一例犬尿路感染并发慢性肾衰竭的诊治报告

黄小红

（江苏省如皋市东陈镇畜牧兽医站，江苏 如皋 226500）

尿路感染在小动物中属于常见病。一般普通细菌性的尿路感染是细菌从外生殖器沿尿道上行引起的，因此尿道感染可发生在膀胱、肾脏或前列腺内，而且位置可能重叠。在正常情况下，机体的先天性防御机制有助于预防尿路感染，例如尿液具有高渗透压的固有属性，再加上有规律地排尿，病原微生物并不容易黏附在尿路上皮上。患病动物会出现排尿困难、花粉尿、痛性尿淋沥或血尿的情况。确诊尿路感染后可先用广谱抗生素尝试治疗，同时将通过膀胱穿刺收集的尿液样本送检，进行需氧培养和抗生素敏感性试验，试验完毕后，若确定敏感药物，使用敏感药物治疗。慢性肾衰竭的肾脏损害是不可恢复的，故治疗原则为帮助机体恢复代偿，延缓病程发展，延长动物的生命[1]。

1 诊治材料与方法

1.1 病例情况及诊治材料

1.1.1临床病例

柴犬，公，10月龄，8.2 kg，2021年1月10日到院就诊，该犬一周前开始出现精神不振，食欲减退，多饮、多尿等症状，未见呕吐，二便不详。饲养环境为家庭饲养，平时饲喂普通犬粮，免疫状况齐全。

1.1.2主要仪器

主要仪器包括：显微镜及显微系统，德国LeicaDM-500显微镜及ICC50-HD显微系统；血液细胞分析仪BC-2800VET；NX700生化分析仪；Animal-2006型尿液分析仪；EDTA抗凝管、留置针、宠物用电子体温计、注射器、输液器、听诊器、体重秤、头皮针、肝素锂抗凝管、促凝管。

1.1.3主要试剂

主要试剂有：乳酸林格氏液、头孢曲松钠、头孢哌酮钠、0.9% NaCl注射液、复方NaCl注射液、摩登狗肾透、乐汀心（盐酸贝那普利）。

1.2 检查方法

1.2.1基本检查

对患犬进行问诊，询问宠物主关于患犬的发病经过、既往病史、饲养环境与饲养管理、免疫状况以及有无外院就诊经历与相关检查结果等，然后对患犬进行一般临床检查，包括体温、体格发育状况、精神状态、姿势体态、运动状态、心率心音、呼吸率呼吸音、可视黏膜颜色及按压后恢复时间。

1.2.2血常规检查

经患犬颈静脉进行采血，采血量不少于 0.5 mL，将取得血样注入EDTA抗凝管中，立即轻摇抗凝管，确保试样与管内抗凝剂均匀混合后，打开血细胞分析仪，输入待测动物的信息，按照正常的血常规操作流程，打开装有血样的抗凝管，放在检测器指定的位置，开始进行正常的血检测。等待检测仪自动检测好后整理检测结果，分析异常生理指标以及可能导致其变化的原因。

1.2.3尿常规检测

使用膀胱穿刺的方式采集尿液样本，启动尿液分析仪，待机器自检完成后，将尿样均匀地滴入尿液分析仪配套的试纸条上，将多余的尿液去掉后放入载物台，按下“测试”按钮，开始测试。测试完毕后，根据检测结果，整理异常项目，分析可能导致其出现的原因。

1.2.4尿沉渣镜检

打开离心机，放入尿样管及配平的平衡管进行离心，离心时间3 min，得到尿沉渣与上清液，取离心样本的10% 作为观察样本量。记录观察结果，分析异常项目以及可能导致其变化的原因。

1.2.5血液生化指标检测

犬颈静脉采血，注入肝素锂真空管中，上下轻轻摇晃真空管。打开离心机，放入血样管及配平的平衡管进行离心，离心时间3 min，获得离心后的上清液即血浆。启动生化分析仪，输入待检测动物信息，将生化分析检测片放入对应位置，用移液枪将血浆移入样品杯中，将样品杯置于指定位置，而后开始检测。根据仪器自动检测结果，整理异常项目，分析可能导致其出现的原因。

2 治疗

2.1 药物治疗

本病例的药物治疗以杀灭尿路感染的病原菌、抗感染、预防炎症、纠正水与电解质平衡紊乱、纠正酸中毒、提高肾脏代谢功能、降血磷、降尿素氮、降肌酐等为主要用药目的及用药方向。第一天治疗方案：静脉滴射0.9% NaCl液5 mL、头孢曲松钠0.2 g；乳酸林格氏液500 mL；喂食犬肾脏处方粮；进行导尿管留置、尿液监测。第三天：静脉滴射0.9% NaCl液5 mL、头孢哌酮钠0.2 g；摩登狗肾透，一日三次，每次一片。第五天：静脉滴射0.9%NaCl液5 mL、头孢哌酮钠0.2 g；服用乐汀心（盐酸贝那普利），一粒；摩登狗肾透，一日三次，每次一片。第八天：静脉滴射0.9%NaCl液5 mL、头孢哌酮钠0.2 g；乳酸林格氏液1000 mL；乐汀心，一粒；摩登狗肾透，一日三次，每次一片。第十二天：皮下滴射拜有利注射液2 mL；静脉滴射0.9% NaCl液5 mL、头孢哌酮钠0.2 g；静脉滴射复方NaCl 500 mL，连续滴射5天。第十五天：皮下注滴拜有利液2 mL；静脉滴射0.9%NaCl液5 mL、头孢哌酮钠0.2 g；静脉滴射复方NaCl 500 mL。

2.2 病情观察

第三天：患犬精神沉郁，无力，食欲稍微恢复，多尿。血清中尿素氮与磷下降到正常范围内，尿常规潜血与白细胞阳性，尿比重1.006，尿沉渣镜检没有发现细菌。第五天：精神恢复，焦躁不安。血清肌酐稍微偏高，尿常规潜血与白细胞阳性，尿比重1.009，尿沉渣镜检发现白细胞、上皮细胞异常增多，没有发现细菌。第十天：血清肌酐稍微偏高，尿常规潜血阳性，白细胞阴性，尿比重1.012，尿沉渣镜检见多量移行上皮细胞以及少量短杆菌。第十四天：血清肌酐稍微偏高，尿常规潜血阳性，白细胞阴性，尿比重1.011，尿沉渣镜检发现异常增多的白细胞以及多量移行上皮细胞。

3 讨论与总结

3.1 发病机理

该病例发病的主要原因是宠物主不注意宠物卫生，例如长期不给宠物洗澡或者雄犬处于发情期，增加了阴茎与病原微生物接触的机会，容易造成犬的肾单位不足以代偿肾脏的全部功能，就会引起肾脏泌尿功能障碍，即慢性肾衰竭。临床上慢性肾衰竭一般由预后脓性细菌感染。化脓菌沿尿路上行可导致肾盂肾炎，这种肾实质的破坏是持续进行的，发展到一定程度后，会朝着急性肾衰竭转变。

3.2 诊断要点

3.2.1临床症状

尿路感染不轻易表现出临床症状，情况严重时患犬表现为排尿困难与疼痛，可出现花粉尿或血尿。按照疾病进程，肾功能损伤可分为三个时期：代偿期、失代偿期、衰竭期。慢性肾衰竭的犬一般从第二期开始表现出一系列临床症状[2]。

慢性肾衰竭常见症状如下：患犬食欲减退、呕吐、后期口臭；早期尿多、脱水，后期少尿、无尿；出现代谢性酸中毒，精神沉郁，反应迟钝；由于长期排蛋白尿而消瘦。若需准确诊断慢性肾衰竭需要进一步进行血常规、尿常规、血液生化、尿液镜检等实验室检查。

3.2.2尿常规检查

慢性肾衰竭患犬在尿常规中常表现为尿比重降低。尿比重影响因素：肾浓缩功能、饮水量、排出量、尿蛋白（Pro）、葡萄糖（Glu）。当尿比重＜1.008时为低渗尿，肾脏不能浓缩尿液，临床表现为中枢性尿崩症，原发性烦渴；当尿比重＞1.030时，为高渗尿，说明肾脏尿浓缩能力正常，但可能存在脱水引发的肾前性氮质血症。

3.2.3尿沉渣镜检

尿沉渣镜检的样本量非常有限，所以结果不一定准确，但若是出现有代表性的明确的特征，可以为疾病诊断提供强有力的证据。

在尿沉渣镜检中出现异常增多的白细胞，提示肾出血；出现异常增多的巨噬细胞，提示存在感染或慢性炎症；出现异常增多的上皮细胞，若为移行上皮则提示近端尿道损伤，膀胱炎、肾盂肾炎等。尿沉渣镜检还可能观察到尿液中的微生物，如观察到大量细菌，再结合其他检查结果，可判断为尿路感染。

3.3 预防

慢性肾衰竭多为急性肾衰竭预后不良转化而来，因此最重要的是对急性肾衰竭的预防，可以用美国品牌犬肾衰药摩登狗肾透，该药主要用于减轻尿毒症的症状，通过降磷、降肌酐、降尿素氮的作用，保护残存肾功能，延缓肾脏病恶化。治疗期间要确保宠物患病期间营养摄入，减少并发症，饮食方面注意蛋白质与盐分的摄入量；日常生活中，宠物主应留意宠物有无不良症状，同时注意避免让宠物接触有毒物质；定期带宠物去医院体检。原发性慢性肾衰竭可由尿路感染引起的肾盂肾炎导致，因此宠物主应做好宠物的清洁工作，避免引发尿路感染。