新医保背景下提升医院经济效益的对策

马梅燕 王念诗 许爱德 苗翠玲

1.日照市人民医院；2.无锡市第二人民医院

随着我国社会经济水平的不断提高，人们的生活质量也在逐渐改善，对健康问题也愈发看重。纵观我国医疗卫生保健行业的发展，会发现传统医疗保险制度的弊端已经显现，难以满足现代人们的保健需求。新医疗保险制度在此背景下得以诞生与推行，近年来迅速在医疗单位中全面落实，而新医疗保险制度对医疗结构的相关核算标准、核算内容等均作出了新的规定，所以会直接影响到医院的财务管理工作，牵动着医院的经济效益。医院方面要想实现可持续发展，则要认真审视新医疗保险制度对医院经济效益的影响，进而采取针对性策略，确保医院经济效益有所提升。

一、新医疗保险制度概述

(一)医疗保险改革基本概况

随着我国医疗保险制度的改革，目前推出的医疗保险政策是个人缴纳与社会统筹相互融合的基金体系。立足我国基本国情出发，也为了缓解参保人员的经济压力，医疗保险缴纳基数较低，这一情况也促使我国医疗保险成为了一个水平相对偏低的保险体系。此外，虽然我国医疗保险的覆盖范围广、可持续性强，但是在发展中仍然存在如水平偏低、层次偏多、只保基础等不足，而且一直以来广受人们关注的“看病难、看病贵”等问题依旧没有得到有效解决。不难看出，目前我国医疗保险费用控制效果不太理想，严重影响了医院的可持续发展。因此，全国不同地区及医院必须依据自身实际情况出发，基于国家新医疗保险政策的推动，积极推进统筹支付模式的改革，保证医疗保险费用得到合理、高效地控制与应用。

(二)医疗保险费用控制概述与相关政策

目前全世界各国均在不断调高医疗保险投入占比，并且持续改革医疗保险制度的基础上，同时针对医疗保险费用支出实行全面控制，推动支付模式的创新与改革。2012年，国家人力资源和社会保障部出台了《针对全面落实基本医疗保险付费模式改革的建议》，提出了与我国医疗保险改革保持统一的支付制度，这一制度的出台对医疗保险费用的科学控制提供了明确指导思路与促进方向。现如今，全球各国的医疗保险付费大部分以后付费模式为主，也有一些国家采取混合付费模式。而中国主要以三种支付模式为主，分别是职工医疗保险、城镇居民医疗保险与新农合。此外，也有部分企事业单位尝试采用不同的支付模式，比如依据医疗项目付费模式、限制报销比例模式、依据疾病种类和人群付费模式等等。总而言之，我国在相关政策规定的推进下，医疗保险支付模式与医院医疗费用支付全面结合，推动了我国医疗保险支付制度的规范化发展。

二、新医疗保险背景下医院经济效益提升面临的问题

(一)对新医疗保险制度认识不足

从新医疗保险制度的推行实际情况来看，患者就医经济方面的压力得到有效缓解，然而医院在经营中却出现了不同程度的问题，其中最明显的便是财务人员对新医疗保险制度认识不足。之所以会造成医院财务人员对新医疗保险制度认识不足的情况，原因在于：①新医疗保险制度从出台到推行的时间不长，工作人员对其了解并不深入，再加上医院的日常工作事务非常道，顾不上对制度新内容的学习，所以导致认识程度较低。此外，医院方面缺少开展关于新医疗保险制度的知识培训活动，财务人员对更新的细则一知半解；②部分财务人员思想观念守旧，受限于传统理念，在工作中从不主动参加医院开展的关于新医疗保险制度的培训活动，严重影响财务工作的创新；③新医疗保险制度的大多数规定面向的是公立医院，而公立医院的工作异常繁忙，许多财务人员用在学习新医疗保险制度相关知识的时间非常少，所以很难完全依据新医疗保险制度为参保患者精准计算出就诊费用，造成医院对医疗保险基金的预算出现偏差，时间一长，医院的财务指标便会明显降低。不难看出，医院财务人员对新医疗保险制度的认识不足，会直接影响医院医疗服务质量，进而对医院经济效益形成负面影响。

(二)医院财务控制能力较弱

从目前新医疗保险制度的推行情况来看，尽管大多数医院已贯彻落实，但是通过分析落实表现，会发现医院的财务控制能力并没有实质性提升，从而造成医院财务人员难以展开与新医疗保险制度细则契合的工作，所得出的财务数据不够精准，无法为医院管理者对本院的经营状况分析提供准确参考数据。之所以存在这一问题，原因在于医院财务人员在工作中依然沿用旧标准，尽管能勉强维持医院的收支水平，但是在新医疗保险背景下无法发挥出财务控制能力，出现财务人力资源配置不合理的情况，这种情况同样会影响医院的经营管理效果。所以，新医疗保险背景下医院改革过程中不能忽视财务控制能力偏弱的问题，必须进行全方位审视，才能切实解决新医疗保险制度背景下医院经济效益难以得到提升的问题。

(三)医院经济效益持续降低

在过去的医疗保险制度背景下，医院的经济效益向来比较稳定，并且随着时间的推移，医院经营管理因为逐渐适应了传统医疗保险制度，所以一直以来经济效益表现比良好。但随着新医疗保险制度的推行，内容与规定有了新变化，而许多医院的经营管理尚未完全适应，所以会造成医院利润下滑，经济效益持续降低。此外，我们能明显感觉到新医疗保险背景下医疗市场从过去的卖方市场转变为买方市场，而面对这一现状，多数医院尚未做好应对准备，同时该转变也进一步加剧了我国医疗市场的竞争激烈程度。如果医院依旧不关注结合新医疗保险制度进行革新与应对，便会导致医院经济效益持续降低，严重影响医院的未来发展。

(四)结算方式改动较为明显

通常来讲，医院对患者就诊费用的结算会严格按照本院的财务管理制度、费用收取制度进行，由于这一结算方式使用时间较长，所以许多财务人员受限于传统观念，在当前开展结算工作时依旧采取这一传统的结算方式。然而，随着新医疗保险制度的全面推行，在其中明确规定了要依据患者就诊疾病类型的不同而选择相应的报销方式，也就导致医院结算方式与新医疗保险制度规定存在出入。举例来讲，面对不同就诊患者，对相应的报销比例未作出合理分配；新医疗保险制度下难以对财务预算进行全面整理，造成医院日常收益得不到梳理。可见，结算方式与新医疗保险制度存在出入是新医疗保险背景下医院管理工作面临的重要难题，会直接造成医院无法像过去那样借助财务预算对医院经营情况进行综合分析，进而影响到医院的经济效益，甚至下滑趋势明显。所以，对于该问题医院方面应当提高关注度，同时不断探究解决策略，保证医院经济效益实现提升。

三、新医疗保险背景下提升医院经济效益的有效对策

(一)提高财务人员对新医疗保险制度的认识

随着新医疗保险制度的实施，为了能够有效提升医院的经济效益，身为财务人员一定要基于新医疗保险制度内容，采取更具实效的财务管理办法。而要想确保财务人员能在新医疗保险制度背景下灵活、高效、合理地运用各种财务管理办法，则必须提高其对新医疗保险制度的认识。具体来讲，需要做好如下几点工作：其一，加强财务人员在职培训教育。医院方面应当定期开展知识培训教育，对新医疗保险制度进行详解，提炼出政策更新内容，提升财务人员对新医疗保险制度的了解程度。培训结束后要对财务人员展开考核，将考核成绩与绩效挂钩，促使财务人员对培训工作提高重视，主动参加培训活动。其二，诚邀专家莅临指导。医院应当诚邀新医疗保险制度相关方面的专家，对医院财务工作指明方向，向财务人员传授目前医院最适用的财务管理方法，提高财务人员对新医疗保险的认知程度，避免财务管理工作方法与新医疗保险制度形成冲突。其三，严格落实新医疗保险制度。加强对财务人员的素质教育，认识到新医疗保险制度的重要指导作用，激发其工作创新主动性，进而结合新医疗保险制度展开财务管理工作。如此一来，通过上述多种方式去提升医院财务人员对新医疗保险制度的认识，一方面能强化财务人员的业务技能，另一方面也有助于医院在决策、财务状况分析中获得更准确的财务信息，为提升医院经济效益打下坚实基础。

(二)提升医院财务管理工作水平

新医疗保险背景下要想提升医院的经济效益，必须确保财务管理工作水平同样有所提升，因此有必要突破传统发展理念的局限，保证今后开展的财务管理工作与未来我国医疗制度的发展趋势相符。首先，要进一步完善财务管理制度。依据目前医院财务管理现状，对新医疗保险制度的主要内容展开分析，从而进一步完善医院经营发展过程中的财务管理制度。同时，要求所有财务人员对财务管理制度贯彻落实，保证财务管理工作的规范且高效；其次，对于医院的财务管理工作，应当加大学科建设、机构设置等方面的工作力度，依据科学管理方法去强化财务管理工作水平，实现提高成本核算与降低服务成本的目的，达成提升医院经济效益的目的；最后，还应定期组织医院管理层及财务人员前往先进医院学习经验，进而提高医院财务管理部门的工作实效。同时，还要关注财务人员个人学习意识的激发，调动其学习欲望，通过不断更新知识与提高专业能力，促进医院财务管理工作质量全面提高，确保医院财务预算精准、投入支出合理，为医院提升经济效益夯实基础。

(三)创新结算方式与优化医院内部管理

一方面，对目前医院结算方式予以创新。基于新医疗保险制度特点，针对就诊病患疾病类型的不同，为其合理分配报销比例。此外，日常工作中要做好收益资料收集与处理工作，形成全新财务预算，依据全面、客观、精准的财务预算，对医院的经营状况进行准确评估。找准新医疗保险制度与传统制度的共通点，对结算方式进行创新，以此作为基准改善目前新医疗保险背景下医院经营管理中遇到的问题。

另一方面，需要基于信息化技术优化医院内部管理。牢牢把握信息化时代特点，打造信息化管理平台，对医院各个科室的日常工作状况进行记录，了解医院运营管理中的优势与不足，依据信息展开高效管理。为了向病患提供更多、更优质的医疗服务，应当拓宽病患的服务评价渠道，获悉病患就医真实体验。如此一来，随着病患对医院的医疗服务满意度不断提高，便会形成口碑效应，无形中提升了医院的品牌价值，对于提升医院经济效益而言会有巨大帮助。

(四)健全医院员工工作激励制度

医院方面必须高度关注如何调动员工的工作积极性，才能确保新医疗保险制度在医院中得到贯彻落实，从中获得较大经济效益。激发医院员工积极性需要通过健全工作激励制度实现，具体来讲包含如下几点：其一，医院员工的薪酬分配，应当遵循“多劳多得、优劳优得”的原则，保障员工的切身利益，只有员工的利益得到保障，才会心甘情愿地投入到工作中，进而提升医院的医疗卫生服务工作质量。其二，提高对激励制度的重视度。定期开展对医护人员的考核工作，集中于业务能力、个人能力等方面，同时依据考核结果落实激励方案。此外，医院在培养精英骨干时，也可采取竞岗方式激发人员积极性，当然也要保证竞争的合法性、公平性；其三，定期收集患者反馈。医院方面要对患者开展定期回访工作，通过收集大量患者反馈数据，全方位了解医护人员的服务水平、服务态度及业务能力等，如果存在投诉情况，则要展开深入调查，如果查明了是医院医护人员自身原因导致的投诉，必须将责任追究到个人，按照制度予以处罚，从根本上保证医院医疗服务水平；其四，监督制度落实情况。对医院工作人员是否严格落实新医疗保险制度进行监督，同时依据严格落实与否进行相应的奖惩，并且加强对新医疗保险制度的相关知识培训工作。通过健全员工工作激励制度，能够激发医护人员对医疗服务工作的热情，从根本上保证医疗服务的优质，促使医院经济效益得以提升。

(五)全面整合医院内外部资源

医院方面需要对内外部资源展开深入挖掘与整合，推动医院医疗卫生技术水平全面提升，同时加强特色专业建设，促使医院朝着特色化、差异化方向发展。此外，还要重视引进与利用外部资源，在合并、托管、合资等多种手段操作下提高医院的辐射能力，扩大资产规模。还应重视与兄弟医院展开协作，发挥医疗聚集效应。医院还需做好自身专业的培训工作，增强医院品牌意识，对特色型科室进行重点发展，以科室形成医疗口碑，带动整个医院口碑效益的提升，为其他科室发展提供良好基础。同时，也要对各大科室的专业技术表现深入分析，找准当前发展强势、滞后、有潜力的科室。将一直发展滞后的技术资金节省下来，对具有发展潜力的技术加大扶持力度，并对发展强势的技术进行拓深，对医院技术与口碑有良好表现的科室大力宣传，强化品牌效应，提高知名度，促进医院快速发展，实现医院经济效益的全面提升。

四、结束语

综上所述，在新医疗保险制度全面推行背景下，医院方面一定要结合自身经营现状、战略发展计划等实际情况，转变管理理念，实施全新运营模式，才能有效提升经济效益。一方面，医院必须提高财务人员对新医疗保险制度的认识，增强财务管理工作水平；另一方面，要对医院结算方式和内部管理予以创新，同时要构建完善的激励制度，让医护人员能够切身感受到新医疗保险制度的优势，并且全面整合内外部资源。如此一来，通过从观念与工作实践层面的创新，对医院进行革新，能够保证医院在新医疗保险制度背景下有更好的经济效益表现。