老年肺癌患者癌症复发恐惧水平与家庭支持、癌症健康素养关系

段娜娜 虎 婕 侯 艳

1.郑州大学第一附属医院(河南 郑州 450000);2.鹤壁职业技术学院护理学院(河南 鹤壁 458000)

肺癌是严重威胁人类健康的疾病,死亡率居所有恶性肿瘤首位[1]。据全球癌症报告显示,2013年全球约有癌症患者1.49亿例,其中死亡例数达8200万例,肺癌约占20%,且该比例逐年增加[2]。随着医疗技术的进步,癌症患者的预期寿命和生活质量也在不断提高,但由于癌症本身特点,患者复发和转移的风险仍然较高,由此引发患者产生的恐惧感称为癌症复发恐惧(FCR),是指害怕、担心癌症在原发部位进展、复发或转移的恐惧心理状态,是大多癌症病人存在的困扰之一[3]。有研究显示[4],肺癌患者FCR水平与年龄、性别、社会支持、分期等有关。少数研究对家庭支持、癌症健康素养与癌症患者癌症复发恐惧水平的关系进行初步讨论,为推进肺癌患者FCR的有效干预,本文研究调查了肺癌患者FCR水平、家庭支持度、癌症健康素养,探讨FCR水平与家庭支持、癌症健康素养关系。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2020年2月我院收治的110例老年肺癌患者为研究对象。纳入标准:①符合肺癌临床诊断标准且知晓病情;②年龄≥65岁;③无沟通交流障碍。排除标准:①有严重精神、认知障碍;②合并其他器官系统疾病;③有其他恶性肿瘤。本次研究经过我院医学伦理委员会批准,患者均知悉、同意并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1 一般资料调查 由我院自制调查表,统计调查患者性别、年龄、宗教信仰、家庭平均收入、文化程度、婚姻状况、疾病分期的相关资料。

1.2.2 FCR水平调查 采用癌症患者恐惧疾病进展简化量表(FoP-Q-SF)[5]评测癌症或慢性病病人疾病复发恐惧水平,包括2个维度:社会家庭和生理健康,共12个条目,每个条目由Likert 5级评分,1～5分分别代表从“不”到“总是”,总分12～60分,分值越高说明病人对疾病复发恐惧感越强,分数>33分说明病人心理功能出现失调。总量表与各维度克朗巴哈系数(Cronbach′s α)[6]分别为0.886、0.836、0.804,有很好的信效度。

1.2.3 家庭支持调查 采用家庭功能评估量表(AP-GAR)[7],主要用于测评家庭支持度,包括5个维度:家人对资源的运用、权利与责任的分配、家人之间相互关爱、共度时关方式、互相接受支持,共15个条目,按照两分法进行评分,“是”评1分,“不是”评0分,总计15分,分值越高说明家庭支持度越好。总量表Cronbach′s α系数为0.962,各维度系数0.706～0.962,有很好信效度。

1.2.4 癌症健康素养水平调查 采用健康素养管理表(HeLMS)[8],主要用于评价个体获取、理解及使用健康信息的能力,共4个维度:信息获取(9个条目)、改善健康意愿(4个条目)、交流互动(9个条目)、经济支持意愿(2个条目),24个条目,用Likert 5级评分,1～5分分别代表从“非常困难、非常不愿意”到“非常愿意”,总分24～120分,分值越高说明患者健康素养越高。总量表Cronbach′s α系数为0.901,各维度系数0.885～0.925,有很好信效度。

1.3资料收集方法 告知病人本次研究方式、目的,调查时使用统一指导用语,面对面指导患者填写相关问卷,并当场回收检查。本次研究共发放120份问卷,回收有效问卷110份,有效回收率91.67%。

2 结果

2.1老年肺癌患者一般资料 研究对象中男68例、女42例;年龄65～75岁59例、76～88岁51例;有宗教信仰10例、无宗教信仰100例;家庭月收入<2000元33例、2000～4000元49例、4001～6000元18例、>6000元10例;小学文化程度21例、初中45例、高中及中专32例;大专及以上12例;已婚84例、未婚/丧偶/离异26例;病理类型腺癌42例、鳞癌40例、小细胞癌28例,病理分期Ⅰ期 9例、Ⅱ期38例、Ⅲ期22例、Ⅳ期41例。

2.2FoP-Q-SF得分情况 老年肺癌患者FoP-Q-SF总体得分22～53分,平均得分(37.46±7.94)分,FoP-Q-SF评分>33分有76例,占69.09%。其中社会家庭维度得分(18.46±4.12)分、生理健康维度得分(20.19±4.82)分。

2.3AP-GAR得分情况 110例老年肺癌患者AP-GAR总体得分6～14分,平均得分(11.46±1.64)分,其中家人对资源的运用得分(2.54±0.43)分、权利与责任的分配得分(2.33±0.67)分、家人之间相互关爱得分(2.78±0.21)分、共度时关方式得分(2.45±0.52)分、互相接受支持得分(2.19±0.64)分。

2.4HeLMS得分情况 110例老年肺癌患者HeLMS总体得分46～92分,平均得分(68.49±10.08)分,其中信息获取能力得分(27.13±4.11)分,改善健康意愿得分(13.24±2.41)分,交流互动能力(22.64±5.87)分,经济支持意愿(5.46±1.39)分。

2.5老年肺癌患者FCR与家庭支持、癌症健康素养相关性 Pearson分析显示老年肺癌患者FCR与家庭支持、癌症健康素养评分呈负相关(P<0.05),各维度相关性分析见表1。

表1 老年肺癌患者FCR与家庭支持、癌症健康素养相关性分析

3 讨论

肺癌患者的FCR对其家庭功能、身心健康有着严重的消极影响,尤其对于老年患者,FCR水平普遍较高,且由于身体素质下降,FCR对老年群体造成的影响更大,如何有效降低癌症病人FCR水平已经成为癌症心理领域需要解决的首要问题[9]。FCR影响因素众多,本研究发现老年肺癌患者FCR与家庭支持、癌症健康素养有着一定关系。

本文研究结果显示,110例老年肺癌患者FoP-Q-SF得分为(37.46±7.94)分,FoP-Q-SF评分>33分有76例,占69.09%,得分与发生率高于李秋芳等[10]研究结果FoP-Q-SF得分(28.72±11.72)分,中、高等程度恐惧发生率53.4%,研究结果差异可能与调查对象群体有关,本研究调查为老年群体,心理承受能力、疏导能力较弱,FCR发生率相对较高;老年肺癌患者FCR与家庭支持度呈负相关,说明家庭支持度越高,老年肺癌患者FCR水平越低。本文研究家庭支持度得分较高的患者主要表现在:权利与责任的分配、家人之间相互关爱程度、共度时关方式、互相接受支持程度四个方面,患者获得家庭支持功能越高、生活水平也相对较高,在患病情况下易产生的应激状态严重影响患者身心健康,较高的家庭支持度可以对应激进行缓冲,减轻患者不良心理状况,延长生存时间[11];老年肺癌患者FCR与癌症健康素养呈负相关,说明癌症健康素养越高,老年肺癌患者癌症FCR水平越低。与Haas等[12]研究结果相符。低癌症素养水平群体对抗癌治疗的潜在不良反应很少关注,对治疗过程中出现的突发症状不能很好应对,极易产生恐惧感,对治疗效果及治疗依从性造成严重影响,同时癌症素养较低患者知识水平、获取知识的途径较少,在不能够理解自身疾病风险和治疗预后的同时,高估复发风险,增加恐惧感[13-15]。本文研究中信息获取能力是FCR负向影响因素,提示医护人员在治疗老年肺癌患者时,加强对患者健康教育,提高患者健康素养水平,树立对疾病正确认知。

综上所述,老年肺癌患者FCR水平与家庭支持、癌症健康素养有一定相关性,家庭支持度、癌症健康素养越高,老年肺癌患者FCR水平就越低。医护人员应针对老年肺癌患者FCR影响因素,采取相对措施,提高患者治疗信心。