角膜病灶刮除联合伏立康唑治疗真菌性角膜溃疡的价值分析

陈玉婷

(福建医科大学附属第一医院,福建 福州 350004)

真菌性角膜溃疡是指因局部滥用抗菌药物、眼部植物性外伤引起的感染性角膜疾病,因病情发展期间真菌高速生长繁殖,在耐药性等因素的影响下应用眼部抗菌药物所取得的效果并不理想,具有较高的致盲性,还需采取更加安全的治疗措施[1]。因真菌性角膜溃疡进展缓慢,临床特点主要表现为角膜相对静止的溃疡,感染灶表现为轻度灰白隆起,大多患者因自觉临床症状不严重,所产生的眼部刺激征较轻,治疗较为棘手[2-3]。以往临床中多使用常规的氟康唑进行治疗,通过对患者的随访观察显示,虽然该药物可起到一定的治疗效果,然而却无法起到根治效果,还可能导致患者出现复发情况。据有关调查研究资料表示,于真菌性角膜溃疡治疗期间联合应用角膜病灶刮除、伏立康唑的治疗方式可取得良好的效果[4],能够有效的消除患者的症状,提升患者的恢复效果。现将具体研究内容汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究期间所选患者均确诊为真菌性角膜溃疡,符合研究需求者共计30例,均于2020年12月-2021年6月接受对应治疗措施,按照随机数字表法将选取患者划分为两组,设定为对照组、观察组。对照组性别分布结构男性8例,女性7例,患者选取范围为24～74岁(均值49.52±3.44岁),病程为2～60d,平均病程为(31.24±3.06)d;其中左眼发病者9例,右眼发病者6例;观察组别分布结构男性9例,女性6例,患者选取范围为26～74岁(均值49.71±3.49岁),病程为3～60d,平均病程为(32.25±3.19)d;其中左眼发病者10例,右眼发病者5例。对比评估对照组、观察组基线资料具有可比性,P>0.05。

纳入标准:纳选对象采取抗菌药物治疗以后所获效果不明显;角膜病变范围小于或者等于5mm,角膜溃疡浸润深度至浅、中基质层;经化验室检查确诊为霉菌感染;未见心肝肾等脏器功能异常;家属及患者本人完全知情,且自愿签署同意书。

排除标准:对本次研究期间所用药物过敏;存在角膜疾病史;伴随发生细菌、病毒以及阿米巴感染;精神状态异常;因死亡以及其他原因未完成本次研究者。

1.2 方法

对照组接受氟康唑(国药准字H20040739,长春长庆药业集团有限公司,5mL∶0.1g)治疗,采取静脉滴注方式,每次0.2g,每日滴注1次。

观察组患者角膜病灶刮除联合伏立康唑(国药准字H10960285,上海信谊金朱药业有限公司)治疗,辅助患者采取仰卧位,对其进行眼表面浸润麻醉。通过显微镜的辅助使用一次性无菌11号手术刀片沿患者角膜的溃疡边缘将溃疡病灶上的分泌物及坏死的角膜组织进行刮除,在此过程中需要确保角膜溃疡面的边缘被刮平,以便能够确保角膜溃疡面周围的角膜上皮组织获得良好的愈合效果。之后使用30G的一次性注射针头水平刺入患者的角膜溃疡处底部的基质中,经该针头将10g/L的伏立康唑注射液缓慢注入角膜溃疡处底部的基质中,直至浸润溃疡面后停止注射。

在术后,对患者使用氟康唑进行治疗。用法同对照组。同时对患者实施相应的用药宣教及健康知识。

1.3 观察指标

健康认知评分:应用科室自拟调查问卷评估患者干预后健康认知评分,评估内容包含眼部卫生、自我防护、饮食结构调整以及定期复诊等,单项评分为100分,所得分值越高即健康认知状态越理想。

干预满意度:选用本院科室自拟问卷评估干预满意度,评估内容包含环境干预、安全知识介绍、疾病知识指导以及心理干预等,单项评分为100分,所得分值越高即干预满意度越高。

统计对比两组患者愈合时间、住院治疗时间、视力改善率。

视力恢复情况。

眼部异物感、前房积脓、角膜溃疡、畏光流泪的消退时间。

角膜溃疡面积变化情况,采用裂隙灯检查并测量患者的角膜溃疡面积。

治疗总有效率情况,按照如下的标准进行评估:显效,症状完全消失,恢复正常的视力水平;有效,症状基本上消失,基本恢复正常的视力水平;无效,症状未消失,未恢复正常的视力水平。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 健康认知评分对比分析

以对照组为参照,观察组健康认知评分较高,P<0.05,如表1所示。

表1 健康认知评分对比结果

2.2 干预满意度对比

与对照组进行比较,观察组干预满意度评分较高,P<0.05,见表2。

表2 干预满意度评估结果

2.3 干预效果对比

和对照组比较,观察组愈合时间、住院治疗时间较短,且视力改善率较高,P<0.05,见表3。

表3 干预效果对比分析

2.4 视力恢复情况比较

和对照组进行比较,观察组的视力恢复情况较优,P<0.05,见表4。

表4 视力恢复情况比较[n(%)]

2.5 眼部异物感、前房积脓、角膜溃疡、畏光流泪的消退时间比较

和对照组进行比较,观察组的眼部异物感、前房积脓、角膜溃疡、畏光流泪的消退时间较短,P<0.05,见表5。

表5 眼部异物感、前房积脓、角膜溃疡、畏光流泪的消退时间比较

2.6 角膜溃疡面积变化比较

治疗前,两组的角膜溃疡面积无统计学差异P>0.05,和对照组进行比较,治疗后第3d、治疗后第7d、治疗后第14d、治疗后第28d的角膜溃疡面积较小,P<0.05,见表6。

表6 角膜溃疡面积变化比较

2.7 治疗总有效率情况的比较

和对照组进行比较,观察组的治疗总有效率较高,P<0.05,见表7。

表7 治疗总有效率情况的比较[n(%)]

3 讨论

据有关调查研究资料表示,近年来真菌性角膜溃疡的发生概率较高,病情严重的情况下会引起失明[5-6]。目前,临床上针对真菌性角膜溃疡大多采取抗菌药物以及角膜移植手术进行治疗,应用抗真菌药物治疗所取得的效果较差,角膜移植术后因切口较大,并发症风险性较高[7-9]。以往临床中多使用氟康唑进行治疗,虽然可起到一定的效果,然而药物无法穿透角膜,因此,疗效不佳。随着医疗技术的不断进步以及发展,越来越多的研究资料表示真菌性角膜溃疡治疗期间应用角膜病灶刮除以及伏立康唑取得的效果显著,但是为促进患者尽早康复还需应用有效的干预措施[10-11]。

本次研究结果可见,观察组健康认知水平、干预满意度评分均高于对照组P<0.05;和对照组比较,观察组溃疡愈合时间、住院治疗时间较短,视力改善率较高,眼部异物感、前房积脓、角膜溃疡、畏光流泪的消退时间较短,治疗后第3d、治疗后第7d、治疗后第14d、治疗后第28d的角膜溃疡面积较小,治疗总有效率较高,P<0.05,分析原因如下:角膜病灶刮除可以去除角膜溃疡周围存在的坏死组织以及菌丝苔被,并且可直接清除病灶位置的真菌菌丝与坏死组织,使病情发展得到有效的抑制,有利于促进角膜上皮生长以及修复。伏立康唑应用于真菌性角膜溃疡治疗期间作为一种三唑类抗真菌药物,抗菌谱比较广泛,具有较强的体外抗菌活性,且有效性较强,通过局部用药可以避免全身副反应,操作较为简便,相比于常规应用抗真菌药物,在伏立康唑具有更强的抗真菌作用,加之伏立康唑自身存在渗透性与水溶性,因而进入病灶后可对残留的真菌进行直接杀死,在较短时间内起效,获得良好的疗效,可以更好的杀灭致病真菌,有效降低复发风险性,两种措施联合应用可以提高治疗效果[12-13];除此之外,在角膜基质层中注入该药物,使药物能够在角膜内发挥其良好的抗真菌作用,从而获得良好的疗效[14-15]。

综上所述,应用真菌性角膜溃疡角膜病灶刮除、伏立康唑治疗期间取得的效果确切,可以改善患者认知水平。