静脉桥接移植修复断指动静脉缺损对断指血液循环、运动功能的影响及临床效果

郑 璐

河南科技大学第一附属医院(河南 洛阳 471003)

断指是临床外科中严重手部损伤,主要由于锐器切割、挤压、电击等因素导致手指断离或形成断指疔[1]。手部功能复杂,断指患者将失去不同程度的劳动能力,严重影响生活质量及身心健康[2]。随着现今社会不断发展,由交通事故、机械等导致的断指发生率呈上升趋势[3]。而断指再植是目前临床治疗断指、恢复手部正常功能的重要方式。手指离断常伴有动静脉血管缺损,传统吻合固有动脉和指背侧静脉对患者患指血管重建,恢复血供及运动功能无明显疗效[4]。因此临床上重建断指缺损血管的主要治疗方式有血管交叉吻合、静脉移植等[5]。本研究旨为找到更有效、可靠的方法解决复杂性断指动静脉血管缺损再植血供重建,主要探讨静脉桥接移植修复断指动静脉缺损对断指血液循环、运动功能的影响及临床效果。

1 研究对象和方法

1.1研究对象 回顾性分析我院2018年4月至2020年5月收治的断指伴动静脉缺损患者54例87指。纳入标准:①断指部分血管无严重挫伤;②无严重肝肾等重要脏器功能损伤者。排除标准:①凝血功能障碍者;②伴有严重软组织损伤或多发性骨折者;③超过再植时限,组织已发生变性不宜再植者。根据手术方法不同将患者分为对照组(交叉吻合法)和观察组(静脉桥接移植法),其中对照组26例43指,男20例34指,女6例9指;年龄26～47(35.48±3.27)岁;受伤时间1～13(5.87±1.05)h;受伤原因:切割伤17例25指,电击伤4例6指,挤压伤4例11指,撕脱伤1例1指。观察组30例44指,男23例36指,女7例8指;年龄25～46(36.11±3.34)岁;受伤时间1～12(5.63±1.05)h;受伤原因:切割伤18例23指,电击伤6例10指,挤压伤4例8指,撕脱伤2例3指。两组患者一般资料差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2手术方法 手术开始前所有患者均对患处进行清创处理,臂丛神经进行阻滞局部麻醉后显微镜小完全清除除受到损伤的组织,修整皮损边缘,充分暴露创面,注意避免切除陷缩皮下的指神经和血管。多个手指断离时清创后按照收治功能的重要程度进行再植,暂不再植的断指置于0～4℃环境下冷藏,避免组织坏死。在手术显微镜下适当或不进行指骨缩短,标记神经、指动脉、指背静脉、指掌测浅静脉。常规修复指骨,骨骼固定,吻合肌腱、神经,采用克氏针固定后,对照组根据患者患者动静脉缺损情况,选择指掌侧静脉近断端与断指背动静脉交叉吻合。观察组根据患者患指动静脉缺损情况取同侧腕掌侧适当长度的细小浅静脉备用移植,浅静脉选择无分支或分支少的,切取长度根据患者血管却算长度而定,一般切取1～3cm。采用无创缝合线,用所选静脉近远端吻合患处受损动静脉残端。逐层缝合伤口后,缝合皮肤采用温盐水湿敷,观察血液运行良好后进行包扎,予以石膏固定患指,卧床休息一周,常规予以抗凝血、抗痉挛、抗感染等对症治疗。

1.3观察指标 (1)患指血液循环状态。治疗后采用多普勒超声观察两组患者再植手指毛细血管充盈时间、血流速度,以及对两组患者再植手指皮肤温度进行测量。

(2)断指运动功能恢复有效率。两组患者治疗后六个月随访,采用主动运动总和法(total active motion,TAM)[6]检测患指运动功能,即将掌指关节、近侧指间关节、远侧指间关节等各关节最大主动屈曲度的总和减去各关节伸展不足角度的总和,将患侧与健侧值比较,优:正常;良:患侧TAM>健侧75%;可:患侧TAM为健侧的50%～75%;差:患侧TAM<健侧50%。断指运动功能恢复有效率=(优+良+可)/总例数。

2 结果

2.1血液循环状态比较 观察组治疗后毛细血管充盈时间快于对照组,血流速度及皮肤温度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 血液循环状态比较

2.2断指运动功能恢复有效率 观察组患者患者恢复有效率高于对照组(95.5% vs 81.4%,P<0.05),见表2。

表2 断指运动功能恢复有效率[n(%)]

3 讨论

断指再植是骨科临床治疗断指的重要方式,其中断指再植后患者患指运动功能的恢复与血液循环密切相关[7-8]。临床上造成断指的原因主要由如切割、冲压、撕脱等外伤所致,一般经过彻底清创、适当缩骨均可通过常规断指再植恢复运动功能[9]。但对伤情严重、断指出现动静脉缺损的情况下,无明显治疗作用。静脉桥接移植修复术是通过截取自体腕侧一段完整的小血管与断指缺损血管两端进行衔接吻合,使断指恢复血液循环及对受损血管供氧,是目前临床上常用于修复断指动静脉血管缺损的主要方式之一[10-11]。静脉桥接移植修复术中移植静脉选取患侧腕侧较表浅血管,便于截取,同时腕侧静脉主干分支血管较多且口径大小不一,易寻找与断指动静脉口匹配的血管,确保吻合口畅通。本研究结果显示观察组治疗后患指毛细血管充盈时间快于对照组,血流速度及皮肤温度高于对照组,这些结果表示静脉桥接移植修复术能有效改善患者患指血流速度,与既往相关研究报道结果相符[12]。原因是因为移植血管与断指动静脉吻合口径相符,所以断指残端在动静脉吻合后,血液经吻合血管进入毛细血管网向患指周围组织进行血液灌输,保证血液循环通畅促进毛细血管充盈,实现断指恢复供氧而升高患处皮肤温度[13]。同时吻合口距皮肤缝合口较远,在进行逐层缝合组织的过程中不易损伤血管吻合处,促进断离吻合组织恢复,保证断指的存活[14]。结果中观察组患者断指运动功能恢复有效率95.5%高于对照组81.4%,与既往相关研究结果相符[15]。说明采用静脉桥接移植修复术修复断指缺损动静脉能有效促进患者患者运动功能恢复,提示静脉桥接移植修复术应用于断指动静脉缺损中具有较好的疗效。

综上所述静脉桥接移植修复术修复断指缺损动静脉能有效改善患者断指的血液循环及恢复断指运动功能,具有较好的疗效。但静脉桥接因断指血管及组织较细小,多在显微镜下操作,清除创口,精细的技术是保证断指存活的关键,同时吻合时移植血管不可扭曲及受压,以免断指残端坏死组织清除不彻底或血液淤积,造成断指疗效不佳。