FOCUS-PDCA模式在国际合作专科护士培训中的应用效果▲

蒋 薇 周丽荣 王 琳 吴 静 李 静

(1 南京卫生高等职业技术学校教学科研处，江苏省南京市 210038，电子邮箱：jiangwei201908@163.com； 2 江苏省护理学会，南京市 210000)

随着我国医疗事业的发展，护理职业培训已经成为专科护士提升个人综合素质以及岗位技能水平的重要方式[1]。每年国家在专科护理培训上的投入不亚于西方发达国家，仅江苏省南京市一年开展的专项护理技术培训场次就达13场，然而专科护士培训依然存在不规范、不系统等问题[2-3]。为了借鉴国外的专科护士培养模式，本研究以在职专科护士的专业知识和专业技能培训项目—持续的个人和专业发展(continuous personal and professional development，CPPD)项目为背景，聘请国外知名护理专业教授作为授课讲师开展课程培训，探讨FOCUS-PDCA程序在国际合作专科护士培训中应用的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2017年至2018年参加国际合作专科护士培训的护士作为研究对象，其中以2017年参与国际合作专科护士培训的60名护士作为对照组，2018年参与国际合作专科护士培训的60名护士作为观察组。入组标准：(1)个人资料详尽且参与CPPD项目；(2)积极配合问卷调查填写。两组护士性别、年龄、工作年限、职称、学历以及语言水平差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组培训学员一般资料的比较(n)

1.2 方法 对照组按照课程计划进行4次培训。成立质量持续改进小组，每一次培训结束后找出影响国际合作专科护士培训效果的相关因素，针对这些影响因素制订改进计划。共培训2个月。观察组采用FOCUS-PDCA持续质量改进培训，具体方法如下。

1.2.1 了解国际合作专科护士培训效果的情况：项目组负责人、研究者以及授课专家共同设计《CPPD项目培训质量评价问卷(学员版)》《CPPD项目培训满意度调查表》《理论考试试卷》。在对照组培训结束时填写《CPPD项目培训质量评价问卷(学员版)》《CPPD项目培训满意度调查表》，本研究项目组负责人通过问卷了解本次护理培训质量的情况及护士对培训效果的满意度。同时，在培训最后一节课统一发放《理论考试试卷》，了解护士掌握理论知识的情况。问卷数据统计结果显示，满意度质量评分以及考试得分均≥75分。因此将培训质量评分≥90分定为优秀，75～89分为良好；满意度得分≥90分为非常满意，<90分为一般满意；理论考试得分≥90分为优秀，75～89分为良好。

1.2.2 FOCUS程序的实施：(1)发现问题。通过对对照组的分析发现，国际合作课程培训项目中参与培训的护士对培训的评价较低，参与度不高，在培训后理论考试成绩一般(见表2)，达不到项目实施预期的要求。(2)组织阶段。成立由项目组负责人、助手、专业顾问组、学校和学会协调人员组成的质量持续改进小组。项目组负责人担任组长，负责制订项目质量改进计划及各项工作的协调与部署；项目组助手任秘书，负责资料的收集与整理；专业顾问组负责为项目改进提供专业的指导和支撑；协调人员负责协调、调度各专科基地在项目中的运作，并在运行进程中适时提出建设性意见、建议，同时邀请专科基地和学会协调人员为组员，协助质量改进计划的实施。(3)确定阶段。根据对对照组护士的调查与考核结果，查找并确定影响护士培训效果的原因。(4)了解阶段。根据要因分析，了解影响护士培训效果的主要原因。① 国际合作专科护士培训项目全程英文讲学，而参与的护士英语水平以及对新事物的接受程度较低。② 翻译人员对培训的影响。本研究按照省护理学会举办的护理英语翻译大赛比赛得分结果(包含专业英语与护理技能考试)将护理人员的翻译水平分为A、B、C、D四个等级。英语好，护理专业素养好为A级；英语一般，护理专业素养好为B级；英语好，护理专业素养一般为C级；英语一般，护理专业素养一般为D级。2017年对对照组进行的4次培训中，分别选取A、B、C、D四个等级的翻译人员参与培训课程翻译。当翻译人员为D级时，培训护士抱怨较多，对课程培训效果影响明显。③ 国内外工作环境的差异导致培训护士对授课专家讲授的护理操作方式接受度不高，认为同样的护理操作方式在国内可能根本无法实现。(5)选择阶段。质量改进小组根据要因的分析结果，制订改进方案。提前对参与培训的护士进行英语专业知识培训，同时选用高水平A级翻译人员参与培训课程翻译，并根据国内实际情况以及护理发展前沿，定期更新授课内容。

1.2.3 PDCA质量持续改进的实施：(1)计划阶段。在国际专科护理培训课程开展前，制订护士专业英语课程提升计划，规划学习内容；通过护理专业英语大赛，筛选出英语及护理专业素养好的A级翻译人员；根据国际护理前沿的发展与变化，以及国内外护理工作环境的差异，制订后期课程内容的更新计划。(2)实施阶段。根据护理培训护士的专业水平以及英文水平进行分组，针对不同水平的护士，在培训开始前提前进行护理专业英语培训，鼓励护士对专业词汇以及常用用语进行针对性地学习。另外，在翻译人员选择上，优先考虑A级翻译人员，重点培养每年英语翻译大赛比赛获得第一名的护士，将其作为储备人才。通过与培训学员座谈以及专家评估，让学员对课程内容提出合理的建议与反馈，由授课讲师对后期课件进行更新。(3)检验阶段。由培训质量改进小组对2018年(观察组)参与培训的护士进行调查分析与考核，并对护士的培训质量评分、满意度以及理论考试成绩进行统计。(4)执行阶段。根据检验结果，进一步优化培训流程与内容，持续提升国际合作专科护士培训效果。培训2个月。

1.3 观察指标 比较两组护士培训后的培训质量评分、培训效果满意度及理论考试成绩。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组护士培训质量评分以及培训满意度调查情况 护士职称越高，英语水平越好，培训质量越高；年龄越小，护士工作年限越短，学历越高，英语水平越好，对培训的满意度越高(均P<0.05)。见表2。

表2 对照组护士培训质量评分以及满意度调查结果(n)

2.2 翻译人员的水平对培训满意度、理论考试成绩的影响 翻译等级为A级的人员中，护理培训理论考试成绩为优秀的人数以及护士对培训的满意度为非常满意的人数最多(均P<0.05)。见表3。

表3 翻译人员的水平对培训满意度、理论考试成绩的影响(n)

2.3 两组国际合作护士专科培训质量的比较 观察组护士培训质量得分、培训满意度得分、理论考试成绩均高于对照组(均P<0.05)。见表4。

表4 两组国际合作护士专科培训质量的比较(x±s，分)

3 讨 论

我国在国际社会中扮演的角色越来越重要，每年我国都会外派大量的援外队伍开展海外医疗支援[4]，江苏省南京市输出的外援医疗团队也在逐年增加[5]，中国的医疗护理团队终将走向国际化。而援外护理人员的护理专业水平、语言水平以及对国外医疗现状的认识等对外援服务质量的提高有重要的意义[6]。通过开展国际合作的专科护士培训项目，不仅可以提高护士的业务素质和语言水平，同时也可以增强护士对国外的医疗现状、工作环境的认识。

PDCA程序最早起源于20世纪20年代，由著名统计学家休哈特提出，经过质量管理专家戴明改进，成为管理活动的科学方法和基本程序[7]。FOCUS-PDCA是基于PDCA程序的一种发展与创新，共包含发现、组织、确定、了解、选择、计划、实施、检验、执行9个步骤。有研究发现，基于FOCUS-PDCA程序化培训可以提高专科护士培训效果[8]。本研究采用FOCUS-PDCA开展国际合作专科护士培训。首先通过对传统培训效果的分析发现，外语水平及职称较低的护士，其培训效果较差。在采用FOCUS-PDCA程序开展培训后，针对外语水平较弱的护士开展护理专业英语的学习与培训，并鼓励护士努力提高自己的专业水平，注重职称的提高。同时还发现，翻译人员的英语和专业素质水平也影响培训效果。有研究显示，具备护理专业知识同时又有较强英语水平的复合型人才在中国深化改革与医疗事业发展中具有非常广阔的职业前景[9]。提升国际合作专科护理培训质量首先要提升培训护士与培训专家之间的语言沟通效率。因此，对观察组进行培训时，仅选用A级翻译人员作为翻译人员。结果显示，培训后，观察组护士培训质量得分、理论考试成绩得分均高于对照组(均P<0.05)。提示采用FOCUS-PDCA程序开展培训，可以发现培训过程中存在的问题，进而持续改进，可以提高培训质量。

本研究还发现，年龄越小，工作年限越短，学历越高的护士对培训的满意度越高，其原因可能是年龄越小的护士对新鲜事物的可接受程度越好，工作年限短的护士对护理工作有更多的职业热情，且因经验不足，其更热衷于如何提高自身的专业知识水平；而学历高的护士更愿意接受新知识，不断扩大自己视野，因此上述几类护士更倾向于国际合作专科护士的培训，对培训的满意度也较高。本研究对观察组采用FOCUS-PDCA程序开展培训后，对学历较低、年龄较大的护士先进行基础培训，针对薄弱环节加强培训，提高其学习兴趣，对工作年限较长的护士鼓励其进一步挖掘自身潜力，更新自身知识，积极参与培训。结果显示，培训后观察组护士对培训的满意度高于对照组(P<0.05)。提示采用FOCUS-PDCA程序开展培训后，针对不同人群采取个性化的措施，鼓励其参与培训，可以提高护士对培训的满意度。但由于每个国家的医疗护理环境、生活习俗、宗教信仰存在差异[10]，同样的临床问题在不同国家其处理的方案不尽相同，为更好地提高国际合作专科护士培训效果，需不断更新培训内容，探索适合我国国情的培训模式，从而更好地增强培训效果。

综上所述，采用FOCUS-PDCA程序开展国际合作专科护士培训可以增强培训效果及护士对培训的满意度。