高渗盐水雾化后拍背吸痰联合对症用药在毛细支气管炎患儿治疗中的临床效果及安全性

史 瑞

焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院(河南 焦作 454000)

毛细支气管炎是婴幼儿期呼吸道常见疾病,其中30%的患儿会发展为哮喘,严重影响患儿生命健康[1-2]。目前关于毛细支气管炎发生机制尚未完全明确,与病毒和细菌感染导致毛细支气管感染有关[3]。药物是治疗毛细支气管炎主要方法[4-6],但依靠单纯药物治疗效果并不明显,需要借助其他治疗措施。拍背吸痰和高渗盐水雾化可用于治疗呼吸道感染性疾病,但具体疗效尚需探讨。本文使用高渗盐水雾化后拍背吸痰联合对症用药治疗医院2018年1月-2019年12月诊治的毛细支气管炎患儿,现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院儿科2018年1月-2019年12月诊治的毛细支气管炎患儿76例。纳入标准:(1)符合《褚福棠实用儿科学》第6版毛细支气管炎诊断标准;(2)入院均伴有阵发性咳嗽、喘憋、气促和小水泡音等;(3)月龄6～24个月的患儿。排除标准:(1)哮喘史患儿;(2)支气管肺炎患儿;(3)免疫缺陷患儿;(4)贫血患儿;(5)支气管发育不良患儿;(6)研究前7d接受过治疗的患儿。采用简单数字法将其分成对照组和观察组,例数均是38例。对照组,月龄7～21个月,平均(10.08±2.87)个月,男性20例,女性18例,发病时间1～4d,平均(2.58±0.25)d。观察组,月龄6～24个月,平均(10.12±2.86)个月,男性21例,女性17例,发病时间1～4d,平均(2.43±0.26)d。两组患儿平均月龄和性别比差异比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组接受常规对症治疗,包括常规吸氧、吸痰、补液支持,床边监护,多索茶碱4mg/kg与15%葡萄糖注射液混合50ml缓慢滴注,1天1次,连续治疗7d。观察组患儿在对照组治疗基础上进行高渗盐水雾化后拍背吸痰治疗。高渗盐水雾化:应用3%高渗盐水2.1ml与10%氯化钠0.9ml配制,使用氧气驱动雾化吸入,时间是10～15min,每天2次,连续治疗7d。吸入后行拍背吸痰(在喂奶前)。一手托住患儿胸部,由下向上以手腕力量叩击背部,力度要适中,每3h拍背1次,每次15min,连续拍背7d。

1.3评价指标 临床疗效:观察患儿临床症状和肺部哮鸣音等进行评定。治愈:患儿喘息、气促消失,肺部哮鸣音消失。显效:患儿喘息、气促明显改善,肺部哮鸣音显著减少;有效:患儿喘息、气促有改善,肺部哮鸣音有所消失。无效:患儿喘息、气促有改善,肺部哮鸣音没有改善,甚至集中。总有效率(%)等于痊愈人数、显效人数和有效之和再除以总人数,最后乘以100%。毛细支气管炎症状消失时间:治疗后密切观察患儿咳嗽消失、喘息、肺部湿啰音、三凹征情况,准确记录消失时间。炎性因子水平:治疗前和治疗后(结束第1d)抽取患儿肘静脉血3ml,低速离心处理,留下血清备用,采用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。不良反应。

2 结果

2.1疗效比较 总有效率比较发现,观察组97.37%高于对照组78.95%(P<0.05),见表1。

表1 疗效比较[n(%)]

2.2毛细支气管炎症状消失时间比较 观察组患儿咳嗽消失时间(5.54±1.03)d、喘息消失时间(4.62±1.13)、肺部湿罗音消失时间(4.08±0.27)d、三凹征消失时间(4.62±0.64)d少于对照组(P<0.05),见表2。

表2 毛细支气管炎症状消失时间比较

2.3炎性因子水平比较 治疗后,两组患儿的IL-6、TNF-α水平下降;其中观察组患儿IL-6(32.93±6.09)ng/L、TNF-α(46.92±7.13)ng/L水平低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 炎性因子水平比较

2.4不良反应比较 腹泻、烦躁不安、呕吐是本次治疗最常见的不良反应。不良反应率比较发现,观察组患10.53%低于对照组34.21%(P<0.05),见表4。

表4 不良反应比较[n(%)]

3 讨论

毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的下呼吸道感染,常见于2岁婴幼儿[7-9]。由于毛细支气管炎会导致机体长期处于免疫力损伤状态,因而容易出现重复感染[10]。毛细支气管炎与哮喘关系密切,随着气道高压反应性增加,会增加哮喘发生机制[11]。目前治疗毛细支气管炎方法较多,包括药物对症治疗、雾化、吸氧等,目的是减少呼吸道分泌物,改善呼吸系统炎症反应,促使呼吸通畅[11-14]。多索茶碱具有舒张支气管、抗炎和增强免疫功能的作用,其作用机制是抑制气道平滑肌内磷酸二酯酶、拮抗腺苷等生理作用没促使内源性儿茶酚胺产生,进而减少细胞内钙离子释放,抵抗局部炎症现象,最终起到增强呼吸肌收缩功能的作用。高渗盐水雾化吸入能够促使气道局部渗透压改善,抑制中性粒细胞的迁移,降低炎症,减少脂质过氧化物产生,对毛细支气管具有一定的损伤修复作用[15]。拍背能促使痰液排出,并能给患者心理安慰,有利于减少心理应激,辅助治疗。

本文研究结果显示,高渗盐水雾化后拍背吸痰联合对症用药治疗观察组患儿的临床总有效率显著高于对照组(97.37%比 78.95%),且炎性因子水平IL-6、TNF-α和临床症状消失时间均少于对照组。分析原因是高渗盐水雾化吸入能辅助对症治疗药物快速起效,增强毛细支气管损伤修复能力和抑炎效果,故能降低炎性因子水平IL-6、TNF-α水平;再结合拍背吸痰,协同提升了痰液排出效果,轻轻拍背又能促使患儿血液循环,增强对症治疗药物和高渗盐水作用,孤故而提升了临床疗效。观察组患儿不良反应率低于对照组(10.53%比 34.21%),安全性较高。高渗盐水较安全,几乎不会增加用药不良反应,而拍背吸痰既能促使痰液排出,又能稳定患儿情绪,促使血液循环,加来快药物代谢,故而减少了用药不良反应。

综上所述,高渗盐水雾化后拍背吸痰联合对症用药可提升细支气管炎患儿治疗效果和安全性,建议使用。