株洲市智慧医疗服务运营模式探索

□陈颖佳

一、智慧医疗服务运营模式介绍

智慧医疗英文简称WITMED，是最近兴起的专有医疗名词，是一套融合物联网、云计算等技术，以患者数据为中心的医疗服务模式。它采用新型传感器、物联网、通信等技术，结合现代医学理念，构建出以电子健康档案为中心的区域医疗信息平台，将医院之间的业务流程进行整合，优化了区域医疗资源，缩短了病患就诊流程，缩减了医疗服务手续，大大地促进了医疗资源合理配置，是一种以病人为中心的先进的医疗服务运营模式。

智慧医疗服务运营模式具有以下几个特点：一是促进医疗服务运营便捷化。可提供在线诊疗服务，开具电子处方、在线配药、预约挂号、在线购药、健康咨询、健康知识普及等，患者足不出户即可享受优质医疗服务。二是助力分级诊疗高效运转。通过医联体信息平台或区域全民健康信息平台及上下联动机制，推进“基层检查、上级诊断”的远程医疗协作运营服务模式建设，有效促进了优质医疗资源纵向流动与共享。三是促进临床与管理工作智能化。通过多种渠道构建起覆盖办卡、导诊、挂号、候诊、缴费、报告取单、取药、发票打印等诊疗全过程的线上线下一体化医疗服务模式，优化了就医流程，提升了患者体验。

目前处方共享平台已在广西、山东、浙江、海南、黑龙江、山东、河南、四川、天津等省市陆续落地，单日处方流转量已超7万张。浙江、山西、辽宁、贵州等地也相继出台了多个医疗影像数字化相关政策，鼓励实施医疗影像“云胶片”化，并对医疗数字影像收费制订了标准，医疗影像市场已破千亿。

二、株洲市医疗机构基本情况

株洲市现有医疗机构3,036个，其中医院和卫生院220个，妇幼保健院(所、站)10个，社区卫生服务中心40个，专科疾病防治院2个。共有执业医师和执业助理医师11,042人，注册护士13,830人，医院床位数2.8万张。

2020年，全市医疗机构入院人数75.36人次，每百居民入院5.3人。入院人数中，医院46.46万人，占总人数的61.65%；基层医疗卫生机构25.19万人，占总人数的33.44%，二级医院和三级医院分别占比26.5%、26.93%；其他医疗机构3.70万人，占总人数的4.91%。出院者平均住院8.3天(二级医院和三级医院平均住院天数分别9.7天、10.7天)，病床使用率为83.72%。

2020年，全市各级各类医疗机构诊疗人次1671.55万，居民年均就诊4.57次，其中医院792.63万人次，占总诊疗人次的47.4%；基层医疗卫生机构685.59万人次，占总诊疗人次的41%；其他医疗卫生机构193.33万人次，占总诊疗人次的11.6%。在门诊服务量中，基层医疗机构门诊服务量占医疗机构门诊服务量的56.61%，二级医院和三级医院占比分别为16%和27.39%。

2020年，医院门诊病人次均医药费用296.68元，住院病人人均医药费用8004.92元，住院病人日均医药费用184.8元。医院门诊药费占35.98%，医院住院药费占25.11%；基层卫生院和社区服务中心门诊病人次均医药费用126.3元，住院病人人均医药费用1613.54元，住院病人日均医药费用91.2元。基层卫生院和社区服务中心门诊药费占58.26%，住院药费占29.82%。

三、株洲市智慧医疗服务运营模式SWOT分析

(一)优势分析(S)。

1.信息化建设打下坚实基础。目前，株洲市全民健康信息平台已在全省率先实现医院数据上平台，实现株洲市中心医院、湖南省直中医院、株洲市三三一医院、株洲市二医院、株洲市人民医院、株洲市妇幼保健院、株洲市中医伤科医院、株洲市三医院共8家医院的接口对接、数据采集和平台试运行。公众服务平台于2021年1月28日正式上线，株洲市民可通过“智慧株洲·诸事达”APP实现株洲市8家省市直属公立医院的在线挂号、缴费、查询等业务办理，随时随地可查询个人健康档案。

2.成立合资公司共同运营。株洲市智慧医疗科技有限公司已经正式挂牌成立。该公司承担着“健康株洲”的具体运营管理工作，同时拥有“国资”背景和市场化运作基因，在政策推动、机构协调、运营经验等方面有着得天独厚的优势，必将助力株洲在医疗领域实现数字化、智慧化转型，实现区域“互联网+医疗健康”的建设，提升株洲医疗信息化水平、整体医疗服务水平、居民健康水平。

3.政策支持与特许经营权。近年来，从国家到省市级层面不断推出关于互联网医疗的指导意见、政策文件，从宏观角度给出了互联网医疗的发展方向。为了进一步推进“健康株洲”的建设运营，最终实现惠民、惠医、惠政、惠业的目标，相关部门将出台相关的政策指导、法律规范、区域内特许经营权等支持性政策。

(二)劣势分析(W)。

1.医疗信息不畅，医疗资源两极化。目前株洲市医疗卫生服务体系存在医疗信息不畅，医疗资源两极化现象严重，“效率较低的医疗体系、质量欠佳的医疗服务、看病难且贵的就医现状”为代表的医疗问题尤其突出。这些问题导致了大医院人满为患，社区医院无人问津，病人就诊手续繁琐等问题。

2.用户使用习惯尚未养成。互联网医疗的具体操作对于用户的个人素质、使用设备、信息接收能力存在一定使用门槛，对于需要寻医问药的患者，40岁以上用户群体为主体，且乡镇、农村用户多，此类人群对手机、各类软件及平台的实际操作能力弱，也较难养成对于互联网医疗的使用习惯，此为限制智慧医疗在基层推广的实际瓶颈。

3.相关资质的欠缺。相比其他行业，医疗行业对于从业资质有着严格的要求，如互联网医院牌照、药品经营管理许可证等，且有关医疗行业的相关资质审批难，要求高；在未取得资质前，相关运营服务无法开展；现阶段合资公司在互联网医疗相关资质牌照的缺乏是限制运营服务落地的最大阻碍。

(三)机遇分析(O)。

1.政策利好推动发展。2018年至今，我国互联网医疗的管理制度逐渐清晰规范，政策利好推动行业发展。2018年4月，国务院办公厅发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》(国办发〔2018〕26号)，允许依托医疗机构发展互联网医院。2018年9月，国家卫生健康委员会联合有关部门陆续发出3个文件，进一步明确互联网医疗的发展方向。2019年6月，国务院办公厅出台《关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》(国办发〔2019〕28号)，对互联网诊疗收费和医保支付政策完善提出要求。同年8月，国家医保局就该通知提出针对性指导意见。诸多利好政策的密集发布为互联网医疗的发展扫清了制度上的障碍，也为智慧医疗服务运营提供了政策上的支持。

2.基层就医困难现状短期内无法改变。株洲市基层农村多，面积广、山区多、交通差、农民多、收入低，经济条件比较落后。医疗方面普遍存在医疗机构小、医疗布局分散、专业水平较低、工作条件艰苦、技术装备差等问题，缺乏医疗实力支撑，导致基层看病难的问题一直得不到有效的解决。通过智慧医疗建设，发挥互联网医疗不受空间限制、时效性强、就医成本低等特点，并集合株洲基层就医需求的实际情况，可以缓解基层百姓就医困难的问题，既为智慧医疗在株洲的发展提供土壤，也可提高基层百姓就医质量。

3.基层医疗机构用药市场广大。基层医疗机构终端市场广阔，且处于缺医少药的现状，使其在处方外流的趋势下成为常见病和慢性病用药下沉的蓝海。如能打通药通、医院、药企等环节，建立电子处方流转购药供应链，连接医院和零售终端，则可抢占蓝海市场，建立区域处方流转优势。

(四)威胁分析(T)。

1.医生在线诊疗收入低，缺乏服务动力。根据湖南省医疗保障局及湖南省卫生健康委员会发布的《关于公布我省第一批“互联网+”医疗服务试行项目的通知》文件精神指引，公立医院互联网医院医生在线诊疗服务收费较低(线上问诊收费标准为6元)，与第三方平台医生线上诊疗费动辄50元、100元的收费标准相差甚远，医生缺乏在自己医院互联网医院服务的动力。

2.物价标准未明确，未纳入医保。目前湖南省已经下发的互联网+医疗服务收费标准仅包含线上问诊和远程医疗两方面，云影像、延续护理等大多数服务项目的收费标准还未明确，在没有统一物价标准的前提下，医疗机构开展互联网医疗存在政策红线的风险。此外，在湖南省范围内，互联网医疗服务还未纳入医保报销范畴，对于患者而言，互联网医疗虽然方便了就医，但无法通过医保支付，患者支付压力大。

3.对医院传统利益影响。在传统的医院购药场景中，医院与药企已达成了稳定的结算、收益分配、采购、药品管理等细分业务流程，电子处方流转的应用势必对传统模式造成冲击甚至于洗牌，一定程度上影响到医院的切身利益，如何平衡药企、医院、患者三方的关系，是处方流转业务必须要解决的问题之一。

四、株洲市智慧医疗服务运营模式的策略

(一)总体思路。为了更好地推动株洲智慧医疗项目的建设与服务运营，最终形成具有株洲特色的医疗健康产业新模式，株洲市已经构建了株洲市全民健康信息平台的整体架构及智慧医疗健康的顶层设计。该顶层设计基于株洲市目前医疗信息化现状，以及对标全国先进省市的做法，提出株洲智慧医疗项目采取“建设—连接—运营”一体化的规划思路，实现“系统建设、数据连接、业务协同、长效运营、惠医惠民”整体目标，最终使株洲智慧医疗项目建设和运营成为全省乃至全国样板。

根据顶层设计思路，株洲智慧医疗项目服务运营将以株洲市智慧医疗健康信息化建设为基础，并以数据连接作为纽带和桥梁，使信息化建设为医疗健康服务运营提供基础性保障，医疗健康服务得以依托于信息化建设成果开展可持续的市场化运营。另外，服务运营工作的开展将依托专业化的本地服务运营团队，建立以客户满意为导向的服务运营理念，致力于促进运营数据数量和质量的上升、市场宣传影响范围的扩大，树立良好的市场口碑与影响力。努力获得更多的支持力量与合作机会，扩大医疗健康服务范围，拓展服务内容，最终实现多样化医疗健康服务的常态化运营。为株洲建立有序、有效的服务合作体系的同时，使本地医疗健康服务能够实现良性自运营。

(二)服务运营策略。株洲市智慧医疗项目，总体服务运营策略基于开放的服务运营产业链模式，吸引优质的医疗健康服务商。依托于株洲市智慧医疗项目信息化服务运营商或医院信息化服务运营商，全民健康大数据平台资源，在特许经营期内进行投资、服务、运营、维护及数据使用权。一是搭建本地化的运营团队，通过对本地市场的调研，确定最适合本地的医疗健康相关服务。二是不断整合区域内优质医疗资源，优化、规范区域互联网医院、远程医疗、云影像等服务，促进区域内医疗机构之间信息共享、检查检验结果互认，使医生和患者趋于自由流动，形成一个不限于行政区域范围的、能够进行医疗服务有效合作的区域范围。三是政府通过政策性发文，鼓励符合资质要求的医护人员入驻平台，提供智慧医疗相关服务。配合政府相关部门制定各类智慧医疗服务管理办法和服务收费标准。四是将智慧医疗相关服务嵌入株洲市各类主要流量平台(如诸事达APP等)，以便民医疗服务的形式面向用户展现，抓取潜在目标用户，获取公域流量。同时，深挖各合作医院内部私域流量，鼓励医生在问诊、复诊、随访、咨询等各类医学诊疗场景推广智慧医疗服务。五是坚持以自主创新为发展动力，坚持轻资产及产品服务多元化运营模式，强化顶层设计，提升核心竞争力，转变思维方式，坚持市场化运作导向，不断汲取先进地区、优势企业经验、做法，打造适合自身发展的B2B2C新模式。