刮除疗法联合药物治疗不同程度角膜溃疡的临床效果

卢劲才

（广西桂东人民医院眼科，广西 梧州 543000）

角膜溃疡（oral corpus）一般在中老年群体中较多见。临床主要表现为眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降等症状，严重时可引起角膜穿孔。角膜溃疡可能由外伤、病毒感染或过敏体质等引起，临床一般通过观察其颜色、溃疡面积大小、深度等来判断是否有溃疡形成[1]。角膜溃疡治疗以对症支持和抗感染为主，但由于治疗棘手的感染性角膜病变时间较长，花费较高，不利于患者预后，影响其正常生活和工作[2]。基于此，本研究旨在探讨治疗时间短、恢复快、费用少的治疗方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择广西壮族自治区桂东人民医院2018年10月-2022年3月收治的48例角膜溃疡患者为研究对象。纳入标准：根据病史、体征及角膜溃疡病损区组织刮片镜检，分泌物细菌培养，确定为感染性（细菌、真菌）病灶；临床资料完整。排除标准：合并严重免疫系统疾病或凝血功能障碍；合并青光眼；对本研究所使用的药物过敏。其中男15例，女33例；年龄16～66岁，平均年龄（38.21±11.15）岁；有植物外伤史者9例，砂石等非植物外伤史者10例，不明原因者29例。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1病情评估 轻度：角膜溃疡面积＜3 mm2，溃疡表浅，角膜部分水肿，无前房积脓；中度：溃疡面积3～6 mm2，深约1/2角膜厚度，角膜水肿范围较大，前房有或无积脓；重度：溃疡面积＞6 mm2，深约2/3角膜厚度，角膜混浊水肿，前房渗出物及有或无积脓。

1.2.2治疗方法 所有患者首先用生理盐水加0.5%碘伏冲洗眼部，用0.5%盐酸丙美卡因滴眼液进行表面麻醉后局部刮除病灶，刮开角膜溃疡、坏死组织（轻者1次，中重度者隔日1次或每日1次，连续2～3次），用板层刀片横向滑动，确保切口平滑，用点水法观察残余浸润区域是否存在灰白色，以确定有无病变，刮除面积＞1 mm2；然后用碘伏棉签在同一个方向连续轻擦病灶2～4次，选择常规阿托品散瞳（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20052295，规格：1 g∶10 mg），推荐剂量为1滴/次，滴于结膜囊内，3次/d，可酌情增减剂量；贝复舒凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20050100，规格：21000 IU/5 g）涂眼后纱布包扎（2 h后拆下）；重者使用头孢唑林钠（北京太洋药业股份有限公司，国药准字H20093581，规格：0.5 g），加入适量注射用水充分溶解后3～5 min内缓慢的给药，0.5～1 g/次，2～4次/d，根据实际病情可以提高到6 g/d，分2～4次；虹膜炎症反应重者口服消炎痛片（上海信谊九福药业有限公司，国药准字H31021016，规格：25 mg），25～50 mg/次，2～3次/d。

1.3 观察指标 记录不同溃疡面积患者前房积脓、基质脓疡及眼压升高情况，观察治疗效果及临床相关指标（住院时间、所花费用及满意度）。①治疗效果判定标准：痊愈：角膜溃疡消失，肉眼不可见或溃疡面积＜1mm2，无前房积脓、水肿症状；有效：角膜溃疡面积较治疗前减少50%以上，无或有轻微的前房积脓、水肿症状；无效：角膜溃疡面积无变化或较治疗前增大，存在一定的前房积脓或水肿；②满意度：于患者出院后1周内进行电话随访，通过我院自制问卷调查评估，总分100分，评分越高表明患者满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同溃疡面积患者前房积脓、基质脓疡及眼压升高情况 不同溃疡面积患者前房积脓、基质脓疡及眼压升高发生率较高，见表1。

表1 不同溃疡面积患者前房积脓、基质脓疡及眼压升高情况[n（%）]

2.2 治疗效果 治疗后治愈率为93.75%（45/48），无效率为6.25%（3/48）。30例轻度患者治疗7～14 d治愈，18例中重度患者治疗时间为15～25 d，其中13例合并绿脓杆菌或病程＜7 d的真菌感染患者均治愈，可见不同程度的角膜云翳或白斑；5例重度患者均确诊为真菌感染，3例治疗无效，因角膜溃疡穿孔引起眼内炎行球内容物去除术；2例经清创溃疡面3次，治疗15 d后症状改善，加用那他霉素滴眼液+伏立康胶囊10 d后基本治愈，可见角膜斑翳。

2.3 临床相关指标 患者住院时间较短，平均费用较低，治疗满意度较高，见表2。

表2 临床相关指标统计（±s ）

表2 临床相关指标统计（±s ）

严重程度轻度中度重度n 住院时间（d）30 13 5 8.58±3.47 19.85±6.71 53.17±12.89平均费用（元）4258.63±174.52 6354.17±286.93 8195.68±841.36满意度（分）94.21±4.10 84.14±6.18 75.33±8.79

3 讨论

角膜溃疡是一种长期存在的疾病，角膜营养不良、微生物感染等均可造成该疾病。以往部分患者因药物难以控制最后需采用穿透性或板层角膜移植，但由于供体材料来源较少、基层医疗条件及经济状况限制难以施行；此外术后排异、缝合等并发症较多，影响疗效[3]。角膜溃疡清创术主要是为了清除角膜上皮细胞的坏死及浸润组织，增加药物渗透率，从而达到改善治疗效果的目的。角膜溃疡清创术操作简单、安全、有效，可广泛应用于各级医疗机构。

本研究结果显示，角膜溃疡患者前房积脓、基质脓疡及眼压升高发生率较高。前房积脓临床特点为前房内有少量的分泌物或脓液，属于一种较常见的前房感染性疾病，其治疗原则主要是彻底治疗原发病和局部引流；全身抗感染治疗；对症支持疗法等，对于其诱发的角膜溃疡十分适用；基质脓疡是一种急性化脓性疾病，主要表现为全身广泛的皮肤软组织化脓，通常累及大血管和淋巴管；其发病机制尚不明确，但已被证明与多种微生物感染有关；眼压是玻璃体、晶状体、房水三者间的相互作用和对眼球内壁的压力；眼压高与眼睛疲劳、高度近视、青光眼、白内障等病理因素有关，眼压升高极易造成角膜溃疡，因此临床需多注意。临床出现前房积脓、基质脓疡及眼压升高需警惕角膜溃疡的发生，及早干预。

本研究结果显示，治疗后治愈率为93.75%（45/48），无效率为6.25%（3/48），说明采用角膜溃疡清创术有助于提高患者的治愈率，缓解症状。分析认为，本研究采用的刮除疗法对传统的角膜溃疡清创术进行了改进，在尽量去除溃疡表面的坏死组织的同时，注重对病变进行全面的清理，并注重切口和边缘的平滑过渡，促进角膜溃疡的愈合。此外，本研究纳入患者住院时间较短，平均费用较低，治疗满意度较高，说明对角膜溃疡患者进行溃疡面清创，再加用药物治疗可及早缓解患者症状，促进疾病的康复，且患者满意度较高。分析认为，我国是一个农业大国，从事农业人口居多，在户外作业人口多，农业性外伤多见，为角膜的微生物感染提供了机会[4]；加之糖皮质激素及广谱抗生素局部滥用，农业生产中大量使用农药及化学肥料等多种因素的影响，我国角膜感染的人数增多，且真菌性角膜感染的发病人数呈逐年上升趋势[5]。局部刮除病灶可除去坏死组织，形成新鲜创面，利于药物透入，直接清除病原，减少了微生物毒素和蛋白溶解酶的作用[6]。单纯角膜清创方法适用于基层的医院，首诊患者病病程多在7 d内，感染尚未发生恶化，如及时溃疡面清创并加用药物治疗，整体效果较好，缩短了住院时间；同时该操作简单、安全性高、适用性广，且费用较低，故患者满意度较高。

综上所述，对角膜溃疡患者进行溃疡面清创辅以药物治疗效果较佳，可有效缓解症状，促进疾病康复，为提高生活质量、改善预后奠定良好的基础，值得临床应用。