病毒性肝炎患者自尊和疲劳的现状及二者的相关性▲

黄 丽 陈雪宇 刘明英 钟爱丽 杨雨函 余 燕 罗东霞

(四川省成都市公共卫生临床医疗中心，成都市 610066，电子邮箱：418630745@qq.com)

疲劳是病毒性肝炎患者普遍存在的症状[1]。研究显示，70%的乙型肝炎和丙型肝炎患者都存在疲劳[2-3]。疲劳不仅对个体生活质量产生显著的负面影响，是机体出现早期功能障碍的主要原因，而且疲劳的持续存在会导致个体改变看待自己的方式即自尊，从而影响与他人的互动[4]。作为心理健康状态的评价指标之一，自尊水平的高低会影响患者的行为、情感和认知[5]，同时对慢性病及精神疾病的预后有一定影响[6-7]。本文探讨病毒性肝炎患者的自尊与疲劳现状及其相关性，以期进一步加强医护人员在治疗护理中对此类患者的关注。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机抽取2019年8月至2020年5月在成都市某传染病医院住院的病毒性肝炎患者为调查对象。纳入标准：(1)符合《病毒性肝炎防治方案》[8]中关于病毒性肝炎的诊断标准；(2)年龄18～65岁；(3)对本研究知情同意且自愿参加的患者。排除标准：(1)肝性脑病患者；(2)精神或心理疾病患者；(3)视力、听力或认知障碍无法配合研究者。问卷剔除标准：(1)问卷填写不完整；(2)问卷答案单一。本研究已通过我院医学伦理委员会的审查。

1.2 调查内容

1.2.1 一般资料：包括性别、民族、年龄、文化程度、婚姻情况、居住地、职业、医疗费用来源。

1.2.2 疾病相关资料：是否初治、疾病病程、是否有肝病家族史及出现的症状数。

1.2.3 自尊水平：本研究使用Rosenberg的自尊量表[9]评价患者的自尊水平。该量表包括10个题目，采用Likert 4级计分法评分，从“很不符合”到“非常符合”计1～4分，总得分范围为10～40分，10个题目评分之和即为自尊总分。得分越高，表示自尊水平越高。自尊量表得分>25分为高自尊，≤25分为低自尊。该量表的Cronbach α系数为0.88,重测信度为0.85。

1.2.4 疲劳程度：采用多维疲劳量表(Multidimensional Fatigue Inventory,MFI)[10]调查患者的疲劳程度，该量表分为综合性疲劳、体力疲劳、活动减少、动力下降及脑力疲劳5个维度，每个维度包含4个条目，共包含20个条目，每个条目用Likert 5级评分法计分，从“完全符合”到“完全不符合”分别计1～5分，总得分范围为20～100分，其中条目1、3、4、6、7、8、11、12、15、20为反向计分，所有条目相加分数越高，说明疲劳程度越高。其中，20分≤MFI得分<40分为轻度疲劳;40分≤MFI得分<60分为中度疲劳;60分≤MFI得分<80分为重度疲劳;80分≤MFI得分≤100分为极重度疲劳。量表内部一致性Cronbach α系数为0.882，体力疲劳、脑力疲劳、动力下降、活动减少4个维度的Cronbach α系数分别为0.867、0.776、 0.476、0.687,说明该表具有良好的内部一致性[11]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0录入和分析数据，数据录入由双人进行，并交叉核对。符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，组间比较采用两样本t检验或方差分析，3组及以上比较方差分析差异有统计学意义时进行两两比较，采用LSD-t检验；计数资料以例数或百分比表示；采用Pearson检验进行相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况 205例病毒性肝炎患者年龄18～64(42.05±10.96)岁，以汉族为主，大部分为男性、已婚、居住在城市的患者，见表1。

2.2 病毒性肝炎患者的自尊水平 205例病毒性肝炎患者自尊量表得分为10～37(19.72±3.61)分，低自尊水平的肝炎患者有195例，高自尊水平患者10例。不同特征的病毒性肝炎患者之间自尊量表得分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

2.3 病毒性肝炎患者的疲劳情况 205例病毒性肝炎患者MFI得分为21～94(55.38±12.59)分，其中活动减少维度得分最高[(12.30±3.23)分]，其次为体力疲劳维度[(12.13±3.47)分]、综合性疲劳维度[(11.39±3.55)分]、脑力疲劳维度[(10.02±3.54)分]，动力下降维度得分最低[(9.55±3.02)分]。非初治患者的MFI得分高于初治患者(P<0.05)；小学、初中、高中/中专学历的患者MFI得分高于本科及以上学历的患者(均P<0.05)；出现1个及以上症状的患者MFI得分高于未出现症状的患者，且出现3个及以上症状的患者MFI得分高于出现1个症状的患者(均P<0.05)。见表1。

表1 不同特征病毒性肝炎患者自尊水平与疲劳程度的比较(x±s，分)

2.4 205例病毒性肝炎患者自尊与疲劳的相关性 Pearson相关分析结果显示，205例病毒性肝炎患者的自尊量表得分与MFI及其各维度得分均呈正相关(均P<0.05)，见表2。

表2 病毒性肝炎患者自尊与疲劳的相关性

3 讨 论

2016年，世界卫生组织制定了《2016-2021年全球卫生部门艾滋病、病毒性肝炎和性传播感染战略》[12]，该报告的目标是到2030年消除病毒性肝炎的公共威胁。由于目前病毒性肝炎的早期诊断率较低，抗病毒治疗不规范，患者对疾病的认识不足，以及全球病毒性肝炎的疾病负担较重[13]等原因，病毒性肝炎患者的心理压力较大，而心理压力越大，患者的疲劳程度也就越严重。自尊作为缓解焦虑的一种心理素质，高自尊的个体在面对威胁时，会倾向于采取积极的应对方式来缓解事件所造成的压力，进而缓解个体的疲劳[14]。因此，本文就病毒性肝炎患者的自尊和疲劳现状，以及二者的相关性进行探讨。

3.1 病毒性肝炎患者的自尊状况 本研究结果显示，205例病毒性肝炎患者自尊量表得分为(19.72±3.61)分，处于低自尊水平，低于类风湿性关节炎患者的自尊得分[(33.29±3.99)分][15]。其原因可能是：病毒性肝炎是传染性疾病，患者易受歧视，且病程迁延不愈，患者需要长期服用抗病毒药物，经济负担较重，使患者的无用感增加，社会价值感降低，从而自尊心降低[16]。因此，医护人员在工作中可采用自我护理计划[17]，同时帮助患者正确认识自我，鼓励患者对自己进行正性评价，使其回忆以往人生中的成就或制定简单易行的护理目标，以增加患者正性体验，提高患者自尊水平[18]。然而，本研究中不同特征的病毒性肝炎患者之间自尊量表得分差异均无统计学意义(均P>0.05)，其原因有待进一步分析，今后可进一步增加样本量、采用回归分析等方法探讨病毒性肝炎患者自尊水平的影响因素。

3.2 病毒性肝炎患者的疲劳状况 本研究中，205例病毒性肝炎患者MFI得分为(55.38±12.59)分，处于中度疲劳，得分由高到低的维度依次为活动减少、体力疲劳、综合性疲劳、脑力疲劳、动力下降。病毒性肝炎患者出现疲劳的原因可能是与神经-肌肉传导功能紊乱[19-20]、营养不良[21]、患者产生病耻感[22-23]有关。与本科及以上学历的病毒性肝炎患者相比，小学、初中、高中/中专学历患者的MFI得分更高(均P<0.05)，这可能与小学、初中、高中/中专学历患者的知识相对匮乏，缺乏对疾病的认知，对疾病的承受能力较弱[24]有关。出现1个及以上症状的患者MFI得分高于未出现症状的患者，且出现3个及以上症状患者的MFI得分高于出现1个症状的患者(均P<0.05)，这可能是因为出现的症状越多，患者的不适感越严重，从而弱化其社会功能和角色，导致患者无用感增加，疲劳感加重。由于非初治患者治疗时间相对较长，住院次数也相对较多，影响正常生活，导致患者心理负担较重，从而更易感到疲劳。

3.3 病毒性肝炎患者自尊与疲劳的关系 本研究结果显示，病毒性肝炎患者自尊量表得分与MFI及其各维度得分均呈正相关(均P<0.05)。自尊是个人对自我价值的总体评估，是一种发自内心的情感体验。病毒性肝炎具有传染性，病情易反复，且目前尚无特效药治愈，而这些因素都会不同程度地影响病毒性肝炎患者对自身价值的总体评估。同时，被歧视、污名化等现象的存在使患者更易产生自卑等负面情绪，而这些负面情绪又会产生不良心理暗示，使患者在自我否定的同时变得更加消极，长期处于这种恶性循环中，也会使患者产生相应的疲劳[25]。病毒性肝炎患者出现疲劳症状后，其在日常工作生活中效率低下，劳动能力下降[26]，无用感上升，导致负性情绪产生；而为了使自己内心得到平衡，患者会产生较高的自尊，为了维护虚假的高自尊，又可能加重病毒性肝炎患者的疲劳感，形成恶性循环。由上，二者相互作用，严重影响了患者的心理健康。

综上所述，病毒性肝炎患者处于低自尊水平、中度疲劳的状态，且二者密切相关，患者的自尊水平越高，疲劳程度越严重。医务工作者在日常工作中应重视病毒性肝炎患者的自尊和疲劳状态，正确认识两者之间的关系，尽量做到两者兼顾，从而全面提高病毒性肝炎患者的生命质量。