强脉冲光联合调Q激光治疗雀斑的有效性分析

胡继旭，周敏玲，刘晓军

（南宁市第一人民医院皮肤性病科，广西 南宁 530012）

雀斑（freckles）是发生面部皮肤上的黄褐色点状色素沉着斑，受遗传、日晒、环境等因素影响，好发于女性颜面部，影响患者外观容貌，增加其精神压力，严重影响生活质量。临床常用药物涂抹、化学剥脱、冷冻等方法修复，但其效果和安全性难以保证[1]。强脉冲光作为非剥脱性技术之一，作用精准，具有安全性高与无创性等优势，适用于多种皮肤病的修复；但其光斑较小，仅适用于点对点皮损治疗，临床应用限制性较强。调Q激光主要基于光热作用进行治疗，通过瞬间破坏黑素细胞达到色素清除效果[2-4]。基于此，本研究旨在探讨强脉冲光联合调Q激光治疗雀斑的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取南宁市第一人民医院肤性病科2020年6月-2022年5月收治的106例雀斑患者为研究对象。纳入标准：无激光治疗禁忌证；临床资料完整。排除标准：肝肾功能障碍者；过敏体质者；妊娠及哺乳期女性。根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组53例。观察组男7例，女46例；年龄18～60岁，平均年龄（39.41±6.35）岁。对照组男8例，女45例；年龄18～61岁，平均年龄（39.95±6.57）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予以强脉冲光治疗：患者取平卧位，戴护目镜；使用加强光子多功能治疗仪，设置波长515～615 nm，根据患者实际情况适当调整，1次/个月，共治疗3个月。观察组在对照组基础上联合调Q激光治疗：使用调Q Nd:YAG激光器，设置波长532 nm左右，光斑直径3～6 mm，根据患者实际情况适当调整；垂直扫描，以治疗区出现发白现象为终点，1次/个月，共治疗3个月。两组治疗后均冰敷30 min，外涂抗生素软膏，2～3次/d，嘱患者保持治疗区干燥，等待自然结痂与脱落。

1.3 观察指标 比较两组临床疗效、皮损累及范围与颜色深度评分、不良反应（色素沉着、瘢痕及红肿）发生情况。

1.3.1临床疗效 色素改善范围＞90%为显效；色素改善范围在60%～89%之间为有效；色素改善范围＜59%为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.3.2皮损累及范围与颜色深度评分 通过照片观察及放大镜目测，皮损累及范围采用0～6分评分法，0、1、2、3、4、5、6分分别代表未累及、0～10%、10%～29%、30%～49%、50%～69%、70%～89%及90%～100%；皮损颜色深度采用0～4分评分法，0、1、2、3、4分分别代表无颜色、轻度、中度、重度、极重度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组皮损累及范围与颜色深度评分比较 两组治疗后皮损累及范围与颜色深度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组皮损累及范围与颜色深度评分比较（ ±s，分）

表2 两组皮损累及范围与颜色深度评分比较（ ±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 皮损累及范围评分 皮损颜色深度评分观察组对照组53 53 tP治疗前2.54±1.69 2.47±1.03 0.148＞0.05治疗后1.52±0.44*1.85±0.45*4.152＜0.05治疗前2.45±0.94 2.69±0.14 0.248＞0.05治疗后0.85±0.45*1.69±0.25*4.125＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

雀斑为浅褐或暗褐色针头大小到绿豆大斑疹，呈圆形、卵圆形或不规则，好发于鼻部和两颊，可累及颈、肩、手背等暴露部位。现阶段，激光美容是改善雀斑的常用方法之一。强脉冲光选择性光热作用显著，通过破坏色素颗粒有效清除表皮色素；但强脉冲光穿透力不强，需要进行多次治疗，患者治疗依从性较低。调Q激光高能量的聚集速度较快，可爆破色素颗粒，改善皮损及肤色异常等症状；同时，该激光具有较强的表皮层穿透力，具有清除彻底、照射均匀、治疗次数少等优点[5，6]。研究显示[7-9]，联合使用强脉冲光与调Q激光在雀斑患者中应用价值较高。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为98.11%，高于对照组的88.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后皮损累及范围与颜色深度评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应总发生率为5.66%，低于对照组的15.09%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明强脉冲光联合调Q激光治疗可有效改善皮损症状，且不会增加不良反应的发生几率。分析其原因，在紫外线波长范围内波长增加会减少黑素细胞吸收光的量，调Q激光波长为532 nm，比较接近于黑素细胞的最佳吸收波长（510 nm）；此外，通过单一使用强脉冲光治疗很难全面化消除较大的雀斑，调Q激光光斑直径为3～6 mm，有利于在雀斑区域进行精准化、精细化的治疗，同时由于调Q激光虽可穿透表皮层，但周围正常组织吸收光少，能防止正常皮肤受损，故不会增加不良反应发生几率。因此，基于强脉冲光与调Q激光的作用机理，两者联合使用可相互弥补、共同促进，强脉冲光可降低色素密度，调Q激光可为后期修复创造条件，提高治疗效果[10-13]。

综上所述，采用强脉冲光联合调Q激光治疗雀斑效果较佳，可有效控制并改善皮损症状，且安全性较高，值得临床应用。