聚焦解决模式联合心脏康复对慢性心力衰竭患者心功能水平的影响

杨柳 杨彦芝

摘要：目的 探究聚焦解决模式联合心脏康复对慢性心力衰竭患者心功能水平的影响。方法 将2020年10月～2021年10月医院收治的82例慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组各41例。对照组给予常规护理干预，研究组在此基础上应用聚焦解决模式联合心脏康复疗法进行干预，比较两组患者心功能各项指标、血管内皮功能、治疗有效率及不良反应发生情况。结果 干预前，两组患者LVEF、LVEDD、6 min步行距比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者LVEF、LVEDD、6 min步行距离等各项指标均优于干预前，且观察组优于对照组（P＜0.05）；观察组不良反应发生例数（4/41）显著少于对照组（12/41），差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗有效率（90.24%）高于对照组（68.29%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预前，两组血清NO、NOS、ET比较无统计学意义（P＜0.05）；干预后，两组血清ET水平明显下降，血清 NO、NOS水平均升高，且观察组血管内皮功能指标改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论 聚焦解决模式联合心脏康复的应用，可有效改善慢性心力衰竭患者心功能，临床应用价值显著。

关键词：聚焦解决模式；心脏康复；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭是因不同因素引发的心脏舒缩功能障碍，近年来该病患病率呈上升趋势。在血管舒缩功能与循环血量均正常时，心排血量不能满足患者机体代谢需求，直接造成血流动力异常和神经激素激活，影响患者生活质量及心理状态会，具有较高的致死率。临床治疗慢性心力衰竭主要以药物为主，但治疗的同时还需配合有效的护理干预，改善患者预后。心脏康复护理是一种新型的新型护理模式，包括抗阻力训练、耐力训练、呼吸训练。有关研究报道，心脏康复护理能有改善患者心臟功能并减少并发症[1]。本研究旨在探讨聚焦解决模式联合心脏康复对慢性心力衰竭患者心功能水平的影响。

1资料与方法

1.1 基本资料

本研究经医院伦理委员会审批。将2020年10月～2021年10月我院收治的82例慢性心力衰竭患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组各41例。对照组：男21例，女20例；年龄52～70岁，平均年龄（55.43±6.12）岁；观察组：男21例，女20例；年龄53～72岁，平均年龄（55.85±6.84）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均知晓本研究，并自愿参加。

纳入标准：符合心力衰竭的诊断标准；病例资料齐全。排除标准：伴有其他血液及呼吸系统疾病者；精神、心理障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组接受常规护理

包括基础护理、健康指导、饮食指导等。

1.2.2 观察组患者行聚焦解决护理模式干预联合心脏康复干预模式

（1）抗阻力训练：护理人员根据患者机体状况，指导患者进行四肢关节锻炼及肌肉力量训练，可适度使用哑铃等健身器材，一次锻炼时间为4～5 min，以达拉伸肌肉的目的。

（2）呼吸训练：护理人员指导患者全身放松站立，口紧闭，通过鼻腔深呼吸，呼吸频率缓慢并深吸气至极限，后缓慢呼出，15 min/次，每天3次，练习3次后休息4～5 min再行训练。

（3）抗耐力训练：在康复师的指导与家属的监督下进行康复脚踏车训练，叮嘱患者用力均匀，0.5h/次，65～80转/min，以此达到锻炼患者身体耐力的目的。

（4）耐力联合阻力训练：在患者进行步行运动时，指导患者进行呼吸训练，待患者适应后外加肌肉拉伸运动，训练时间为 10～15 min/次。此外，所有训练均由护理人员提前对患者身体状况进行评估，制定出个性化的实施方案后，患者方可投入训练。若在训练中，患者出现不良反应或不适应运动强度，应立即停止并及时调整。

（5）聚焦解决模式干预方法：①患者情况评估：患者入院后，对患者的基本情况进行有效评估，掌握患者既往病史、心中疑惑、心理状态，根据上述情况制定护理方案。入院次日，对患者进行该病的健康宣导与知识普及，主要包括护理要点、治疗方式、日常用药等。②饮食护理：劝诫患者忌烟忌酒，少食刺激性食物，根据其身体情况制定食谱。③方案实施反馈：对患者每日的训练量及出入血量进行记录，若有异常情况立即报告主治医师。

1.3 观察指标

（1）心功能水平：心功能分级标依据美国心脏病协会（NYHA）分级标准；心功能各项指标主要包括左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）。（2）血管内皮功能。（3）治疗有效率：包括显效、有效与无效。

1.4 统计学方法

以SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，（P＜0.05）为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组治疗前后的心功能水平比较

干预前，两组患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距离比较无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组的LVEF、LVEDD、6 min步行距离均优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗总有效率比较

对照组治疗有效率为68.29%，低于观察组的90.24%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组血管内皮功能比较

干预前，两组血清NO、NOS、ET水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者血管内皮功能优于干预前，且观察组优于对照组，两组治疗后的数据比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组治疗期间不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

3讨论

心脏康复护理模式现已广泛应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者及一级预防、二级预防中[2]。有研究结果显示，心脏康复护理模式对心脏移植术后患者、心脏瓣膜修复术患者、心脏瓣膜置换术术后患者及心理衰竭患者有显著作用，能有效提升其生活质量，减少并发症，其中的各项康复训练可改善患者的血糖、血脂及糖化红蛋白等[3]。

聚焦解决护理模式以患者为护理中心，而不是以疾病为护理中心。待患者入院后，护理人员及时掌握患者病情，并对其进行健康知识教育，纠正患者思维中固化或错误的认知，使患者意识到疾病并不可怕，只要配合治疗，便有康复的可能。同时，护理人员鼓励患者挖掘自身潜能，调动患者治疗的积极性，驱散其心中焦虑情绪，提高其治疗依从性。此外，护理人员对患者存在的问题保持良好的敏感度，能协助其制定科学的解决方案。[4～5]。待患者达成目标后，及时给予鼓励并提出新目标，调动其训练积极性，进一步帮助患者康复。

本研究結果显示，观察组患者的LVEF、LVEDD、6 min 步行距离等心功能各项指标均优于对照组（P＜0.05）。聚焦解决护理模式始终以患者为护理中心，为相同疾病的患者制定不同的训练方案，通过正确观念引导患者进行康复训练，使患者的个人耐力、体能均得到充分利用，最终达到预期康复的目的。患者按照规定的计划以此完成，锻炼自身耐力及抗阻力，使得心功能逐渐恢复。观察组治疗有效率及并发症发生率均优于对照组（P＜0.05）。聚焦解决模式中，护理人员定期检查患者的出入水量及训练计划执行情况，实时关注患者动态，避免患者发生意外情况，这对改善并发症的发生率有一定作用[6]。此外，由专业营养师为其设计饮食方案，均衡的营养膳食可帮助其恢复体力，并继续投入到训练中，可高其治疗有效率。观察组血管内皮功能各项指标优于对照组（P＜0.05）。聚焦解决模式联合心脏康复的护理模式是一项综合、科学、合理的护理模式，其中包含饮食，运动，计划，反馈等不同维护的护理措施，在对患者进行综合调理下，使患者机体逐渐恢复。

综上所述，对慢性心理衰竭患者行聚焦解决模式联合心脏康复模式效果显著，能有效改善患者心功能，提高治疗有效率，减少并发症的发生。

参考文献

[1] 王林华，李小静，常建航.氟伐他汀联合重组人脑利钠肽对老年慢性心力衰竭患者心功能及PS、UA水平的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（9）：2060-2064.

[2] 吴惠.音乐运动疗法结合心脏康复训练对慢性心力衰竭患者心功能、运动耐受力及房颤持续时间的影响分析[J].心血管病防治知识，2021，11（26）：76-78.

[3] 罗文娟.聚焦解决护理模式联合心脏康复对慢性心力衰竭患者的影响[J].中外医学研究，2022，20（19）：114-118.

[4] 臧冬梅.泻肺利水法联合心脏康复运动治疗冠心病慢性心力衰竭患者的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2021.

[5] 石宝星，胡伟.芪苈强心胶囊联合心脏康复对慢性心力衰竭患者心功能和心室重构的影响[J].中国循证心血管医学杂志，2020，12（4）：470-472.

[6] 韦雪锋.芪苈强心胶囊联合心脏康复运动对慢性心力衰竭患者心功能及心室重构的影响分析[J].实用中西医结合临床，2021，21（6）：15-16，58.