黄芪加血府逐瘀汤在治疗脑梗塞气虚血瘀型的临床疗效分析

赖 加,陈云燕

(泉州市洛江区河市卫生院中医科,福建 泉州 362013)

脑梗塞又称为“缺血性脑卒中”,是临床较为常见的脑血管疾病,在我国成年人中的发病率约为20%～40%,占脑卒中发病率的80%以上。该病在中老年群体中高发,是造成中老年人残疾、死亡的重要疾病因素[1]。该病病因、病机较为复杂,与血液成分改变、血管病变、脑动脉受损等相关,其发生和发展易受血脂异常因素、血糖异常因素、饮食因素、精神因素、心理因素、饮酒因素、肥胖因素等影响[2]。通常情况下,该病起病较急,且进展较快,发病后患者脑组织功能将严重受损,导致患者出现头晕头痛、恶心呕吐、肢体、共济失调、步态不稳、意识模糊、运动障碍、语言障碍等。该病当前尚无特异性疗法,临床多根据患者实际情况采用适宜药物进行个体化、综合性治疗。常规西药长期使用容易对机体功能产生损害,同时疾病复发率较高。因此,探寻高效且安全临床治疗方案具有非常重要的现实意义。脑梗塞在中医领域属于“中风”范畴,病位在脑,可累及心脏、肝脏、肾脏、脾脏等脏器,其形成和风、火、痰、瘀、气等因素相关[3]。根据中医辨证论治原则,可将该病分为气虚血瘀型、肝阳上亢型、肝肾阴虚型、痰湿蒙塞型、心神散乱型等多种证型。相关研究发现气虚血瘀贯穿脑梗死始末,气虚血瘀型患者数量较多,临床治疗应注重活血化瘀、疏经通络、行气补血等[4]。血府逐瘀汤为典型理血剂,活血化瘀功效较好,目前已被应用到脑梗塞气虚血瘀型患者治疗中。黄芪作为补气药,补气固表功效显著,且研究表明该药作用较多,特别是对心脑血管疾病、肾脏病等具有较好预防、改善等作用。本研究将黄芪与血府逐瘀汤联合应用于气虚血瘀型脑梗塞治疗中,取得较好效果。以下是对60例2019年1月至2021年12月收治患者的探究报道,希望能够为脑梗塞治疗提供指导。

1 资料及方法

1.1 资料

60例入组患者,均为2019年1月至2021年12月在本院本科接受治疗的气虚血瘀型脑梗塞患者。其中男性34例,女性26例;年龄范围52～86岁;病程范围1～22d;体重指数范围18～26kg/m2;受教育时间1～14年。采用数字表法将其分为两组,各30例。研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准:(1)气虚血瘀型脑梗塞确诊,参照《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》相关标准[5];(2)临床疗护资料齐全;(3)患者及其家属知情,自愿签署《知情同意书》;(4)对治疗所用药物不过敏。

排除标准:(1)具有精神疾病史;(2)合并恶性肿瘤、传染疾病、老年痴呆、脑部创伤等;(3)肝脏、心脏、肾脏等器官存在严重器质性病变。

1.2 方法

两组患者入院后医务人员根据其病情状况给予针对性吸氧治疗、营养支持治疗、补液治疗、电解质紊乱纠正治疗、酸碱平衡治疗、降压降糖治疗、抗感染治疗等。

西医组在此基础上,一次性静脉滴注注射用阿替普酶(商品名称:爱通立;企业名称:Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG;批准文号:S20110052;规格:50mg/支;用法用量:急性发作4.5h内用药,根据患者实际情况给药,通常最大剂量90mg/d,治疗时先静脉注射总剂量的10%,随后静脉滴注,持续60min);静脉滴注注射用低分子量肝素钠(商品名称:苏可诺;企业名称:江苏万邦生化医药股份有限公司;批准文号:国药准字H20020247;规格:5000IU;用法用量:200IU/kg,1次/d),该药7d为一个疗程,持续治疗3个疗程。

中医组在此基础上,给予黄芪加血府逐瘀汤治疗,具体操作:取黄芪60g,赤芍、川穹各30g,当归、丹参、生地黄各20g,桃仁、红花、牛膝、地龙各15g,桔梗12g,柴胡、枳壳各10g,甘草6g等,用水煎服,每剂300mL,分早晚两次温服。7d为一个疗程,持续治疗3个疗程。

1.3 观察指标

统计两组一般资料,观察比较两组患者临床治疗优良率、治疗前后中医证候积分、血脂指标(治疗前后采集患者空腹外周静脉血2mL,取上清液,用全自动生化分析仪测定)、血液流变学(治疗前后采集患者全血4mL,利用全自动血流变检测仪测定)、功能得分(采用NIHSS美国国立卫生院神经功能缺损评分量表与BI日常生活活动能力量表评估,前者总分0～42分,后者总分0～100分,分值越高代表神经功能越差,日常生活活动能力越高)、不良反应发生率(如恶心呕吐、心律失常、血红蛋白降低、头晕头痛等)。

临床疗效标准:优秀:症状体征消失,NIHSS减分率达到90%以上;良好:症状体征显著改善,NIHSS减分率50%～90%;尚可:症状体征缓解,NIHSS减分率30%～49%;较差:未达到上述标准或病情加重;优良率=优秀率+良好率[6]。

中医证候积分:按照主、次症状严重程度计0～4分,得分越高说明病症越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

由表1可知,两组一般资料组间差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

表1 两组一般资料

2.2 两组临床疗效比较

由表2可知,中医组临床治疗有良率93.33%,较西医组73.33%高,P<0.05。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组中医证候积分比较

由表3可知,两组治疗前症状差异较小(P>0.05);治疗后两组均改善,且中医组积分更少(P<0.05)。

表3 两组中医证候积分比较分]

2.4 两组血脂指标比较

由表4可知,治疗前两组血脂水平大致相同,P>0.05;治疗后均有所改善,且中医组较西医组总胆固醇、三酰甘油水平更低,高密度脂蛋白胆固醇更高,P<0.05。

表4 两组血脂指标比较

2.5 两组血液流变学比较

由表5可知,经治疗中医组患者较西医组患者全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原等指标水平更低,P<0.05。

表5 两组血液流变学比较

2.6 两组功能得分比较

由表6可知,中医组治疗后NIHSS得分较西医组更低,BI得分更高,P<0.05。

表6 两组NIHSS、BI得分比较

2.7 两组不良反应比较

由表7可知,两组差异无统计学意义(P>0.05)。

表7 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

脑梗死的高发病率、致残率、致死率、复发率决定临床应给予高度重视,能够根据患者实际情况合理选择治疗方法,最大程度降低疾病发作对患者身心健康、生命安全、生活质量的影响。

西医认为脑梗塞是在动脉粥样硬化基础上,受多因素影响产生的脑组织缺血缺氧性坏死,主张根据患者实际情况采用血压、血糖、血脂控制药物,溶栓药物,抗血小板聚集药物,神经保护药物等进行治疗[7]。虽然能够在一定程度上改善患者病症,但从整体层面来看,效果差强人意,加之脑梗塞患者多为中老年患者,机体抵抗力较差,基础疾病多,西药应用限制多,且多数西药长期使用易产生药毒副作用,加剧患者组织、器官损害,增加患者临床治疗风险。本研究中西医组临床治疗优良率仅为73.33%,不良反应发生率达到13.33%,临床治疗有效性、安全性有待提升。

中医认为脑梗塞属于“中风”范畴,病因病机在于:年老体弱,气血亏损,气机不畅,脑脉失养;气血不足,烦劳过度,阴精损耗,阴虚火旺,内风动越,痰浊内生,阻滞经脉,上壅清窍;情志不畅,脏腑损伤,气血不畅,痰浊、瘀血内生,瘀结脑脉或气血逆乱、上扰脑窍[8]。因此,中医治疗以活血化瘀、平肝熄风、化痰通腑、养血理气、扶正祛邪、通经舒络、醒神开窍等为主。中医讲究辨证论治,因此在采用中医疗法进行治疗时,需要全面了解患者病症病情,对患者准确分型,并根据脑梗塞证型采用适宜中医疗法进行治疗。例如气虚血瘀型患者常见胸闷气短、心悸便溏、精神不济、手足水肿、肢体无力等症状,治疗以活血化瘀、理气补血、扶正固本等为主;痰湿蒙塞型患者,常见面白唇暗、肢体松懈、周身湿冷、神志不清等症状,治疗以醒神开窍、祛湿化痰、活血通络、补气温阳等为主。研究发现,在脑梗塞各证型中,气虚血瘀型占多数,且其他证型患者多存在气虚血瘀表现。鉴于此,本研究以气虚血瘀型脑梗塞患者为研究对象,进行安全、有效临床治疗方法探究。

柏林[9]研究发现气虚血瘀型脑梗塞治疗中,黄芪加血府逐瘀汤加减具有确切疗效,即接受黄芪加血府逐瘀汤加减治疗患者临床总有效率达到95.56%,中医证候积分由(12.35±2.06)分,降至(6.32±1.27)分,NIHSS评分由(24.03±3.18)分降至(11.14±1.76)分,不良反应发生率仅为4.44%,和常规西药治疗患者比较存在统计学差异。本研究结果与之大致相符,即接受黄芪加血府逐瘀汤治疗患者临床治疗优良率达到93.33%,中医证候积分降至(6.42±2.36)分,NIHSS评分降至(12.24±3.42)分,BI得分提至(81.24±7.47)分,仅见1例轻症恶心呕吐不良反应。证明黄芪加血府逐瘀汤是一种安全且有效治疗方法,对患者症状缓解、神经功能恢复、日常化生活活动能力提高存在积极影响。与此同时,本研究对比两组患者血脂、血液流变学指标水平,确定中医组患者指标水平改善效果更佳,说明黄芪加血府逐瘀汤能够改善患者血液循环,产生较好溶栓、抗血凝等效果。血府逐瘀汤是典型理血剂,在活血化瘀、通经舒络、理气止痛等方面具有确切疗效,辅以黄芪(改善血液循环、增强免疫功能、清除过剩自由基、降低血液粘稠度等)可进一步满足脑梗塞治疗需求。

综上所述,气虚血瘀型脑梗塞治疗中黄芪加血府逐瘀汤综合疗效及安全性尚可。