探讨布地奈德联合孟鲁司特钠在治疗肺炎患儿的临床价值及对肺功能的影响

孙 晶

(南华大学附属第二医院,湖南 衡阳 421001)

小儿肺炎儿童发病率约为20%。儿童肺炎通常以刺激性咳嗽、咳痰和发烧为特征,如果不及时治疗,会对多个器官造成不可逆转的损害,往往会累及其他器官和部位,如果病情继续恶化,可发展为大叶性肺炎、毛细支气管炎,甚至肝、肾、心肌细胞受损,严重威胁儿童生命安全[1]。布地奈德是一种糖皮质激素,能抑制炎症因子,从而达到治疗效果,由于患儿年龄小,会紧张害怕陌生的医院和病房环境,在诊治中缺乏自控意识,合作性差,因此在治疗基础上采取相应的针对性护理干预措施,可以改善患儿的预后[2-3]。本研究旨在探讨布地奈德联合孟鲁司特钠并实施相应护理措施在治疗肺炎患儿的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月-2020年10我院收治的肺炎患儿140例,随机分为研究组和对照组各70例,研究组男39例,女31例,年龄6个月～5岁,平均年龄(2.13±0.39)岁,病程1～15d,平均病程(5.83±0.66)d;对照组男41例,女29例,年龄7个月～6岁,平均年龄(2.19±0.43)岁,病程1～17d,平均病程(5.94±0.66)d。两组肺炎患儿年龄、病程等一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入排除标准

1.2.1 纳入标准

①所有患儿均符合小儿肺炎诊断标准[4];②患儿和家属治疗和检查依从性好;③患儿经X射线检查均确诊患有肺炎;④患儿及家属对本研究均知情同意。

1.2.2 排除标准

①患儿合并其他器官性疾病;②患儿近期接受过其他抗支原体治疗;③患儿合并其他如肺脓肿、肺结核等呼吸系统疾病;④患儿对布地奈德存在药物过敏反应;⑤患儿近期使用过糖皮质激素、抗菌药物。

1.3 研究方法

对照组给予孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司生产,国药准字H20030986)治疗,治疗方式为雾化吸入,2mL/次,2次/d,持续治疗一周。并结合传统护理措施,研究组实施布地奈德联合孟鲁司特钠并实施综合优质护理措施,研究组实施布地奈德(正大天晴药业,国药准字H20203063,规格:1 mg)联合孟鲁司特钠并实施综合优质护理措施,3岁以下幼儿 250μg/d,>3岁患儿500μg/d,均1次/d,连用7 d。综合优质护理措施从健康教育、环境、营养干预、运动指导、社会支持、心理护理措施等多方面开展护理干预,主要措施:①医师对患儿病情及治疗进展进行分析,主管护士将患儿治疗出现的个性化反应等情况告知医师,针对患儿具体病情调整护理方案,对家属疑问进行详细讲解,提高治疗和护理依从性;②饮食护理,应指导患儿家属对患儿规范饮食。两组患儿均持续干预1个月。

1.4 疗效评定标准

显效:患儿支原体检测阴性,体温恢复正常,咳嗽、气喘等症状消失;有效:患儿症状明显好转,肺啰音明显减少;无效:未达到上述标准或症状加重。

1.5 观察指标

①两组患儿临床症状消失时间,主要包括患儿气促消失时间、发热消失时间、咳嗽咳痰消失时间和肺部啰音消失时间;②两组患儿干预后肺功能指标,主要包括用力肺活量(FVC)、峰值呼气流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1);③两组患儿并发症发生情况,包括胃肠功能紊乱、中毒性脑病和心力衰竭。

1.6 统计学方法

使用SPSS 21.0进行统计分析。临床症状消失时间、肺功能指标属于计量资料,采用t检验。临床疗效、并发症发生率属于计数资料,采用χ2检验。P<0.05表示两组之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组患儿临床疗效比较

研究组治疗有效率(92.86%)高于对照组(77.14%),差异有统计学意义(χ2=6.779,P=0.038)。见表1。

表1 研究组和对照组患儿临床疗效比较[n,(%)]

2.2 研究组和对照组患儿临床症状消失时间比较

研究组患儿气促消失时间、发热消失时间、咳嗽咳痰消失时间和肺部啰音消失时间均少于对照组(t=29.113、44.725、31.541、23.292,P<0.001)。见表2。

表2 研究组和对照组患儿临床症状消失时间比较(±s,d)

2.3 研究组和对照组患儿干预后肺功能指标比较

护理干预后,研究组患儿FVC、PEF和FEV1水平高于对照组,差异有统计学意义(t=18.752、13.682、9.118,P<0.001)。见表3。

表3 研究组和对照组患儿干预后肺功能指标比较

2.4 研究组和对照组患儿并发症发生率比较

研究组患儿并发症发生率(2.86%)低于对照组(12.86%),差异有统计学意义(χ2=4.834,P=0.028)。见表4。

表4 研究组和对照组患儿并发症发生率比较[n,(%)]

3 讨论

小儿肺炎是一种由细菌、霉菌、感染等引起的急性传染病,由于肺部疾病的影响,儿童常有气短、食欲不振等现象,它除了引起呼吸道疾病外,还可能影响儿童的血液系统、消化系统、神经系统和循环系统,给儿童的身体和未来的成长带来严重的问题[5]。因为新生儿呼吸道管腔狭窄、气管壁薄、血管丰富且弹性差等特殊性,容易造成充血、水肿等。目前治疗小儿肺炎主要从咳嗽、哮喘、消炎等方面进行。呼吸道炎症是重症肺炎发病过程中主要影响因素,炎性症状加剧会使患儿并发心力衰竭、呼吸衰竭及肺心病的几率上升,所以目前临床治疗重症肺炎也主要以控制呼吸道炎性症状为主要治疗原则。布地奈德是一种糖皮质激素,具有高效抗炎作用,对白细胞吞噬和浸润反应有良好的抑制作用,促进上皮细胞损伤恢复,降低各种疾病的发生,释放炎症因子,减轻免疫功能亢进,改善儿童肺功能[6]。孟鲁司特钠主要与气道平滑肌细胞表面白三烯受体结合,抑制其活性,进而阻止嗜酸性粒细胞、肥大细胞等释放具有诱导哮喘发生和致炎作用的半胱氨酰白三烯,缓解或减轻气道炎症反应。但其属于激素类药物,长期使用,不良反应增加,机体出现不同程度的耐药性,从而影响患儿身体健康,在治疗中应采用多种药物结合疗法,降低药物使用量及不良反应发生。布地奈德可对气道平滑肌β2受体功能予以重建,从而改善气道炎症反应,β2受体激动剂敏感性提升。孟鲁司特钠与布地奈德合用,可协同增强抗炎作用,对患儿肺功能可明显改善。当与布地奈德联合以雾化吸入的方式治疗后,可以增强布地奈德在患儿呼吸道表面的药物浓度,延长其药物作用的半衰期,进而发挥协同增效作用,进一步提高肺炎患儿的疗效。肺炎患儿依从性差,传统的护理模式缺乏规范性和针对性,对肺炎患儿缺乏个性化评价,影响了治疗护理方案的制定和评价,而且不能满足儿童及其家长的需要。综合优质护理具有综合性、综合性、个性化的特点。通过对患儿的具体情况进行全面、综合的分析,在实施全面优质护理服务中,可以减少儿童的焦虑和忧虑,使儿童积极配合治疗和护理,增强儿童的自信心和家庭成员对医护人员的信任。在用药方面,医务人员要正确指导患儿家属,使其了解布地奈德的基本知识,患儿家属要充分了解婴幼儿肺炎的症状和不良反应。护理人员可以通过知识讲座、微信、QQ等方式解答患儿家属疑问,提高患儿家属对肺炎的依从性。患儿出院时,医护人员应制定相应的护理计划并定期进行随访,提高患儿的生活质量[7]。另外,在治疗过程中,护理人员通过对患儿实施心理咨询,有助于改善患儿及其家属的遵医行为。

本次研究结果提示布地奈德联合孟鲁司特钠并实施综合优质护理措施疗效更好,通过布地奈德联合孟鲁司特钠并实施相应护理措施,可快速缓解患儿临床症状,研究组患儿FVC、PEF和FEV1水平高于对照组,提示布地奈德联合孟鲁司特钠并实施相应护理措施可改善患儿肺功能指标水平,研究组患儿并发症发生率更低,提示布地奈德联合孟鲁司特钠并实施相应护理措施可减轻患儿不良反应,此结果与夏蓓南[8]等研究具有一致性。

综上所述,布地奈德联合孟鲁司特钠并实施相应护理措施的临床价值较高,可缓解患儿临床症状,改善患儿肺功能,减少患儿并发症。