透刺方法对于此类疾病的疗效是否有显著性差异需要未来进一步探讨。后溪透劳宫与后溪透合谷相比而言，二者在治疗疾病方面区别不大，从解剖学角度来看，后溪透刺合谷时，针身会经过劳宫穴所在处，且进针方向一致，因此二者治疗的疾病也相似，但目前没有相关研究去观察二者治疗同一种疾病的疗效情况，是否存在一定差异有待进一步确认。三间透后溪的临床研究较少，主要是以治疗手指关节活动性障碍的疾病为主，笔者认为三间透后溪与合谷透后溪差异较少，三间同合谷均是手阳明大肠经经穴，且腧穴定位也相近，二者均能够沟通阳明经与太阳经经气。再者，透刺乃一针多穴，那么三间透后溪的治疗效果在理论上应该体现出三间、后溪二穴的特性，这需要日后临床更多的研究探讨。

综上所述，临床上后溪穴的透刺穴位主要是合谷、劳宫、三间，其治疗效果可分为近治作用与远治作用，近治作用以治疗手部关节活动性障碍等疾病为主，而远治作用则大多取决于后溪穴与督脉相交会、五输穴之腧穴的特性。透刺作为一种特殊的治疗方法，一针透多穴，针感强烈，治疗效果更显著，能够沟通两经或多经气血，使两穴协同起效。但目前就后溪穴而言，有关透刺的临床研究主要是针对一些常见疾病的疗效观察，病种也较单一，以骨伤科疾病为主，且未涉及到解剖及微观层次，临床上仍待进一步完善。