基于环境抚慰的安宁疗护院设计研究

马辉 杨贺然

关键词：环境抚慰;安宁疗护;室内设计

第七次全国人口普查数据显示，我国60 岁及以上人口为2.64亿，占全国人口的18.7%。65 岁以上的人口为1.9 亿，占全国人口的13.5%。其中，80 岁以上高龄老年人口达3580 万人[1]。通过以上數据可以得知，老年人数量的不断增多，给我国的老年人养老和医疗行业带来空前巨大的压力。由于老年人数量的增多，使得居家养老的压力不断增大，加之家庭结构的小型化，核心化趋势越来越明显，其中身患绝症、长期疾病和慢性疼痛等严重疾病的老年人和处于生命终末期的患者更需要完善的医疗护理和安宁疗护等服务。传统的居家养老模式会出现日常护理不到位、处理老年人身体不适症状的医疗手段有限、身体健康状况检查不及时、突发疾病情况无法第一时间送到相应专科医院，以及无法给有安宁疗护需求的患者及其家属提供安宁疗护服务等问题，给家属和患者的生活都带来诸多问题。有关老年人健康生活和为老年人提供安宁疗护服务的问题，也越来越受到社会各界人士的广泛关注和重视，也是目前我国老年人医疗事业亟需解决的热点问题。针对现有的医疗状况，我国积极推动安宁疗护事业的发展，完善制度建设和行业规范。2017 年2 月，国家卫计委相继印发《安宁疗护实践指南》和《安宁疗护中心基本标准和管理规范》[2]。十九大报告提出了全面提高人民的健康水平，在国家健康战略的背景下，文章提出了环境抚慰的理念。环境抚慰的重点在于将营造医疗建筑抚慰方法应用于安宁疗护院的环境设计之中，为患者营造一个身心愉悦的疗护场所。患者由于受到各种疾病的持续困扰和组织器官功能逐步枯竭的影响，身体和心灵饱受病痛的长期折磨。良好的带有疗愈性质的疗护环境对患者来讲显得尤为重要。因此，安宁疗护院以患者的疗护体验为核心，积极为患者及其家属创造良好的疗护环境。而且良好的工作环境还能够减轻医护人员工作的压力，使他们有更多的精力与耐心为患者提供优质的医疗护理服务。安宁疗护院的疗护环境是患者及其亲属最关心的问题，也是安宁疗护院重点建设的核心，这需要积极研究，探索出一条适合我国国情的安宁疗护院设计之路。

1 环境抚慰概述

环境抚慰通常理解为以环境为载体向使用者传达积极信息，从而达到抚慰心灵的效果，也称疗愈环境。对于医疗建筑来说，疗愈环境描述的是一种支撑病人和亲属度过由疾病、住院治疗、就诊、治愈过程，以及丧亲之痛所带来压力的物理环境和组织文化[3]。疗愈环境是从环境心理学角度演变而来的，是通过心理作用对患者产生积极的疗愈效果，需要结合建筑学、生物学、医学、心理学、行为学等学科的理论知识才能充分发挥其作用，其主旨在于消除环境中的消极因素，并在疗愈过程中使患者感受到自然、轻松和平静。随着社会的发展，人们越来越关注医疗环境带给人的体验感，安宁疗护院的设计也不能只是单纯地满足医疗流程的功能环境设计，而是力求营造出适合的自然环境与疗护环境。

虽然患者的身体状况每况愈下，各种昂贵的非常规医疗手段，都无法阻止患者生命的消逝，但仍可以通过常规治疗来缓解患者身体上的不适，和营造疗愈环境来抚慰患者的心灵，进而缓解患者生理和心理上的痛苦。安宁疗护医疗空间作为一种特殊的医疗建筑空间，拥有良好的医疗空间环境，不仅有助于缓解患者身体的疼痛和抚慰患者悲伤的情绪，也可以让在安宁疗护院内长期从事医护工作的人员释放压力，提高工作效率。

2 基于环境抚慰的安宁疗护院设计意义

安宁疗护院可以理解为独立的安宁疗护医院，即提供以疗养、疗愈为主，治疗为辅的安宁疗护服务模式。安宁疗护适用于所有患有严重疾病的人，它并非是一种治愈疗法，而是一种特殊的照护方案，其核心原则是提高患者的生命质量，减轻其生理和心理层面的痛苦。安宁疗护是在近代医疗领域中兴起的一种边缘性交叉科学，是现代社会进程和人类文明发展的重要标志。文章基于环境抚慰的理念，并将这样的理念运用到安宁疗护院的设计上，为患者提供优质服务，进而提升患者的疗护质量。

2.1 提升患者的生活质量

老年人承载着国家和家庭的历史，同时也是子孙后代的守护者。老年人的健康生活及医疗护理问题一直都是社会的热点问题，更是每一位儿女所困扰的问题。当他们的父母身患绝症、长期疾病和慢性疼痛等严重疾病，现代医疗手段无法彻底治愈的时候，作为儿女，他们的内心是无比焦虑的。所以安宁疗护院的疗护环境与护理服务质量就显得尤为重要。随着社会的发展，人们物质生活水平的提升，人们对就医与住院环境也有更多人性化的要求，生命末期的老年人作为特殊的群体，饱受疾病折磨的他们对医院性质场所会有一种压抑的、抵触的情绪，不利于患者接受长期的疗护。为了解决这类问题，环境抚慰理念对安宁疗护院设计提出了更高的要求。需要特别注意各个功能区域的规划与合理的流线组织，减弱安宁疗护院的医院属性，让患者改变对传统的医院和养老院的印象，使他们能更快地适应安宁疗护院的环境。另外通过改变安宁疗护院的室内环境，加入疗愈性设计，通过日常生活环境的疗愈氛围，潜移默化地舒缓患者的情绪，以便减轻疾病给患者带来的痛苦，从而使他们更好地配合医护人员的疗护工作，对提高患者生命末期的生活质量起到积极的作用。

2.2 缓解陪护人员的压力

作为陪护人员的家属和亲友，患者的病痛是否得到缓解、生活环境是否舒适等一些系列问题，会导致他们的内心充满了担忧与焦虑，这种负面情绪不仅会影响到患者，也会不时地影响医护人员的工作效率。那么在环境抚慰的理念中，不仅有客观环境上的要求，同时也有人为因素的要求，医护人员应当在工作的同时耐心疏导患者及其家属的心理情绪，通过周到的服务，让患者及其家属感受到温馨的关怀，从而更加积极地配合医护人员的疗护工作。专业的安宁疗护院，可以弥补当代居家养老模式下家属护理不够专业和护理时间不够充足的问题。安宁疗护一般情况下只是进行常规的医学治疗手段和日常护理，费用相对较低，可以缓解家属经济方面的压力。同时，安宁疗护院还会对家属进行全程的居丧照护，最大程度地缓解家属的悲伤情绪，使其尽早地适应新的生活。

2.3 提升医护人员的工作效率

医者父母心，对于直接服务于患者的医护人员，患者的病情和情绪的好坏也时刻牵动着医护人员。安宁疗护服务可以避免很多患者病情无力回天，却继续进行创伤性治疗的医疗案例，安宁疗护减少了患者心理和生理上的痛苦，有助于增强医护人员的职业自信，使医护人员有更好精神状态去为患者提供优质的疗护服务。安宁疗护院护理单元的设计对于医护人员的工作影响也是巨大的，无论是空间布局，还是便捷的流线组织都可以帮助医护人员提升工作效率，缓解工作当中存在的压力。

2.4 避免医疗资源的浪费

目前独立的安宁疗护机构的建设我国相较欧美起步较晚，关于安宁疗护院及空间上的讨论和研究仍然有限，深入的理论研究资料相对较少。探讨基于环境抚慰理念的安宁疗护院设计，对解决我国老年人口的安宁疗护问题，缓解因人口老龄化引发的一系列社会问题具有一定的积极意义。安宁疗护院的建设有助于推广和宣传安宁疗护理念，使人们更容易了解和接受安宁疗护。当人们普遍认同安宁疗护的时候，专科医院就会很少出现家属宁愿花费高昂的医疗费用为患者进行非必要性治疗的案例，侧面节约了大量不必要的医疗开支，避免了医疗资源的浪费。

3 基于环境抚慰的安宁疗护院设计思路

安宁疗护院的服务宗旨是以患者的需求为核心，对患者进行全方位的呵护，把患者的需求想在前面。环境抚慰的理念便是时刻从患者对环境多方面多元化需求的角度出发，通过各种各样的方式体现在安宁疗护院的设计当中。其中基于环境抚慰理念的安宁疗护院设计思路应着重从健康的建筑疗愈环境、合理的组织交通流线、营造病房区的居家氛围三个方面进行设计。

3.1 健康的建筑疗愈环境

3.1.1 合适的建筑材料

安宁疗护院作为特殊的医疗空间，在建筑材料的选择上更应该注重人性化的关怀。首先是建筑材料的环保性能要严格要求，建筑材料的环保性直接决定了患者和医护人员的身心健康，是实现环境抚慰的重要环节。其次，出于经济和运营方面的考虑，建筑的主要材料应具有良好的耐久性、抗压性，例如，地面、墙面、护栏、门框、扶手等日常容易发生摩擦和碰撞的位置，在这些易磨损的位置可以做一些保护措施，这样既防止材料损坏后给患者和工作人员带来消极影响，也可以延长材料的使用寿命。

3.1.2 充分的自然光照

自然光可促进维生素D 的产生，可降低体内环戊烷多氢菲衍生物的含量，有助于增强免疫功能[4]。同时自然光的照射在心理层面还可产生正面刺激，从而引发人们的积极情绪。因此，室内医疗空间中良好且充足的自然光照能够减缓患者烦躁、孤独等负面情绪，帮助患者获得舒适、愉快的心情。而且合理的利用自然光可以节约人工照明能耗，有助于创造健康高效的光环境。

3.1.3 恰当的植物绿化

植物绿化通常是改变安宁疗护院空间环境最简单且最行之有效的方法。绿色植物可以有效吸附空气中的粉尘同时释放氧气，提高空气中的含氧量，从而改善空气质量，调节人的身心状态，以促进身体机能的疗愈。在安宁疗护院的规划设计中科学合理地运用绿色植物，可以有效地调节和改善安宁疗护院的公共空间环境，释放积极信号，为缓解病人疼痛，愉悦身心，提供更有利的条件。

3.1.4 舒缓的声音抚慰

节奏舒缓、能够放松心情、安抚人心的声音可以在空间中激发人们的各种愉悦感受，具有明显的疗愈效果。将声音运用于安宁疗护院的环境设计当中，通过改变声音的节奏，旋律与和声再通过不同材质的物件搭配组合，从而给身处其中的人带来不一样的听觉体验。早在中国古典医学经典《黄帝内经》中已经明确指出，歌乐可以将有损健康的毒气、浊气、邪气和长期在肝腹内由压抑所产生的忧郁，以及多年积累的肝火烦闷痛疾等排出。在安宁疗护院的环境设计中巧妙运用声音，可以缓解患者的焦虑，减轻内心压力。

3.2 合理的组织交通流线

由于大多数患者本身身体机能较弱，合理的流线规划可节省患者大量的精力和体力，从而可以在安宁疗护院中获得更多美好的生活体验。因此需要通過有序的入院流程、相对独立的出入口和接待区、便捷的护理流线、高效的后勤服务区可有效地避免和缓解患者及其家属在院区内活动时产生的负面情绪。

3.2.1 有序的入院流程

患者的入院过程一定要有序进行，患者从原来的舒适居家或者普通病房环境转移到一个全新的安宁疗护护理环境，对患者本身的心理和身体都是一种考验。既然旅途的奔波不可避免，那就要通过合理有序的流程缩短患者到达安宁疗护院，并被工作人员安排到舒适的病房护理区的这段时间。所以，安宁疗护院的停车场要足够宽敞，以便容纳来往患者，员工和到访人员的车辆。而且位置要在入口大厅附近，避免出现因为没有停车位或者车位距离入口大厅较远，从而造成患者的活动轨迹和等待时间过长，给患者因奔波而带来不必要的负面情绪。

3.2.2 明确的出入口和接待区

安宁疗护院的出入口和接待区拥有病人相对集中，人流量较大的特点，与其它疗护院区域相比，更容易出现人流稠杂，导致患者或其家属交叉感染等状况。所以，入口大厅一定要开敞宽阔，出口设置在安宁疗护院的侧面且与入口严格分开，这样既是对人员的分流，也避免了对入院的患者产生心理负担。出于医生检查患者身体时，患者的私密性考虑，要设置多个接待室并且要各自独立，避免患者等待时间过长。接待区要设置供患者和家属等待时休息的半封闭式卡座。相对独立的空间不仅防止了患者之间的交叉感染，也避免了患者身心疲倦，产生孤独、失落、焦急等负面情绪。

3.2.3 便捷的护理流线

护理人员的服务站应尽可能的设置在距离所有护理单元距离较近的位置。由于患者被护理的细致程度和护理频率会随着距离护理服务站的距离而发生变化。因此，有效的缩短护理单元到护理站的看护长度，是体现对患者人文关怀的一面。

3.2.4 高效的后勤服务区

后勤服务区一定要高效。因为大多数患者每天卧床的时间较长，甚至一些患者需要长期卧床，清洗身体、换药、吃饭都要在床上进行。难免会弄脏床上用品，所以要及时换洗大量床上用品，及时地消毒，这对后勤工作人员也是巨大的工作挑战。合理安排垃圾清理、污物处理、被服清洗，以及医院的消毒工作是十分必要的。

3.3 温暖的居家氛围

安宁疗护院的室内设计一定要简单朴素，选用贴近自然的石材和木材，意在削弱安宁疗护院本身综合类医院的特征，增加居家氛围的元素，为患者提供在家里的亲切感受。家属及亲友的安慰和医护人员的耐心辅导，患者的主观意识基本上都能够正视自身的疾病和预后。除了客观环境方面，人性化的功能布局、个性化的色彩搭配和疗愈性的室内陈设都有助于更好地营造病房区的居家氛围。通过营造病房区的居家氛围可以减少患者的负面情绪，帮助患者更好地适应新的生活，进而抚慰患者心灵。

3.3.1 人性化的功能布局

病房区的功能布局中除设置病房、关怀室等患者居住的房间外，还应在病房区设置例如患者之间互相交流、相互鼓励的交谈室、活动室、家庭室等人性化的活动空间，使患者以更有尊严、更加温馨的生活模式度过其有限的生命。经统计数据分析，患者在临终前最希望的还是自己的亲人能够陪伴在其身边，亲人的陪伴更能让患者拥有居家式体验感。由于患者在生命后期处于精神恍惚、生活节奏紊乱的阶段，家属的监护及护理工作量巨大，因此，宜在关怀室周边设置供家属休息的房间，配置卫生间、淋浴等设置，保证家属之间的倒班灵活性。

3.3.2 个性化的色彩搭配

室内色彩的合理搭配也可以更好地营造病房区的居家氛围。因为人的五感分为视觉、嗅觉、触觉、听觉、味觉。其中80% 以上的外界感受来自视觉，而色彩对视觉感受又起到主导性作用，因此积极的色彩视觉刺激可以无形中向患者传递积极信息，从而起到疗愈效果[5]。安宁疗护院的使用者大部分是老年患者，不同的患者对色彩的偏好是不同的，有的老人喜欢偏冷色系的蓝绿色，有的老年人喜欢偏暖色系的米黄色。所以，应根据患者的喜好布置病房的主题色，消除患者对传统“白色病房”的恐惧心理，以此来让患者更好地适应安宁疗护院的生活。色彩搭配的核心原则便是削弱安宁疗护院医疗建筑的属性，营造居家氛围，从而提高患者的生活质量。

3.3.3 疗愈性的室内陈设

在室内摆设上，应选择尽量贴近患者年代和生活习惯的家居用品，来营造居家体验的氛围。在此前提下，盡可能地还原和贴近患者原本生活环境下的状态，从家中带来一些惯用的生活用品，降低患者在精神方面的陌生感。房间里还可以加入一些仿真家具、旧式台灯、旧式电话、老式音响、磁带、缝纫机，以怀旧的方式增强患者内心的认同感。为在一定程度上保证患者的生活质量，可以将一些高科技智能家居用品放置在公共空间里，有需要时可以由工作人员指导配合，辅助患者进行使用，体现人性化的管理理念。除卧室外，协助式卫生间也是需要特殊注意的，地面一定要采用防滑材质，但表面绝不可过于粗糙。在洁具设计上，应该改变传统意义上的造型，可设计成协助类型的坐式洗脸盆和低矮式浴缸。

4 结语

随着近年来人口增长、人口结构的变化使社会构成产生了变化，包括老龄人群、急危重症在内的患者对个人、家庭、以及社会造成了新的压力。文章基于环境抚慰，在安宁疗护院的室内设计中探索了环境抚慰的有效思路，在疗愈环境的健康性、流畅性、便捷性及环境气氛控制上都提出了具体的方法，为解决濒危患者家庭护理难题提供了重要手段，也为有效节约公共医疗资源的疗护模式提供了参考和借鉴。