探讨高危型HPV病毒载量在宫颈病变的预测意义

邓 波,邱振华,蒙国煌,李芳飞

(高州市人民医院检验科,广东 高州 525200)

随着医疗事业的快速发展,对威胁妇女生命安全的宫颈癌尽早检出备受重视。近年来我国宫颈癌发病率逐渐上升,病死率逐渐降低,与宫颈癌筛查力度加强密切相关,而为进一步发现风险,仍需加强不同可靠筛查手段的研究[1]。临床人分为宫颈上皮病变至宫颈癌需长期演变,可依据异型细胞的分型将子宫颈上皮内瘤变(CIN)分为3级,级别越高,提示演变至宫颈癌程度越高[2]。依据流行病学和分子生物学研究可知,HPV感染导致宫颈发生癌前病变及宫颈癌,因此可加强对其的检测,依据病毒载量预测宫颈病变,实现宫颈癌尽早发现,降低宫颈癌发病风险或尽早治疗宫颈癌,改善预后[3]。为此,本次研究对检测HR-HPV的病毒载量分析宫颈病变的预测价值进行了探讨,选择本院于2018年7月至2020年6月期间收治的确诊为宫颈病变并行活检病理分析患者200例作为资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2018年7月至2020年6月期间收治的确诊为宫颈病变并行活检病理分析患者200例作为资料,部分患者表现出白带增多、下腹或腰骶部疼痛、尿路刺激症、月经不调等症状,均无既往宫颈手术史,采用实时荧光PCR技术进行宫颈癌筛查阳性[4]。年龄27岁至68岁,平均年龄为(48.44±4.16)岁。排除合并其他肿瘤病变、心脑肝肾等重要器官及系统器质性病变,子宫切除患者等。

1.2 方法

告知患者检测前排空膀胱,取膀胱截石位,协助充分暴露宫颈,采样刷绕宫颈3～5圈,停留10～20s,采集后置入细胞保存液中,保存在4℃冰箱待测,采取实时荧光PCR方法检测。

上述检测阳性患者阴道镜活检,可疑部位取材活检,无可疑则选择宫颈3、6、9、12鳞柱交界处多点及宫颈管搔刮术取材,活检。依据病理结果分组,包含宫颈炎症、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌。

1.3 观察指标

以病理检查结果为金标准,统计不同病毒载量下宫颈炎症、CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌患者的HR-HPV阳性率,分析病毒载量与CIN、宫颈癌的危险度关系。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 HR-HPV阳性分布情况分析

分析表1可知,HR-HPV病毒载量1.03～9.993ng/L中,宫颈炎占比17.50%较高,CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌等占比5.00%,1.00%、0.50%、0.50%较低。

表1 HR-HPV阳性分布情况分析(n,%)

2.2 HR-HPV病毒阳性率的分析

HR-HPV病毒阳性率分别为:宫颈炎49例(占58.33%)、CIN Ⅰ级43例(占81.13%)、CIN Ⅱ级30例(占93.75%)、CIN Ⅲ级19例(占95.00%)、宫颈癌10例(占90.91%)。与宫颈炎患者相比,CIN Ⅰ级、CIN Ⅱ级、CIN Ⅲ级、宫颈癌患者HR-HPV病毒阳性率的差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 HR-HPV病毒载量与CIN及宫颈癌的危险度(OR)关系分析

分析表2可知,HR-HPV病毒载量越高,与CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌的危险度越高。

表2 HR-HPV病毒载量与CIN及宫颈癌的危险度(OR)关系分析

3 讨论

临床研究可知宫颈癌的发生及发展是在多种风险因素综合导致,如HPV长期感染、分娩次数多、性伴侣频繁、性传播疾病及机体免疫抑制等,其中宫颈长期存在HPV感染为主要因素,HPV与CIN及宫颈癌关系密切[5-6]。如今临床证实HR-HPV感染是宫颈恶性病因的主要原因,因此需加强对其的检测,采取有效措施清除,预测并预防宫颈癌的发生[7]。当前检测HR-HPV可采取实时荧光PCR技术,能够在分子水平直接检测15种HR-HPV病毒,判断阳性,明确HR-HPV病毒载量[8]。由于宫颈病变程度与HR-HPV病毒载量是正向相关的关系,而且HPV感染的持续时间和病毒载量与宫颈癌的发展具有相关性,因此HR-HPV病毒载量可提示宫颈癌发生的风险[9-10]。HPV作为乳头多瘤空泡病毒科的环状双链DNA病毒,是宫颈癌发生的主要因素,由核心和蛋白衣壳构成,结构简单,包含遗传信息有7800～7900个碱基对组成,为最小的DNA病毒,可分为α、β、γ、μ、υ分类,其中α类存在黏膜上皮细胞,β类存在皮肤上皮细胞。HPV亚型可分为高危型和低危型,如HPV-16,HPV-18,低危型主要与轻度鳞状上皮损伤和生殖器湿疣相关[10-12]。HR-HPV检测主要对15种(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、66、82)基因亚型进行分析,具有较高的敏感性和特异性。本次研究结果显示HR-HPV病毒载量1.03～9.993ng/L中,宫颈炎占比17.50%较高,CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌等占比5.00%,1.00%、0.50%、0.50%较低;CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌等HR-HPV阳性率极高,HR-HPV病毒载量高,均显著高于宫颈炎。HR-HPV病毒载量越高,与CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌的危险度越高。提示加强HR-HPV的病毒载量检测可作为预测宫颈病变的可靠方法,尤其高病毒载量发生病变风险较高,需及时经病理检查,作为临床治疗依据。

综上,HR-HPV的病毒载量对宫颈病变的预测价值较高,需注重高病毒载量患者的病理检查,明确处理方法。