下肢功能障碍的康复治疗技术

闫冬

下肢功能障碍是很多脑血管患者的后遗症，如中风、脑梗比较常见的后遗症便是偏瘫。当发生下肢功能障碍后，影响正常的工作、生活，易出现自卑、情绪低落等症状。患者出现下肢障碍的原因往往是下肢肌力、步态出现异常，如何有效帮助其恢复下肢运动能力，是临床关注的重点问题。本文对下肢功能障碍的康复治疗技术展开分析，为患者的康复治疗提供支持。

站立训练

在康复训练中，采取站立训练可防止患者肌肉萎缩，纠正排便功能；还能提升髋关节、膝关节的运动控制能力，让患者的感觉功能不断恢复，行走功能也会改善。此外，站立训练可促进下肢血液循环，以免患者发生下肢静脉血栓及低血压，提升心肺功能。针对很多患者的康复时间不够，可通过站立辅助装置，延长训练时间，加快下肢功能恢复的速度，在适宜的环境下还能促进神经功能恢复。

平衡训练

平衡能力是下肢功能的一种体现。平衡与姿态控制力与人们的步行功能相关，是人体保持正常体位及完成各项活动的基础。而下肢功能障碍的患者，步态差、平衡能力差、负重能力差。平衡能力主要是依赖感觉器官信息传导，中枢系统对信息进行加工，运动系统给出反应。在神经反应时，脑部平衡能力及视觉调节能力都会发挥重要的作用。比如，脑卒中患者的平衡能力差，中枢神经发生病变，无法对低位中枢神经进行控制，所以会出现下肢功能变差、平衡能力失调，身体重心偏移，无法保持合理的姿势，随之步行能力降低。有些人在发病后不敢行走，担心下肢控制能力差而跌倒，患侧下肢负重并未达到全身负重的50%，健侧承担的压力则在60%～80%，继而影响平衡功能的恢复。平衡与姿态相关，平衡训练包括负重训练、迈步训练，改变不正常的人体运动模式，增加人体感觉能力，恢复患者正常的步行能力。脑卒中患者发生下肢功能障碍后，平衡训练可提升躯干核心功能，控制下肢肌肉，恢复患侧下肢的承载能力，不断对错误的姿态进行修正。

步态康复锻炼

下肢功能障碍患者的躯干及下肢负重能力差，在训练时应当遵循减重、常规及负重训练流程。在发病早期，患者接受步态康复训练，可减轻负担，逐渐恢复正常的步态。减重步态训练是常见的康复训练技术。脑卒中患者常见肌肉能力异常、主动感觉变弱、患侧协调能力差，所以在行走时会有意识让健侧活动，出现不对称的步态。步态训练方法多是通过治疗师的指导，将拐杖及助行器作为辅助工具，分化下肢负担。但这些训练方式也有局限性，适合平衡能力在Ⅱ级以上的患者。助行器早期使用可以刺激脊髓及大脑中枢功能，恢复患者神经功能，通过减轻下肢功能障碍患者步态负重，以提升下肢承载能力；常规步态训练在减輕步态训练后开展，可以提升下肢的协调性；通过正常训练及变向反应训练，可纠正下肢功能；通过下肢负重训练，可使重心转移，改善患者下肢控制能力及对下肢感觉刺激，恢复速度更快。

器械辅助训练

功率自行车

下肢功能障碍患者在进行常规康复训练时，可以通过功率自行车辅助下肢重复性训练，使下肢不断完成交替性运动，在提升下肢肌肉耐力的同时，还能舒张下肢肌肉张力。下肢肌肉在自行车的辅助下可顺利完成主动及被动训练，促进血液循环，保持正常的肌肉功能，以规律化的肌肉活动提升下肢运动能力。此外，功率自行车还能提升患者髋关节、膝关节的控制能力，恢复平衡能力，改善步态对称。

下肢康复机器人

随着现代医疗技术的发展，创造出一种下肢康复机器人。这种机器人可以模拟正常人活动，也能承担起人体的重量，训练强度尚可，能协调双侧下肢，安全性比较高。机器人功能设置为定向诱导模式，将负重及平衡等训练整合，让患者在实际情景中训练，改善患者步态及平衡功能，最大程度降低治疗师的工作强度。但下肢康复机器人的费用比较高，普通家庭很难承受。

矫正器

矫正器属于医疗器械，以减轻患者身体负担及改善运动功能障碍为前提，发挥器械的矫正能力。矫正踝关节功能的器械是踝足矫正器，有全接触塑料、带踝关节铰链塑料、金属条矫正器等。下肢功能障碍患者在功能训练时，需要学会控制力度及耐力，尽早使用矫正器训练，提升站立及行走能力。过往康复技术不提倡早期使用矫正器。但随着临床研究的深入，矫正器对早期恢复神经功能有重要作用，可纠正异常步态，强化运动能力。若患者的步态纠正慢，形成步态异常，再想纠正就比较困难，甚至不可能再纠正。佩戴矫正器训练，可以提升患者的膝关节稳定性，预防足下垂、内翻；持续性刺激患者感受器，促进下肢功能重建。临床报道显示，通过矫正器康复训练，可提升偏瘫患者的步行及平衡能力，纠正步态异常，对恢复患者正常的生活有很大帮助。

心理训练

很多下肢功能障碍患者肌肉能力差、记忆能力降低，早期无法生活自理，容易滋生抑郁、悲观等情绪，甚至拒绝接受康复治疗，导致下肢功能障碍问题不断加重，严重影响预后。所以，在康复技术实施过程中，要做好患者的心理训练，通过心理学知识加强心理韧性，有能力面对下肢功能障碍，树立康复治疗的信心。在心理训练时，可通过正念疗法、音乐疗法纠正患者的心理状态，让其不再悲观、绝望，更容易进入训练状态。

生活康复训练

下肢功能障碍患者要积极锻炼身体，改善协调功能。平时要勇于行走，看到自己的下肢在运动，持之以恒，纠正不正确的步态，运动功能也会随之改善。生活康复技术较多，患者应当在医生的指导下进行，早期不能擅自训练，否则无法达到康复效果。

总而言之，应根据下肢功能障碍患者实际情况早期指导康复训练，以促进功能康复。