超声检查的八点知识

罗光荣

超声是声波的一种，每秒振动频率大于2万赫兹，超过人耳听觉的上限，故称为超声。通过超声仪器上的探头，将超声声波发射至需要检查的部位（如心脏、脾脏等器官）上，然后声波会反射、折射回来（当然还包括其他原理），经过一系列机械、物理学处理，最后在顯示屏上呈现出图像。超声医师不仅仅会识图像，有时还会仔细询问患者的临床表现和其他检查结果，综合分析后给出具体的意见。

超声通常不能对肺、胃肠、骨头等器官进行检查。大家要知道，超声波在生物组织中传播和接收时，存在着反射和折射等原理，当两种相邻介质的密度差异越大，声阻抗差异就越大，反射就越强。例如，密度稀薄的气体和密度极高的骨头，它们之间的特性阻抗差异很大。当向含气体的脏器（如肺、胃肠等）和骨头发射超声声波时，声波几乎全被反射回来，于是显示屏上的超声图像局部就发白、发亮，让医生看不清楚。

长处是超声适合检查人体多种脏器和组织，如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、输尿管、膀胱、男性前列腺、女性子宫和卵巢，以及心脏、血管、浅表甲状腺、乳腺以及皮下组织病变等。

①肝脏、脾脏：分别位于人体的右上、左上腹部，胃肠气体对它们的干扰影响较小。

②肾脏：位于脊柱两旁的腹膜后间隙内，位置深，可以经腰背部、侧腰部进行检查，故对这个脏器进行检查时，一般不需要特殊准备。

③浅表脏器：如甲状腺、乳腺、皮下组织及颈部、上下肢血管等，因无气体的干扰，也不需要特殊准备。

对胆囊、胰腺、腹部血管检查时，需要做好空腹的准备。

胆囊 超声检查胆囊需在空腹状态下进行。胆囊是储存胆汁的器官，类似一个有“闸门”的水囊。空腹时，胆囊储存着肝细胞分泌的胆汁，形态呈倒置的“梨形”，壁薄光滑，胆囊内胆汁透声性佳，后方回声增强。超声检查“充满胆汁”的空腹胆囊时，能清楚地观察到胆

囊的大小、形态、管壁厚度、黏膜表面是否光滑、胆囊腔内是否有异常回声等。

人们进餐、饮水后，胆囊的“闸门”就打开了，胆囊收缩将胆汁排入到十二指肠，其形态缩小，壁变厚。这会导致超声图像不清楚，影响医生的判断。有时即便胆囊壁上有息肉，囊腔内有结石、肿瘤等也看不清。

胰腺 胰腺位于胃肠的后面，位置深，体积小，胃肠内的气体经常成为超声检查胰腺的“路障”，使其不能被清楚显示。只有空腹时，胃肠气体减少，才能将胰腺全部或部分显示出来。

腹部血管 鉴于气体会对超声波传播和接收时产生影响的原因，检查腹部血管，如腹主动脉、下腔静脉、髂动脉、髂静脉、肾脏动静脉时，最好是空腹，并尽量不吃产酸产气多的食物。

①检查膀胱，尽量憋尿。膀胱是一个储存尿液的脏器。当“憋尿”时，膀胱储存的尿量增多，体积也会增大，犹如充气的气球壁薄光滑。此时透声性佳，膀胱壁无论有病变还是异常回声，都可以清楚显示出来。而无尿时，膀胱体积缩小，“躲藏”在肠道的下面，此时做超声检查看不出什么结果。

②检查男性前列腺，轻微憋尿。前列腺位于膀胱的后面。检查前列腺的前提是必须充盈膀胱，把下腹部肠管推向两侧，方能显示出前列腺的大小、形态、内部回声。由于前列腺和膀胱的位置固定，所以轻微憋尿（即尿液达到一般充盈的程度）就可以了。

③检查女性子宫、卵巢，视情况而定。子宫位于膀胱后面，卵巢位于子宫的两侧。同男性前列腺一样，经腹部检查子宫、卵巢时（如为未婚女性做检查时），必须充盈膀胱。那么是不是膀胱越充盈越好呢？不是的，这里有一个简单的标准，即膀胱充盈的尿量为400～500毫升，能够显示出子宫底部就行了。充盈过多会对子宫产生推挤效果。

现在有采用经阴道检查子宫、卵巢的技术，这是不需要充盈膀胱的。

气体对超声的影响不可小视，因此在做超声检查时，超声医师要在受检者的检查部位涂上一层“黏黏的液体”即（超声传导胶）。这是为了“驱逐”皮肤表面的少量气体，使超声探头和皮肤紧密接触，利于超声波更好地传导和接收。当然，这些液体成分对皮肤是无害的。

平时一谈到超声，大家仅仅认为是“做B超”，但实际上不是那么简单。超声检查包括B型超声（即B超）、M型超声、彩色多普勒超声（即彩超）和频谱多普勒超声四种技术。

B超是最常用的一种超声检查，但往往视检查需要与其他超声技术联合应用。例如，对肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、甲状腺、男性前列腺、女性子宫和卵巢、乳腺以及皮下组织病变等检查时，除采用“黑白B超”外，还要应用“彩超”（彩超专门用于观察血液供应情况，血流图是彩色的）。

检查心脏、血管时，往往联合应用B型、M型、彩色多普勒和频谱多普勒四种技术，有时还要采用其他更先进的技术，如经食管超声、经直肠或阴道超声、组织多普勒技术、弹性成像技术、超声造影等，涉及的理论和方法很多。

有的患者一开始检查，就问医师为什么不上“彩超”。实际上，观察脏器的大小、轮廊、形态、内部回声、管道结构等，以二维黑白图像显示最清楚。上“彩超”主要为了观察血管内血流的充盈情况、病变时血流信号的变化等，其黑白图像反而会受到影响。

超声是一种物理波，国内外进行过大量的动物和人胚胎组织实验，证明超声检查对胚胎组织无明显影响，故超声可反复、重复检查。但对于1～2个月的胚胎组织的眼睛视网膜、晶状体等敏感组织的影响尚无权威研究定论，因而建议孕妇检查次数不要过多。

对于不同的器官，由于器官的大小和所含组织的密度不同，超声检查所采用的探头频率差异很大，从2.5～40.0兆赫（1兆赫，即每秒振动100万次）不等，频率越高，分辨率越高，穿透性越差。超声医师会根据检查的目的和部位适当调节探头及其频率，以达到良好的检查效果。