阿莫西林克拉维酸钾注射液治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效分析

林国金,戴 英

(莆田市涵江区平民医院,福建 莆田 351115)

急性化脓性扁桃体炎是一种耳鼻喉科常见病,本病以婴幼儿较为多见,患儿主要表现为咽痛、咽部干痒、刺激性咳嗽等症状,严重影响患儿日常生活,若治疗不彻底可能导致患儿病情迁延进而发展为慢性扁桃体炎,具有极强危害性[1-2]。现阶段,临床治疗小儿急性化脓性扁桃体炎主要以抗感染为主,常用药物阿奇霉素效果良好,可抑制急性化脓性扁桃体炎感染进程从而缓解患儿症状[3]。阿莫西林克拉维酸钾为复合型抗菌药物,其相比阿奇霉素具有不同的抑菌机制,能够更有效的抑制患儿扁桃体感染症状,提高治疗效果[4]。此外,由于婴幼儿依从性较低,因此患儿常难以积极配合医生进行治疗,因此使用针剂能够有效保证药物剂量与使用方法的准确性。鉴于此,本研究对急性化脓性扁桃体炎患儿分别采用阿奇霉素、阿莫西林克拉维酸钾注射液进行治疗,旨在探讨阿莫西林克拉维酸钾治疗本病的合理性与安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2022年1月我院90例急性化脓性扁桃体炎婴幼儿,随机分为两组,各45例。纳入标准:①符合急性化脓性扁桃体炎诊断标准[5];②白细胞计数≥10×109/L;③患儿监护人自愿参与本研究。排除标准:①合并其他部位急慢性感染;②合并口咽创伤或器质性病变;③合并先天性免疫缺陷疾病;④阿莫西林克拉维酸钾或阿奇霉素不耐受。其中B组45例:男27例、女18例;病程5～11天,平均(7.49±2.71)天;年龄12～26个月,平均(15.27±2.65)个月;病情评估:轻度10例(22.22%)、中度29例(64.44%)、重度6例(13.33%)。A组45例:男26例、女19例;病程5～12天,平均(7.59±2.57)天;年龄12～25个月,平均(15.19±2.73)个月;病情评估:轻度9例(20.00%)、中度28例(62.22%)、重度8例(17.78%)。

1.2 方法

所有患儿治疗期间均保持口咽清洁,清淡饮食并足量饮水,禁辛辣刺激食物,患儿用药前均先行过敏测试,确认无过敏反应后进行治疗。A组给予阿莫西林克拉维酸钾注射液(山东鲁抗医药,生产批号:20191011,0.6g,国药准字H20023018),30mg/kg·次,3次/天,疗程5天。B组给予阿奇霉素注射液(湖北潜江制药,生产批号:20190423,2mL∶0.25g),10mg/kg次,将药物加入250mL 0.9% NaCl静脉滴注,1次/天,疗程5天。

1.3 观察指标

(1)症状改善时间:比较两组发热、咽痛、扁桃体肿大改善时间。(2)疗效评价[5]:①显效:患儿体温<37.5℃且无拒食状况,视诊见腺样体无水肿、充血或脓点;②有效:患儿体温<37.5℃,视诊见腺样体水肿、充血症状显著改善,脓点明显减少;③无效:持续发热或腺样体充血、水肿严重或存在大量脓点。总有效=显效+有效。(3)炎症指标:检测患儿治疗前后的降钙素原(PCT,半定量胶体金免疫结合法)与血清淀粉样蛋白(SAA,免疫比浊法)。(4)不良反应:对比两组恶心、稀便、皮疹发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据,计量资料(患儿发热、咽痛、扁桃体肿大改善时间以及患儿年龄、病程、血清SAA、PCT水平)采用t检验;计数资料(患儿性别、病情、临床疗效及不良反应)采用χ2检验;P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善时间比较

A组的发热(1.52±0.38天 Vs 1.79±0.40天)、咽痛(2.09±0.71天 Vs 2.55±0.67天)、扁桃体肿大(3.75±0.52天 Vs 4.13±0.43天)改善时间短于B组(P<0.05),见表1。

表1 四组症状改善时间比较

2.2 两组临床疗效比较

A组(阿莫西林克拉维酸钾)的总有效率(95.56% Vs 82.22%)高于B组(阿奇霉素)(P<0.05),见表2。

表2 临床疗效比较[n,%)]

2.3 两组炎症因子比较

治疗后,A组(阿莫西林克拉维酸钾)的SAA(7.27±0.23mg/L Vs 11.27±0.95mg/L)低于B组(阿奇霉素),A组的PCT(0.85±0.19ng/mL Vs 1.22±0.23ng/mL)低于B组(阿奇霉素)(P<0.05),见表3。

表3 炎性指标比较

2.4 两组不良反应比较

A组(阿莫西林克拉维酸钾)、B组(阿奇霉素)的不良反应率(6.67% Vs 11.11%)差异无统计学意义(χ2=0.549,P>0.05),见表4。

表4 不良反应比较[n,(%)]

3 讨论

急性化脓性扁桃体炎发病机制较为复杂,若治疗不彻底可能导致患儿病情迁延进而发展为慢性扁桃体炎,严重者还可能引起周围组织病变,如中耳炎、鼻窦炎等并发症,影响患儿身心健康[6-7]。临床研究认为,病毒或细菌等引起的感染是导致急性化脓性扁桃体炎的主要原因,而且其发病与上呼吸道疾病、环境以及遗传亦有所关联,环境粉尘等外源性刺激易对患儿扁桃体造成刺激而使炎症加剧,加重患儿病情[8]。目前临床治疗扁桃体炎主要有保守治疗与手术治疗两种方式,保守治疗适用于扁桃体肥大不明显且急性发作频率低的轻度患者,而对于急性发作频率较高或扁桃体过度肥大的中重度慢性扁桃体炎患者主张使用手术切除病变扁桃体以改善患者临床症状[9]。长期以来,抗感染治疗是临床治疗慢性扁桃体炎的主要原则,通过抗感染治疗可有效改善患儿扁桃体炎症,减少急性发作次数,但由于扁桃体窝位于人体消化道与呼吸道交界处,周围包绕众多重要组织,炎症控制效果不佳可能导致患儿出现感染、疼痛、体温升高等并发症,影响患儿预后水平。常用药物有阿奇霉素,但阿奇霉素的抑菌机制难以对急性化脓性扁桃体炎患儿扁桃体陷窝内的细菌进行有效清除,因此易导致患儿病情反复或迁延,最终不得不接受手术治疗[10-11]。此外,尽管抗菌药物治疗急性化脓性扁桃体炎的疗效良好且作用迅速,但由于婴幼儿抵抗力较弱且依从性较低,因此患儿难以积极配合医生进行治疗,因此使用针剂能够有效保证药物剂量与使用方法的准确性,提高急性化脓性扁桃体炎治疗效果。

基于以上原因,本研究使用复合型抗菌药物阿莫西林克拉维酸钾注射液治疗,旨在优化小儿急性化脓性扁桃体炎治疗方案。研究结果显示,A组(给予阿莫西林克拉维酸钾)的总有效率(95.56% Vs 82.22%)高于B组(给予阿奇霉素),与陶丽[12]的研究相似,表明阿莫西林克拉维酸钾注射液能够提高急性化脓性扁桃体炎患儿治疗效果。结果还显示,治疗后A组(阿莫西林克拉维酸钾)的患儿的SAA、PCT低于B组(阿奇霉素),表明阿莫西林克拉维酸钾注射液能够进一步改善急性化脓性扁桃体炎患儿扁桃体炎症,与潘琼等[13]的研究对应。分析原因,这是由于阿奇霉素主要通过抑制患儿扁桃体病原微生物脱氧核糖核酸的合成起到良好的抗感染作用,从而有效抑制患儿扁桃体炎症,但阿奇霉素作用靶点相对单一,抗菌效果易受耐药性的影响[14-15];而阿莫西林克拉维酸钾复合了两种抗菌药物,可以从病原微生物细胞壁黏多肽合成抑制及β-内酰胺活性阻断两个层面干扰病原微生物的繁殖,可通过不同的灭菌机制对扁桃体病原微生物起到杀灭作用,从而有效提高抗炎效果[16-17]。值得指出的是,本研究受经费、人员水平及研究时限等因素的限制,存在样本量少与研究时间较短的局限性,因此难以对阿莫西林克拉维酸钾注射液的长期疗效及不良反应进行观察与分析,这可能导致阿莫西林克拉维酸钾注射液的价值被低估了,仍需要通过长周期大样本量的前瞻性研究进行进一步分析与论证。

综上所述,阿莫西林克拉维酸钾注射液疗效良好且安全性高,能够有效改善急性化脓性扁桃体炎患儿局部炎症,促进患儿腺样体水肿消散,缓解急性化脓性扁桃体炎患儿临床症状并促进患儿身体功能恢复,安全性高且患儿依从性较好。