生命回顾结合人文关怀护理对晚期癌症患者自尊水平、生命意义及生存质量影响

朱 婧，冯国琴

（南京医科大学附属泰州人民医院，江苏 泰州 225300）

癌症是当前危害人民生命安全的主要疾病类型之一，癌症患者除了承受躯体病痛折磨，其精神健康方面也会因疾病影响而出现极大的损害。特别是晚期癌症患者，随着病情的日益加重，患者的精神负担增加，往往出现抑郁、焦虑等心理，感觉生活没有了意义与希望，部分患者甚至出现了自杀倾向。为此需对晚期癌症患者采取科学的护理干预措施，以缓解其心理压力，改善其生存质量。人文关怀护理是基于以人为本的基础，尊重、关怀病人，满足病患需求的一种护理模式，近年来，较多临床研究已证实人文关怀护理可有效改善癌症患者心理状态，对提升其生命质量有着积极作用[1]。生命回顾护理是一种通过对个体生活进行回顾、评价及整理以挖掘自身生命意义与存在价值的新型心理干预措施。国外广泛应用于临终关怀与老年人，在我国晚期癌症患者中的应用相关研究较少。鉴于此，本文选取2019 年10月～2021年10月间我院肿瘤科收治的90例晚期癌症患者作为研究对象，探讨分析生命回顾结合人文关怀护理对晚期癌症患者自尊水平、生命意义及生存质量的影响，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2019 年10 月～2021 年10 月我院肿瘤科收治的晚期癌症住院患者90例作为研究对象。入组标准：临床病理确诊为晚期癌症，TNM分期≥III 期，患者了解自身病情、治疗与预后情况，且了解本次研究内容、目的，并签署知情同意书，意识清楚，可正常交流配合研究，预计生存期＞3 个月。排除标准：存在意识、认知障碍或精神疾病等无法配合研究者。按照双色球法随机分为对照组与研究组。对照组资料：男26 例，女19 例，年龄介于30～70岁，平均（65.83±8.24）岁；文化程度：初中及以下28例，高中9例，大专及以上8例。研究组资料：男28例，女17例，年龄介于30～72岁，平均年龄（65.58±8.63）岁；文化程度：初中及以下25例，高中10例，大专及以上10例。两组患者基本资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 对照组患者接受人文关怀护理，连续干预4 周，具体实施：（1）建立人文关怀护理小组：小组成员由肿瘤科主治医师、心理咨询师、责任护士组成，组员共同制定针对性护理计划。（2）日常舒适护理：保持室内采光、通风良好，室内干净整洁，及时更换被褥与衣物，营造温馨且舒适的病房环境，尽可能地为患者提供符合其口味的健康营养饮食，对于能够下床的患者，可鼓励其多活动，以保持肢体功能、排便功能正常。（3）健康宣教与心理指导：对患者存在的疑问进行耐心解答，告知患者癌症终末阶段的相关知识，使其更加了解自身状况，让其知晓本次护理的目的，并理性对待。期间与患者多交流，对于心理状态较差的患者，耐心倾听其诉说，鼓励患者通过呐喊、哭泣等方式将不良情绪释放出来。（4）疼痛护理：采用注意力转移法、音乐疗法等方式对患者疼痛进行缓解，必要时可应用止痛药。（5）家庭社会支持：告知患者家属做好心理准备，并对其进行宣教，使其认识到家属陪伴的重要性，延长患者朋友的探访时间，增加社会接触机会。

研究组在上述基础上同时开展生命回顾护理，采用访谈形式进行，连续干预4 周，具体实施：（1）成立访谈小组：小组成员由具有丰富癌症患者护理经验且具备心理咨询师证书的5 名专科护士组成，实施访谈前组织访谈小组成员统一接受访谈理论培训与技能训练。（2）确定访谈主题：由访谈小组成员共同讨论制定访谈计划，并交由专家论证，采用1对1面对面访谈方式引导病人回顾未成年期至现阶段人生成长经历，并整合进行评价。（3）收集患者基本资料：在正式访谈前2日，与患者交流，向其介绍生命回顾访谈开展的目的、意义及如何进行访谈等，在征得病人同意后向患者发放一般资料调查表与访谈提纲，当日回收一般资料调查表，引导其思考访谈提纲内容，告知其正式访谈时间。正式访谈时，告知其访谈需录音，访谈期间多利用默许、眼神等非语言技巧与其建立信任感，使患者舒畅表达内心感受，期间需注意观察患者痛苦、沮丧等不良情绪，采用共情、倾听等方式进行疏导。每周完成3 次访谈，每次访谈时间50～60min，连续访谈4 周后对患者进行各种量表测评。（4）访谈提纲主要内容：1）罹患疾病心理历程：能谈一下得知患病后您心理变化情况吗？期间是否会觉得命运对自己不公平？您对生老病死的态度是什么？您觉得您这辈子最重要的人生经历是什么？2）回顾未成年生活：能否分享一下您未成年时期（青少年、童年）趣事吗？可以分享一下您的学习经历吗？3）回顾成年经历：您觉得你这辈子最大的成就是什么？最自豪的事情是什么，可以讲一讲吗？在生活中，您觉得哪个角色对您最重要（工作角色、家庭角色或者其他）？您有哪些事情要告诉您所爱的人？您对您所爱的人有什么希望或期望？您想向他人分享哪些宝贵的经验？录音可永久保存，请问您还有哪些需要补充的吗？4）整理并分析资料：访谈结束后，将访谈录音转换为文本格式，经患者修改后装订制作成生命回顾访谈手册，并在手册中插入病人喜欢的图片或照片等素材，使患者重新感受生命意义及美好所在，珍惜现在的生存经历。

1.3 观察指标 于访谈前、访谈后由护理人员指导患者统一填写状态自尊量表（State Self-Esteen Scale，SSES）、晚期癌症患者生命意义量表及生存质量问卷（EORTC QLQ-C30），并当场回收，评估其自尊水平、生命意义及生存质量。

1.3.1 自尊水平评估 采用状态自尊量表（State Self-Esteen Scale，SS-ES）[2]进行评价，量表包含外表自尊、行为自尊及社会自尊3 个维度，得分越高表示患者自尊水平越高。

1.3.2 生命意义评估 采用晚期癌症患者生命意义量表[3]进行评价，量表包含死亡接纳、苦难承受、生命控制、生命意义、存在挫折及求生意志6维度28条目内容，分值越高表示生命意义感越高。

1.3.3 生存质量评估 采用癌症患者生存质量问卷（EORTC QLQ-C30）[4]进行评价，从社会功能、认知功能、情绪功能以及角色功能、躯体功能等方面整体评估其生存质量，整体评分越高表示其生存质量越好。

1.4 数据处理 采用SPSS22.0 软件进行统计处理。计量资料用± s表示，t检验分析；计数资料用n（%）表示，χ²检验分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自尊水平评估 干预前两组晚期癌症病人SS-ES 各维度评分差异不显著，均无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组评分均提高，且研究组高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组晚期癌症患者自尊水平评估比较 s，分）

表1 两组晚期癌症患者自尊水平评估比较 s，分）

注：组内比较，△P＜0.05；组间比较，☆P＜0.05。

组别对照组研究组t值P值例数45 45外表自尊干预前16.32±2.47 16.73±2.32 0.812 0.419干预后19.74±1.87△22.44±2.59△☆5.670 0.000行为自尊干预前19.69±2.05 19.73±1.27 0.111 0.912干预后22.1±2.34△26.08±1.64△☆9.343 0.000社会自尊干预前19.86±2.72 19.57±2.45 0.531 0.597干预后21.04±2.24△25.76±2.62△☆9.186 0.000

2.2 生命意义评估 干预前两组晚期癌症患者生命意义评分差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组评分均明显提升，且研究组远高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组晚期癌症患者生命意义评估比较± s，分）

表2 两组晚期癌症患者生命意义评估比较± s，分）

注：组内比较，△P＜0.05；组间比较，☆P＜0.05。

组别对照组研究组t值P值例数45 45干预前88.44±7.38 90.6±8.65 1.274 0.206干预后103.47±6.67△114.51±5.02△☆8.871 0.000 t值10.136 16.037 P值0.000 0.000

2.3 生存质量评估 干预前两组晚期癌症病人生存质量评分差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组评分均明显提升，且研究组远高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组晚期癌症患者生活质量总分比较

3 讨论

3.1 生命回顾结合人文关怀护理可提高晚期癌症患者自尊水平 自尊又称为自尊感或自尊心，属于人类最基本的情感，表达一个人对自我的喜欢或不喜欢程度，在多大程度上承认自我是成功的、有价值的，重要且有能力的，标志着个体心理健康程度。自尊感能够使个体通过自我保护的方式免受恐惧与焦虑等不良情绪的困扰，进而维持人格的连续性与稳定性。调查报道指出，1/3以上的癌症患者存在明显的心理障碍或心理应激反应，愤怒、绝望、恐惧等负性心理情绪严重影响晚期癌症患者自尊水平与生存质量[5]。生命回顾护理是在护理人员引导下，由患者对自己一生的回想顾念、评价与再次整理，进而发现新的生命意义，属于一种积极有效的精神、心理干预护理方法。通过生命回顾访谈能够使患者认识到生命终末阶段丧失的尊严并不属于精神障碍而是生命发展的自然事件，从而激发患者对生活的确定与认可。陈波等在人生回顾辅助人文关怀对肺癌终末期患者心理健康的影响中表明，经过30天人生回顾护理，患者SS-ES总分由（55.11±8.52）分显著提高至（72.96±11.37）分[6]。本次研究结果显示，干预后两组晚期癌症患者SS-ES 各维度评分均提高，且研究组高于对照组，P＜0.05。与上述陈波等的结论基本吻合，证实生命回顾护理结合人文关怀护理可有效提升晚期癌症患者自尊水平。这可能与患者在生命回顾访谈期间重新回顾审视自己，进而肯定自我存在价值，有助于帮助患者找到社会存在感有着密切联系。

3.2 生命回顾结合人文关怀护理可增强晚期癌症患者生命意义感 生命意义属于个体对自我所存在的价值与目的的感知，是自我对人生各个阶段问题的完美解答。生命意义是具体、实在体现在每个人身上的，且具有独特性，每个个体都具有其存在的意义与价值，需要我们去寻求与发现。对生命意义的探寻能够激发患者生存的希望，减少疾病或治疗过程中无助感、无希望感及无目的感等，进而使内心世界得以恢复平静，维持自身生命意义。罗志芹等的研究指出，生命回顾访谈是晚期癌症患者发现、寻求生命意义的重要途径，可增加患者承受困难的能力[7]。本次研究引入生命回顾访谈发现，干预后，两组晚期癌症患者生命意义评分均提高，且研究组高于对照组，P＜0.05。提示相比于单纯应用人文关怀护理，联合应用生命回顾访谈可更好地增强晚期癌症患者生命意义。分析原因主要在于：采用生命回顾访谈方式，引导患者回顾童年至现阶段经历，表述内心的痛苦与生命态度，通过护理人员的引导使其重新认识自我价值，改变对生命与苦难的态度，明确生命目的所在，强化实现自我的信念，积极探寻生命意义。

3.3 生命回顾结合人文关怀护理可有效提高晚期癌症患者生存质量 生存质量属于个体社会功能、心理及生理三方面的综合评价。如何改善晚期癌症患者的生存质量一直以来都是临床研究的热点内容。生命回顾访谈能够通过帮助患者系统性整合自己的人生，进而使其形成积极的人生态度，对自己的人生经历进行肯定，进而感知更好的生存质量。林海玉等在人生回顾干预对癌症终末期患者心理状况的应用研究中表明，人生回顾干预在改善抑郁、焦虑等不良情绪的同时可有效提高晚期癌症病人的整体生存质量[8]。本次研究在人文关怀护理基础上引入生命回顾访谈，发现干预后两组晚期癌症患者生存质量评分均提高，且研究组高于对照组，P＜0.05。提示生命回顾结合人文关怀护理可有效提高晚期癌症患者生存质量。分析原因可能与患者自尊水平的提高及积极探寻生命意义具有一定关系，生命回顾访谈引导患者回顾生命中重要、有意义的经历，引导其正确认识生老病死，形成积极、有意义且完整的人生价值观，引导其乐观积极地面对死亡，坦然面对现实与生活，进而有助于改善其生存质量。

综上所述，生命回顾结合人文关怀护理可提高晚期癌症患者自尊水平，促使其积极探寻生命意义，进而主动改善患者生命末期的生存质量。