金嗓散结胶囊配合嗓音训练治疗声带小结的疗效及对症状改善的影响

朱汉辉

(清远市清新区人民医院,广东 清远 511800)

声带小结(Vocal nodules)属于一类普遍多见的咽喉部疾病,主要是由异常血管以及纤维瘢痕共同组成,是声带边缘形成的良性“老茧”,具有声带前、中1/3处呈小结状凸起、黏膜增厚的病理机制,其典型症状为声带嘶哑、咽干[1]。因声带摩擦次数不断增加,从而导致任内间隙肿胀、机化,进而引起上皮增厚。有研究指出,声带小结的发生多与长期用嗓过度、上呼吸道感染、咽喉反流等因素存在紧密相关性[2]。声带小结具有不可逆性、易反复性,随着病情发展,可对患者生活质量造成严重影响。目前临床中多主张采用药物、手术治疗,但手术治疗存在一定风险,且对操作要求高。因此,药物保守治疗已成为声带小结的首选方法。近年来,随着不断加大对声带小结的研究力度,有研究指出,嗓音训练与药物联合治疗该疾病,可取得理想疗效[3]。鉴于此,在本次研究中,探讨对声带小结患者应用金嗓散结胶囊配合嗓音训练治疗的临床疗效及患者症状改善的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选于2020年5月-2021年5月期间我院共收治的声带小结患者61例,随机分配原则划分组别,即对照组30例,其中男性与女性例数比为11∶19;最小年龄为10岁,最大年龄为85岁,平均(51.22±8.06)岁;最短病程5个月,最长病程2年,平均(7.52±1.64)个月;治疗组30例,其中男性与女性例数比为14:16;最小年龄为5岁,最大年龄为76岁,平均(50.84±7.55)岁;最短病程6个月,最长病程2年,平均(7.70±1.80)个月。统计学分析计算两组的基线资料,分析结果得出P>0.05,可作对比。

纳入标准:(1)均符合声带小结的诊断标准;(2)反流症状指数>13分、反流体征评分>7分;(3)知情同意、自愿接受。

排除标准:(1)伴有上呼吸道感染疾病;(2)合并严重肝肾功能不全者;(3)入组前14d接受过其他激素药物治疗;(4)痉挛性发声障碍、声带囊肿、白斑等其他声带良性病变者;(5)喉肿瘤患者。

1.2 治疗方法

对照组接受金嗓散结胶囊治疗,即给予患者金嗓散结胶囊(生产厂家:西安碑林药业股份有限公司;批准文号:国药准字Z61020024;规格:0.4g/粒)2～4粒/d,口服,每日2次,持续治疗30d。

研究组接受金嗓散结胶囊+嗓音训练治疗,本组患者的金嗓散结胶囊用法用量均与对照组一致。同时加强嗓音训练,具体步骤如下:(1)放松训练:指导患者放松身心,特别是注意咽喉部肌肉的放松,可通过咀嚼口香糖的方式,咀嚼的同时朗读书籍,以纠正错误发生。另外,还可通过颈部按摩方式,提高患者自觉控制肌肉的能力,可有效防止在发声练习过程中出现紧张而影响整体训练效果。可轻柔按摩喉部,以达到促使喉外肌方式的目的,从而帮助其环甲间隙开放,提高声带张力,缓解精神紧张,以防发声过程中出现挤喉。为患者创造一个舒适、安静、整洁的环境也能够在一定程度上使其保持轻松、愉悦的状态,再配合音乐疗法可达到事半功倍的效果。(2)呼吸训练:指导患者进行胸腹式呼吸训练,即给予一根一次性塑料吸管,告知其吸气、呼气,从而对患者呼吸状况作出有效评估,并根据评估结果,使膈肌、腹肌达到平衡状态,继而达到训练目标。另外,指导患者进行上颚深呼吸训练以及上唇抬高,从喉咙深处开始发低元音,每次训练10分钟左右,每日5～8次,持续训练治疗30d。指导患者进行叹气训练,嘱其作打哈欠的动作,可打开环甲间隙,促使声带闭合,这样一来有助于更好的发音。同时还可指导其加强水泡音训练,首先需使喉部肌肉、整体下颌部位处于放松状态,稍微抬高上颚、上唇,并保持深呼吸,再缓缓从喉部发出“水泡”元音。(3)四声练习法训练:指导患者进行四声练习法训练,促使烟腔共鸣提高,加强患者发生强调的控制程度。此外,嘱患者在嗓音训练过程中注意保护好嗓子,切勿过度用嗓,特别是不可大吼大叫。(4)共鸣腔训练:共鸣腔训练主要是为了能够帮助患者找到正确发声音调以及共鸣部位,另外还能够促使开始发音音调下降,提高发音音量。指导患者进行鼻音练习,使其感受鼻腔共鸣的感觉。随即,再指导患者进行发元音训练,将鼻腔共鸣感觉应用于元音中。强化上述训练后,可进行言语训练,例如在鼻腔共鸣中练习说单字、双字词、短句、长句。在发音过程中,嘱患者放松喉部的肌肉,打开咽腔,在吸气时应尽可能的张开气道,再呼气做叹息动作。在这个过程中可发出低频、中频共鸣声音。告知其将食指放置在甲状软骨部位,寻找喉部,并做吞咽动作,从而可感受到喉部上升,而打开咽腔时喉部下降。

1.3 观察指标

①评价及对比两组的疗效,分为显效:咽喉反流症状、反流体征均消退,发音正常;有效:咽喉反流症状、反流体征均明显好转,发音逐渐正常;无效:咽喉反流症状、反流体征均消未改善,发音仍异常;②症状改善情况,包括反流症状指数、反流体征评分;④噪音主观评价,分别于治疗前后,采用嗓音障碍指数量表(VHI),包括生理维度、功能维度、情感维度;分值越高,说明患者嗓音障碍程度越高;⑤分别统计患者随访1个月的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者疗效对比

治疗组的疗效总有效率高于对照组(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者疗效对比[n(%)]

2.2 两组症状改善情况对比

治疗后,治疗组的反流症状指数、反流体征评分均低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组症状改善情况对比

2.4 两组VHI量表评分对比

治疗后,治疗组的生理维度、功能维度、情感维度评分均低于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组VHI量表评分对比

2.5 两组复发率对比

经随访1个月,两组的复发率比较无统计学差异性(P>0.05)。详见表4。

表4 两组复发率对比[n(%)]

3 讨论

随着医学技术不断发展,嗓音医学呈快速发展趋势,是一项新兴综合学科,在医学领域中具有不可忽视的地位。据不完全统计,目前嗓音疾病发病率约占6.8%,且呈逐年升高趋势。嗓音疾病可分为三种类型,即器质性嗓音障碍、功能不良性嗓音障碍、心因性发声障碍。其中,功能不良性嗓音障碍主要可分为功能不良性声带病变、单纯功能不良性嗓音障碍,而声带小结是一种功能不良性声带病变,声带小结好发于小儿、教师、歌唱者等用嗓频率较高的群体,多因嗓音误用、过度使用所造成的用声损伤,可引起声嘶症状,且持续促使声带受累,随着病程加长,可导致病情严重化,从而导致声门阻塞、发声障碍,甚至出现呼吸困难[4]。另外,有研究表明,除了用声损伤因素之外,咽喉反流、内分泌因素、冲动型人格等因素也会导致声带小结的发生。药物保守疗法、外科手术疗法均为声带小结的常用手段,其中手术治疗可取得直接且理想的临床效果,但若手术操作不慎则容易引发黏膜损伤,且部分年龄较大的患者对手术不耐受,进而增加了手术风险性。因此,绝大多数患者则往往会接受药物干预。在祖国医学理论中,声带小结归属“慢喉喑”范畴,认为多因气滞血瘀、肺失肃降、肝气上逆所引起的痰凝脉络、喉部脉络不通[5]。金嗓散结胶囊属于一种常用的纯中药制剂,主要由金银花、马勃、红花、玄参等药材组成,具有活血化瘀、清热解毒、利湿化痰之功[6-7]。当前有许多研究表明,声带小结与咽喉反流存在相关性。因此,在药物治疗的基础采取嗓音训练治疗,可巩固增强疗效。

嗓音训练已成为当前临床治疗声带小结的常见方式,通过明确音域范围后,在发声过程中调节气流、呼吸,以促进声道共鸣,能够及时纠正错误发声习惯与发声方式,确保嗓音恢复正常。近年来,嗓音训练被逐渐应用于嗓音疾病中,且受到日益重视。针对声带小结患者采用嗓音训练的治疗原理就在于基于明确音域范围基础上,通过咀嚼口香糖、朗读诗词、四声练习法等,调节发声吸气、呼气状态,利用增强声道共鸣,根据循序渐进的原则,刺激听觉,不仅可及时纠正错误发声,还有助于促使嗓音恢复[8-10]。在嗓音训练过程中,主要强调掌握两个基础训练,即放松练习、呼吸调节,指导患者进行胸腹式呼吸练习,可培养正确呼吸习惯[11]。此外,着重从纠正呼吸训练开始,继而加强对喉部肌肉、舌唇训练,增加各发声器官的灵活性及合作性,最后加强鸣哼训练,可达到有效融合气、声、共鸣、情感的训练目的[12-13]。由此可见,嗓音训练治疗方式具有良好的可操作性,可纠正错误发声方式,且养成正确呼吸习惯,增强共鸣。总而言之,金嗓散结胶囊以及嗓音训练联合治疗,可协同增效、相辅相成,且副作用少,对声带小结患者具有重大意义。

本研究表明,治疗组的疗效总有效率高于对照组,提示应用金嗓散结胶囊配合嗓音训练治疗可有效缓解声带小结患者声嘶、咽干等临床症状,从而进一步提高临床疗效。治疗组的反流症状指数、反流体征评分均低于对照组,提示应用金嗓散结胶囊配合嗓音训练治疗可改善咽喉反流症状、反流体征,有助于控制病情发展。治疗组的生理维度、功能维度、情感维度评分均低于对照组,提示应用金嗓散结胶囊配合嗓音训练治疗可改善嗓子发声。经随访1个月,两组的复发率比较无统计学差异(P>0.05),提示应用金嗓散结胶囊配合嗓音训练治疗可有效预防远期复发,预后良好。

综上所述,对声带小结患者应用金嗓散结胶囊配合嗓音训练治疗,可有效改善症状,促使嗓音恢复正常,疗效确切,且还可降低复发风险,有效性、安全性尚可。