观察药学服务在癌痛患者中的临床效果与意义

赵春梅,刘丛海,彭绍贤,罗 敏

(四川省达州市中心医院,四川 达州 635000)

疼痛是癌症患者比较常见的症状,药物治疗可以缓解患者的疼痛程度[1]。不过部分患者对药物知识的认知不完全,还有药物产生的不良反应,在治疗的过程使患者生活质量下降,也会出现非常消极的心理情绪,使患者不能积极地配合治疗,导致治疗的依从性降低,影响了治疗的效果[2]。因此在癌痛患者的镇痛中采取有效的措施,对于提升患者的生活质量以及治疗的依从性至关重要[3]。本次实验组将着重研究药学服务在癌痛患者中的重要意义,实验数据和结果现作如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院48例在2019年9月-2021年01月期间就诊的癌痛患者作为此次实验的研究对象,根据随机表格的方法对其分为对照组和实验组各24例,对照组患者:男性10例,女性14例,患者的年龄上限是79,年龄下限是52,年龄均值是(60.54±2.14)岁,其中患有胃癌的患者有7例,患有肺癌的患者有5例,患有直肠癌的患者有4例,患有肝癌的患者有6例,其他2例;实验组患者:男性11例,女性13例,患者的年龄上限是80,年龄下限是53,年龄均值是(61.25±2.55)岁,其中患有胃癌的患者有6例,患有肺癌的患者有3例,患有直肠癌的患者有5例,患有肝癌的患者有7例,其他3例。实验组和对照组患者的一般资料具有可比性(P>0.05),差异不存在统计学意义。

纳入标准:以上所有的患者经过影像学和病理学检查、诊断后都属于癌症患者,所有患者都属于18周岁以上的成年人,所有有患者和家属都了解干预方法并签订了知情同意书。

排除标准:排除有心肝肾等造血系统损害的患者,排除有非常严重的精神病患者,排除有沟通出现障碍的患者。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗干预,为患者进行常规的检查和诊断,并给与患者服用阿片类的止痛药,告知患者的家属要按照医生的指导服用药物。

实验组在对照组的基础上加用药学服务的方案,依据患者的基本情况,由肿瘤科和疼痛科以及资深的临床药剂师共同制定标准的流程,以此来规范药学服务的模式,具体方法见下:(1)进行信息的录入工作,利用手机APP或者是纸质版的药师工作手册来建立信息内容,建立信息的主要负责人为临床药师。其中信息包括患者的一般资料情况,患者的疼痛评估状况,患者过往有过的疼痛史等等。(2)进行资料的评估工作,评估患者的基本病情,评估患者的疼痛程度,评估的内容包括患者的疼痛原因、患者的疼痛类型、患者的疼痛发作时间、患者的疼痛相关评分等,并且评估患者的疼痛对生活质量影响程度,按照医生的指导为患者进行止痛药物的治疗,并且耐心听取患者讲述疼痛的需求和感受。(3)为患者进行药学干预的措施,利用已建立的信息内容和已经评估完的结果,根据患者的自身情况,向其询问病情和自身的意愿,为其制定合理的药学服务计划,并实施具体的干预措施。采取三阶梯的药物治疗方法,即轻度疼痛的患者使用非阿片类止痛药如阿司匹林加用辅助药物的治疗;中度疼痛的患者使用弱阿片类止痛药如盐酸布桂嗪加用非阿片类止痛药再加上辅助药物的治疗;重度疼痛的患者使用强阿片类止痛药如吗啡加上非甾体类抗炎药镇痛药物再加用辅助药物的治疗。并且向患者宣传癌痛的基本知识,镇痛药物的基本知识,以此提升患者对疾病和药物的认知度。合理指导患者的生活饮食,并且有效预防其不良反应。(4)对患者进行随访工作,利用微信的方法或者电话的方式与患者进行有效的沟通,详细记录患者干预前、干预7天以后和干预30以后的疼痛情况以及依从性程度。

1.3 观察指标

评比干预前后两组患者的疼痛程度、生活质量状况、治疗的依从性、不良反应、癌痛控制知识掌握情况。利用NRS的0到10级评分评判患者的疼痛程度,其中无痛的分数为0分,难以忍受的疼痛分数为10分,分数的高低与疼痛的程度成正比例,分数越大疼痛越剧烈;利用简明的疼痛评估量表(BPI)来判定患者的生活质量,采取0到10级的评分方法,如果没有受到任何影响为0分,如果受到非常严重的影响为10分,越高的分数表示生活质量越不好,其中包括情绪方面、日常生活方面、行走能力方面、睡眠方面等;利用患者的治疗依从性调查表格,统计并比较两组患者的治疗依从性,包括完全依从、部分依从、不依从三个标准。统计两组治疗期间不良反应(皮肤瘙痒、恶心呕吐、眩晕、尿潴留等)发生情况,通过发生例数在组内占比计算发生率,比较两组患者发生率差异;采用调查问卷评价干预后患者对于癌痛知识掌握情况,疼痛原因、处理方法、药物应用、注意事项四方面进行评价,满分25分,分数高者掌握程度高。

1.4 统计学分析

使用SPSS 17.00 软件检测实验数据,计量资料由均数标准差表示符合正态分布,组间行t检验,计数资料由例数和百分率表示,两组对比行χ2检验,P<0.05代表组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的疼痛程度

干预前,实验组患者和对照组患者的疼痛评分无差异(P>0.05),干预7天和30天以后,实验组的疼痛评分较对照组低(P<0.05),差异有统计学意义,详细见表1

表1 两组患者干预前后NRS评分比较分)

2.2 评比两组患者生活质量的评分情况

干预前,两组患者的生活质量评分可以比较,P>0.05;干预30天后,实验组患者的生活质量评分较对照组患者的要低,P<0.05,差异具有统计学意义,详细见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量的评分比较

2.3 对比两组患者的治疗依从性

实验组患者的依从率为95.83%,对照组患者的依从率为75.00%,实验组的依从率要较对照组高(P<0.05),差异具有统计学意义,详细见表3。

表3 两组患者治疗依从性比较[n,(%)]

2.4 对比两组患者的不良反应发生率

实验组患者的不良反应发生率为0.00%,对照组患者的不良反应发生率为16.67%,实验组的不良反应发生率要较对照组低(P<0.05),差异具有统计学意义,详细见表4。

表4 两组患者不良反应发生率比较[n,(%)]

2.5 对比两组患者的癌痛控制知识评分

干预30天后,实验组患者的癌痛控制知识掌握程度评分较对照组患者的要高,P<0.05,差异具有统计学意义,详细见表5。

表5 两组患者癌痛控制知识评分比较分)

3 讨论

疼痛为人们的主观感觉,其为一种不愉快的情感体会[4]。常常会有人因受到疼痛的折磨而产生消极的情绪,而这些消极的情绪也会引起疾病的进一步发展,形成恶性循环[5]。在临床中癌痛是一种难以忍受的疼痛,其疼痛的感觉主要为针尖刺样疼痛、钝痛、像刀割一样的疼痛。癌痛不仅影响机体的应激反应,还会影响其他系统的功能,严重影响到患者的生活质量[6]。癌症患者的疼痛常规止痛方法为药物止痛,伴随着临床药师对癌痛管理的深入,找寻了更多的药学服务模式,选取有效的药学服务,及时指引患者临床合理用药[7]。

据一项调研报告结果显示,初次发生癌痛的患者就诊率较低,仅有28%左右的肿瘤患者会在第一次发生肿瘤时来就诊,30%以上患者在癌痛时间持续30天以上来院就诊,导致治疗难度、风险均提高[8]。世界卫生组织也指出一项报告中明确指出,现阶段临床投入使用的药物能够对多数肿瘤患者癌痛情况得到有效控制,但前提是患者依从度良好,且用药剂量、方案、时间合理,患者通过科学的药物治疗,疼痛能够得到明显改善。随着药师在癌痛管理中介入的不断深入,药物服务在癌痛管理中备受关注[9]。苏刚等[10]研究指出,通过有效的药学服务模式,治疗效果能够得到提升,药物安全性能够得到保障。现阶段,通过高质量的药学服务提高癌痛治疗药物使用效率已成为临床重点问题。

基于此,本研究对癌痛患者实施药学服务,药剂师深度参与到药学服务中,保障服务的质量和效果。首先通过信息录入能够对患者资料进行动态评估,便于在管理过程中及时查取患者资料,为患者提供更具针对性的药学服务。第二步对患者进行评估,结合各种调查工具能够了解患者用药依从性、疼痛和生活质量情况,及时发现患者服药过程中存在的不良事件,尤其是自行停药、减药等影响药物使用效果的事件,尽早给予干预[11]。同时,还能够发现患者对于癌痛控制知识掌握方面缺陷导致的依从性不佳,从而通过干预提升掌握程度和用药依从性。第三步,结合评估结果对患者进行针对性干预,全方面调整患者用药情况,提高用药效率。此外,本研究还对患者进行密切随访,保证药学服务的持续性[12]。

本次实验的结果显示,在癌痛患者中实施药学服务的方案,比较两组患者的疼痛评分,实验组的评分低于对照组,P<0.05;比较两组患者生活质量所受到的影响评分,实验组的影响评分也低于对照组,P<0.05;比较两组患者的治疗依从效果,实验组的依从率高于对照组,P<0.05。说明药学服务的措施在癌痛患者中起到了积极的作用。比较两组患者的不良反应发生率,实验组低于对照组(P<0.05)。两组患者癌痛控制知识掌握情况,实验组对于疼痛原因、处理方法、药物应用、注意事项得分高于对照组(P<0.05),提示药学服务的措施能够提升癌痛患者对于癌痛控制知识的掌握情况,提高安全性。

综上所述,在癌痛的患者中应用药学服务模式取得更大的收获,可缓解患者的疼痛,有效改善患者的生活质量影响,有效提升了患者治疗依从性、安全性,患者对于癌痛控制知识了解的程度也得到改善。