基于教学能力大赛的教学设计与实践——以排泄的护理为例

□董旭婷 李正姐 施雪晖 孙 敏 谢思雨

世界经济和社会的全球化发展趋势对护理人员带来了一系列的挑战，对护理人员的角色和技能均提出了新的要求，围绕“新时代，如何培养高素质技能型护理人才”这一问题，建立职业教育“能力标准、课程体系、职业证书”三位一体的技能人才培养模式，以基础护理(排泄护理)为学习主线，通过课证融合教学改革，以行动为导向，基于真实工作项目，对教学内容进行了重构；遵循教学标准，依据护士职业资格证书和职业技能等级证书的考核要求，修订课程标准，注重学生素质和技能的培养；在教学过程中，坚持立德树人为根本任务，以培育工匠精神为育人导向，并将安全意识、职业防护、劳动教育、职业道德、中医文化、职业认同等有机融合；教学策略上以学生为中心，采用案例体验式教学强化学生岗位角色和职业认同感，通过虚实结合、线上线下混合式教学强化学生知识的掌握，通过课内课外教学、校内校外实训来拓展学生的知识和技能水平，疫情期间，有效利用虚拟仿真进行实训直播，提高教学效率。

一、教学基本情况

(一)教学内容。《基础护理技术》是一门实践性较强的课程，必须坚持理论与实践相结合的原则，在讲清楚基本理论知识的基础上，特别重视案例教学和实训教学环节。内容选自基础护理技术课程中模块三(生活护理)中的项目三(排泄护理)，排泄护理是《基础护理技术》课程中非常重要的内容之一，病人常因疾病等各种原因致其产生排泄障碍，临床护士需要运用相关的护理知识和技能，帮助病人维持和恢复正常的排泄状态，满足其排泄的需要，维持生命所必需。本项目共计八个教学任务,通过学习帮助学生掌握排泄护理中最基础的操作，同时加强思政教育，注重学生素质的培养和技能的提高，通过临床场景进行演练，增强学生信心，按照“岗位必须、社会所需、课证融合”的原则，使学生掌握临床基础知识、基本理论和基本技能。每个任务各2学时。

(二)学情分析。本课程安排在第二个学期开设，面向护理专业一年级学生，学生已通过前置课程的学习，如人体解剖学，护士人文修养，护理学导论，部分基础护理技术课程，已具备护理学的基础知识；同时学生呈现出思维活跃、充满活力，接受新事物的能力强等；同时喜欢手机和网络进行操作；喜欢用模仿、体验、角色扮演等方式来学习新知识。害怕侵入性操作，缺乏自信心；护士职业认同感较低；缺乏临床思维和应用能力；缺乏中医药文化自信。

(三)教学重难点。依据护理专业人才培养方案及本门课程的课程标准，在教学内容和学情分析基础上，确立知识目标：掌握异常粪便、异常尿液的评估和护理措施，掌握大量不保留灌肠法、简易通便术、留置导尿术和集尿袋更换的目的、方法、注意事项及护理措施。能力目标：根据患者的病情及需要，能正确评估并护理；结合实际情况，能为老年人正确实施排泄护理，预防风险的发生；培养学生运用护理程序的方法为实施整体护理的能力；结合新冠疫情，加强工作中的自我防护能力。素质目标：树立良好的心理素质和思想道德素质；培养良好的学习习惯，终身学习的能力；提高核心竞争力；提升职业素养，增强职业认同感，坚定职业信念。为实现以上教学目标，根据学生认知特点，确定本次课的教学重点为异常排便、排尿的评估和护理。正确实施大量不保留灌肠法、简易通便术、留置导尿术和集尿袋更换；1+X(老年照护)培训项目操作中如何避开安全风险。教学难点为便秘、腹泻、大便失禁的正确评估和护理；有效结合临床进行各项操作，实施整体护理；树立安全意识、无菌意识和防护意识。

二、教学设计思路

针对教学问题，制定教学策略，通过多元化课堂(包括校内校外相结合、线上线下相结合、虚实相结合等多元课堂)提高学生学习兴趣，校企院三方合作、双元导师制使理论与实践无缝对接，利用线上虚拟+直播教学双平台、线下双元导师实训教学解决疫情期间实训教学的困难。

以学生为中心，开展课前探索、课中引导、课后拓展的教学设计，在教学过程中，坚持立德树人为根本任务，以培育工匠精神为育人导向，将三项1+X(老年照护)初级培训项目：工作领域四排泄照护，合理融入教学内容中，八个教学任务，依次展开实施。

任务一(排便的评估):介绍模块内容与学习目标，联系前驱课程相关内容；分享名人名言，设疑导入，启发换位思考，理解痛苦，融入人文关爱理念；看图提问，发现问题，采用各种互动方式强化重难点；课后案例拓展，评估排便情况，提高学生理论临床运用的能力。

任务二(异常排便的护理):简单问题，引出知识点，并提出问题；根据问题，教师示范，讲解，设疑讨论并强调安全风险，并加强学生课后练习；根据情景演练视频，发现问题，教师点评，企业专家给出评价；现场情景演练，发现问题，学生评价，教师点评总结。

任务三(排尿的评估):结合病例思考，发生了什么问题？如何解决？学生“小老师”进行简单操作示范；虚实结合重难点操作，教师给于讲解、示范，并指导学生反复练习；通过小组比赛发现问题，并进行评价；教师将护理伦理和职业道德素养贯穿教学过程中；课后拓展，临床情景实例分析与演练，设疑思考，知识迁移，并加强临床思维判断能力。

任务四(排尿的评估):学生用3D解剖学图谱软件进行知识回顾，提出问题，学生思考，教师分析总结；引导学生利用图片、表格、游戏进行知识点的梳理、总结；案例分析，小组比赛，发现问题，同时进行文化渗透，加强学生同理心；根据问题先分析，后梳理，加强学生记忆，强化教学重点；利用视频质疑，分层次引导分析解答，表格、口诀法巩固和梳理知识点，强化教学重难点。

任务五(异常排尿的护理):案例分析，发现问题；根据问题一，学生示范，教师分析指导；根据问题二，学生观看视频，提高风险评估能力；教师利用文献，拓展临床新技术；照片、实物、动画、视频，形成感性认识，互动练习完成实践体验，突破教学难点；融入人文理念，复述思想，强化信念；情景模拟演练，理论联系实际，加强临床应用能力。

任务六(留置导尿术、一次性集尿袋的更换):案例教学，强调无菌，加强职业道德；操作示范、讲解留置导尿术，并虚实结合指导学生学习操作，过程中文化渗透，强调职业素养；学生“小老师”进行简单操作示范一次性集尿袋的更换；指导学生，反复练习；小组回示，发现问题，并进行评价；课后拓展，临床情景实例分析与演练，设疑思考,知识迁移，并加强临床思维判断能力。

任务七(排泄护理的临床应用——综合案例分析):临床案例引入，五个问题引导回顾，自行总结制作思维导图；病例资料深入分析，描述关键词；小组讨论，找出问题，如何解决，在此过程中，老师发现问题，指导解决方案；列出临床常见问题，进行知识迁移，老师予以总结；根据问题内容，潜移默化中，加强“三观”意识；根据案例，结合疫情，加强职业防护。

任务八(排泄护理的临床应用——综合案例临床演练):“五问”思考，专家指导，构思情境；结合临床，身临其境，设计脚本，真实演练；演练展示，发现问题，专家点评，规范操作，进一步提升临床综合能力和防护能力；专家互动，增强信心，提升职业认同感，增强职业信念。

三、教学实施过程

基于1+X特色内容，以任务2：异常排便的护理为例，对教学过程进行介绍，以课前探索、课中导学、课后拓展的三段式教学结构展开教学。课前探索:教师通过超星学习通发布任务，学生根据大便失禁患者的护理进行情景演练并拍摄视频上传平台；课中引导:一是便秘患者的护理(20min)：制定一份健康教育计划，小组合作完成，分组比赛汇报，学生自评、互评、教师评价总结；拓展中医护理技术，现场专家视频连线，演示中医护理技术穴位敷贴法，课堂上，学生利用模型进行取穴练习，拓展临床新技术。二是腹泻患者的护理(15min)：课堂上进行知识测试，利用平台进行互动，如抢答、头脑风暴等。三是大便失禁患者的护理(45min)：针对课前案例，进行深入分析，融入1+X(老年照护)初级培训项目：尿垫、尿裤的更换，并对课前演练视频进行纠错分析，强调技能培训中的安全风险，行业专家进行点评，再次强调安全风险的重要性，学生依据案例进行现场演练。四是总结(5min)：教师利用思维导图，引导学生归纳、总结，强化重难点内容；课后拓展:针对“便秘老年人，如何进行护理？”这一主题，分小组讨论，并拍摄视频上传平台，根据表现选取“实训小老师”进行培训。

四、评价方式

多维度评价学生的学习效果，注重实践环节的评价。借助超星学习通平台，采用线上线下相结合方式，综合学生课前、课中、课后表现，采取学生自评、互评，教师、专家评价方式，完成本次课的多元化考核评价。线上评价(50%)：签到(5%)、课前任务完成情况(10%)、课后作业完成情况(10%)、课堂测试(10%)、线上考试(15%)。线下评价(40%)=课堂互动情况(10%)+单项操作表现(10%)+综合案例分析(10%)+综合案例临床实践(10%)。

五、教学特色与创新

采用中西医结合理念进行教学：在课程思政中融入中医文化，注重拓展中医护理技术；进行课证的深度融合：在人才培养方案、课程标准方面将基础护理技术课程与1+X(老年照护)初级培训项目进行有效整合，并开放了1+X职业培训工作手册等实训教材；针对“疫”教实训进行改革：打造了线上“虚拟+仿真)实训双平台，线下双元导师制的实训教学模式。

六、反思改进

(一)存在问题。课程数字化资源开发力度还不够，由于教师日常教科研任务较重，投入数字化教学资源开发的精力有限，自制微课的质量有待提升；虚拟仿真教学手段有限，未充分真实模拟临床实际工作中的操作，以及所遇到的各种困境；学生生源质量参差不齐。学生的学习基础、学习能力以及自我约束能力都较弱，不能有效做到课前预习、课后复习，使得教学效果欠佳，在碰到问题时不愿意自己思考，等待老师讲解，缺乏自主学习的能力。

(二)改进措施。吸纳有数字化教学资源制作特长的教师进入教学团队，或组织学生成立专门团队协助开发数字化教学资源；进一步地探索虚拟AR或VR技术，如何在课堂上模拟真实工作场所及情境，是今后要考虑的重点；根据学生具体情况，实施分层教学，因材施教，按需授课，注重侧重点的选取和难易程度的把握，便于学生理解和掌握。