674例眼睑肿物临床病理分析

渠云皓，叶 琳，杨美娜，李史序

（1.暨南大学第二临床医学院，广东 深圳 518020；2.暨南大学附属深圳市眼科医院泪器病与眼整形科，广东 深圳 518040）

研究显示[1]，临床中眼睑肿物约占所有眼附属器肿物的55.2%，占皮肤肿物的5%。因眼睑肿物的病理类型复杂多样，故临床中对于肿物的诊断及病理分型尤为重要。本研究回顾性分析深圳市眼科医院、深圳市人民医院及深圳市爱尔眼科医院2019年6月-2021年10月674例眼睑肿物患者诊治情况，对其临床病理分型特点进行研究，并结合已发表的相关文献，探究不同地域间眼睑肿物的疾病谱系及发生发展规律，以期为临床诊疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集深圳市眼科医院、深圳市人民医院及深圳市爱尔眼科医院2019年6月-2021年10月的手术患者眼睑肿物病理标本，根据归档的病历资料及诊断病理片，共收集674例（674只眼）眼睑肿物标本进行回顾性分析。纳入标准：①以眼睑肿物为主要诊断；②完成眼睑肿物切除术并行病理学检查；③怀疑恶性者术中快速病理显示肿物完整切除。

1.2 方法 所有标本经常规石蜡包埋、切片，HE染色，部分标本经免疫组织化学方法检测。并且对患者性别、年龄、眼别进行分类，总结眼睑肿物发生规律。

2 结果

2.1 眼睑良、恶性肿物患者基本情况 眼睑良性肿物627例（93.03%），恶性肿物47例（6.97%）；男259例（38.43%），女415例（61.57%）；良性肿物患者男女性别比例为1∶1.668，恶性肿瘤患者男女性别比例为1.04∶1；良性肿物患者平均年龄为40.11岁，恶性肿瘤患者平均年龄为62.91岁，见表1。年龄与肿物病理类型关系见图1。

表1 674例眼睑肿物的发病类型（n，%）

图1 眼睑肿物年龄与各病理类型的关系

2.2 良性肿物组织病理学分类及构成情况 良性肿物中前5位病理类型：色素痣300例（47.85%）、炎性病变84例（13.40%）、眼睑脂溢性角化病60例（9.57%）、眼睑表皮样囊肿49例（7.81%）、眼睑黄色瘤34例（5.42%），占眼睑良性病变总数的78.18%，见表2。

表2 眼睑良性病变组织病理学分类及构成情况（n，%）

2.3 恶性肿物组织病理学分类及构成情况 恶性肿物前3位病理类型：基底细胞癌19例（40.43%），皮脂腺癌18例（38.30%），鳞状细胞癌4例（8.51%），见表3。

表3 眼睑恶性肿瘤患者组织病理学分类及构成情况（n，%）

3 讨论

3.1 总体情况 674例眼睑肿物中，良性肿物占93.03%，恶性肿瘤占6.97%，二者比例约为13∶1，这与刘笑等[1]报道的广州医科大学2012年1月-2017年12月的眼睑病变中良性肿物占94.36%，恶性肿物占5.64%的结果基本一致，但项晓琳等[2]报道的首都医科大学附属北京同仁医院眼科1961～2005年的良恶性比例约为6∶1，洪瑾等[3]报道的中国人民解放军第八一医院眼科2006～2016年的良恶性比例约为5∶1，恶性肿物占比高于本研究结果。分析其中原因：一方面，或与中国不同地域的疾病谱系差异有关；另一方面可能与医疗条件的不断提高及国人的就诊意识增强有关，原本只影响外观的良性肿物在年轻患者中早期即被切除，导致良性肿物占比增高。本研究中良性病变诊断的平均年龄是40.11岁，恶性肿瘤诊断的平均年龄是62.91岁，显示良性肿物与年龄没有相关性（P＞0.05），恶性肿瘤与年龄具有相关性（P＜0.05）。从性别统计来看，良性病变女性多于男性。

3.2 眼睑良性病变的临床病理分析 本研究中眼睑良性病变种类与之前报道的结果较一致，仅各病的构成比有所变化。色素痣样变仍为构成比最高的良性肿物，且比重越来越高，或是随着人们生活水平的提高，人们对美容要求越来越高，所以诊治率在不断提高。临床上色素痣恶变几率很小，睑缘色素痣虽会与眼球表面不断磨合，但一般不会引起其他部位的病变，但若色素痣迅速增大或多次去除后频繁复发时应尽快手术彻底切除并送病理检查，以明确诊断，排除恶性病变可能。值得注意的是，本组研究中的眼睑脂溢性角化病（8.90%）与眼睑黄色瘤（5.04%）占比较之前的研究有增高趋势，可能与高脂血症和高胆固醇血症的

3.3 眼睑恶性病变的临床病理分析 在欧美国家，眼睑恶性肿瘤是一个较为普遍的疾病，约占头颈部恶性肿瘤的10%[4]，占皮肤癌的5.0%～9.2%。目前已有数篇研究报道世界各地眼睑恶性肿瘤的发病情况，结果显示各国发病情况存在差异。基底细胞癌是本研究中发病率第一的眼睑恶性肿瘤，皮脂腺癌位居第二。这与其他国家的报道相似，我国北京、天津和上海地区的大样本研究显示基底细胞癌分别占恶性肿瘤的41.3%（150例）[2]、56.5%（165例）[5]和41.82%（156例）[6]；皮脂腺癌分别占恶性肿瘤的38.6%（140例）、34.6%（101例）和41.55%（155例）。

基底细胞癌是常见的恶性肿瘤，生长周期缓慢，较少发生转移，故临床中主要以手术彻底切除为主，本研究中，基底细胞癌累及下眼睑共14例（占73.68%），可能是因为下睑暴露在阳光下的机会更多，受到紫外线照射更强[7]。除此之外，还可能与人类乳头瘤病毒感染、癌基因突变密切相关[8]。总体来看，基底细胞癌仍是眼睑最为常见的恶性肿瘤。但值得注意的是，回顾全球恶性眼睑肿物相关文献中可以发现，基底细胞癌不同人种地区间的发病率差异显著，在亚洲国家如日本占32.6%[9]，泰国占40%[10]，印度占30%～40%[11]，与之相对的是欧美地区中瑞士地区的基底细胞癌占眼睑恶性肿物的86%[12]，美国甚至达到90.8%[7]，英国每年基底细胞癌的发病率为153.9／10万人，并以每年3%速度递增[13]。这可能与不同人种地区之间的环境或饮食生活方式的差异有关，但这还需后续更大样本的研究证实。

皮脂腺癌通常发生在眼睑的睑板腺，是皮脂腺细胞恶性增殖的结果[14]，晚期皮脂腺癌可向眶内扩展，侵入淋巴管，并发生肝、肺、纵隔等全身转移。在本研究中，上睑（14例）的发病数大于下睑（4例），推测或是因为上睑睑板腺比较丰富。之前的报道指出皮脂腺癌在女性中的发病率更高，女性/男性的比例为1.5～1.6[15，16]，但本次研究未显示出男女之间的明显差异，这与顼晓琳[2]的研究结果一致。皮脂腺癌与睑板腺囊肿临床症状相似，故常常误诊，但皮脂腺癌恶性程度高，故对于临床中年龄＞50岁且反复发作的睑板腺囊肿患者，应及时进行手术治疗，并进行组织病理检查。

鳞状细胞癌的发病率差异较大，报道不一。在西方国家，它是眼睑第二常见的恶性肿瘤，占所有眼睑恶性肿瘤的5%～10%[17]。菲律宾报告的发病率为17.1%，日本为48.1%[18]。白种人发病率相对较高，因为该肿瘤的发生与日光照射和皮肤颜色有关。有研究指出过去所报道的鳞状细胞癌构成比相对较高的原因可能是其与其他眼睑肿物较为相似，受限于当时的检验技术手段，误诊率较高所造成的[5]。

在眼睑恶性肿瘤中，恶性黑色素瘤构成比较小，但其预后最差，约有三分之二的皮肤恶性肿瘤患者死于该肿瘤[7]。因此临床工作中对疑似恶性黑色素瘤的患者要提高警惕。

衰老细胞在肿瘤发生发展过程中有着显著作用，已有大量研究证实衰老细胞是肿瘤发生发展的一个重要危险因素。随着人均寿命的延长，衰老细胞不断积累，恶性肿物的发病率也随之增加，在临床工作中对老年患者的肿物诊断要更加谨慎。大多良性肿物的临床表现与恶性肿瘤相似，对于拟行手术切除的患者一定要行病理检查明确诊断，排除恶性可能。

本研究通过对近2年眼睑良恶性肿物病理标本进行归纳、分析及比较，对眼睑肿物近期的病变类型、组织病理学分类和变化趋势有了一定的了解，为眼科医生在临床实际工作中的诊断及治疗提供了有力依据。