MR-DWI成像预测乳腺癌腋窝淋巴转移的价值

李小玲，苏洁敏，王振平

1.海南西部中心医院放射科，海南 儋州 571700；2.海南省人民医院放射科，海南 海口 571700

乳腺癌诊断方法较多，影像学检查一直是重要方法[1]，超声具有无创、价格低廉、操作便捷一直是乳腺癌检查的首选方法，但是常规超声对于乳腺癌淋巴结转移特异性和敏感性均不高，乳腺MRI动态增强曲线可以反映随着时间的变化，病灶的血流动力学特征，通过对血流信号绘制成为曲线提供诊断依据，反映病变血管灌注强度和血管通透程度；弥散加权成像是利用水分子在活体组织的运动状态反映病变的成像方法，目前在多种良恶性肿瘤鉴别诊断中发挥了重要作用，恶性肿瘤由于生长迅速造成细胞密度增加，细胞间隙变小，细胞膜完整性遭到破坏会造成细胞水分子运动受到限制，测得肿瘤为较低表观弥散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)值[2]。本研究采用磁共振弥散加权成像(MR-DWI)探讨其对乳腺癌的诊断效能，分析其预测乳腺癌腋窝淋巴转移的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月至2020年12月我院乳腺癌患者68例(观察组)作为研究对象，年龄(50.46±8.17)岁，体质量指数(BMI)(22.41±2.31)kg/m2；绝经44例，产次≥1次者62例，高血压患者23例，糖尿病患者17例。同时选取经病理学确诊的乳腺良性病变患者60例作为对照组，年龄(48.94±9.55)岁，体质量指数(22.15±2.80)kg/m2；绝经35例，产次≥1次者54例，高血压患者21例，糖尿病患者12例。纳入标准：均经本院病理学确诊；女性患者；影像资料完整。排除标准：有抗肿瘤治疗史；合并有免疫系统疾病、血液系统疾病等。两组基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

(1)MRI检查方法。仪器为Siemens Magnetom 3.0 T 超导型MR扫描仪，患者取俯卧位，双侧乳腺自然下垂至专用线圈的空洞内，先进行常规平扫，参数设置：TR：6600 ms，TE：43.8 ms，层厚：5 mm，层间隔：1 mm。轴位快速自旋回波FSE T1WI序列，参数设置：TR：560 ms，TE：9.5 ms，层厚：5 mm，层间隔：1 mm。矢状位双侧乳腺FSE T2WI压脂序列，参数设置：TR：4000 ms，TE：88.1 ms。轴位单次激发自旋回波平面成像EPI-DWI序列，参数设置：TR：6125 ms，TE：69.6 ms，b值：1000 s/mm2，FOV：33×33。动态增强扫描VIBRANT序列，通过肘静脉注入钆造影剂15 mL，注射流率：2.0 mL/s，连续重复扫描8次。

(2)图像分析。所有影像均由2名影像科医师独立阅片，分析病灶边界、形态、信号差异，综合所有序列影响特点进行诊断，存在不一致两人商议后得出诊断结果，并根据BI-RADS给予分级及与病理结果对照。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 两组MR-DWI信号及ADC值比较

观察组弥漫高信号、混杂高信号比例明显高于对照组(P<0.05)；观察组病灶ADC值明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组信号及ADC值比较

2.2 观察组不同病理类型病灶MR-DWI信号及ADC值比较

观察组Ⅲ期病灶ADC值明显低于Ⅰ～Ⅱ期(P<0.05)；浸润性导管癌和其他病理类型、Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ期组织弥漫或混杂高信号比例比较差异无统计学意义(P>0.05)；浸润性导管癌和其他病理类型组织ADC值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 观察组不同病理类型病灶MR-DWI信号及ADC值比较

2.3 观察组腋窝淋巴结转移和无淋巴结转移病灶ADC值比较

观察组68例乳腺癌178枚腋窝淋巴结纵，病理检查发现腋窝淋巴结转移101枚，无转移77枚；观察组腋窝淋巴结转移ADC值明显低于无淋巴结转移(P<0.05)。见表3。

表3 有无淋巴结转移病灶的ADC值比较

2.4 观察组不同MR-DWI信号病例ADC值比较

弥漫高信号和其他信号组织ADC值比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 观察组不同MR-DWI信号组织ADC值比较

2.5 ADC值预测价值

ADC值预测腋窝淋巴结转移的ROC曲线下面积为0.752(P<0.05)，截断值为0.86×10-3mm2/s，灵敏性和特异性分别为74.00%和70.00%。见图1。

图1 ROC曲线图

3 讨论

乳腺癌近年来显著升高，但是在不同患者中由于年龄、分期、分型不同导致患者预后差别较大，目前乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤首位[3-5]。病理分析一直是乳腺癌患者前哨淋巴结转移分期和评估预后重要指标，避免不必要的淋巴结清扫手术，减少了手术并发症发生[6]。目前传统的穿刺活检是诊断乳腺癌金标准，但是穿刺活检属于有创检查，操作过程中部分患者肿瘤位置深导致定位困难，部分患者由于活检过程中取样少，无法对肿瘤病变生物学特征进行分析[7]。超声检查操作简单，不具有辐射性，同时超声对于实质性肿瘤和囊性肿物的区分具有一定优势，但是有报道指出常规超声对于临床触诊阴性乳腺癌敏感性较低[8]。

核磁共振检查技术通过采用多参数、多序列的成像方法，在显示正常解剖和病变的能力均优于X线摄影和超声，可以更准确地检测乳腺病灶的定位和定性[9]。弥散加权成像通过观察细胞水分子在活体组织中运动状态分析病情变化，当肿瘤生长迅速导致的细胞密度增加、细胞间隙变小导致了水分子运动被限制，因此ADC值较低[10]。本研究发现观察组弥漫高信号、混杂高信号比例明显高于对照组；而ADC值明显低于对照组，提示乳腺癌患者在MRI检查中表现为弥漫高信号、混杂高信号显著增多，而ADC值降低。

乳腺癌患者常规MRI成像多呈不规则形的肿块、浅分叶状或分叶状，恶性肿瘤周围多有长毛刺，与周边组织分界不清，通过核磁共振增强检查发现乳腺恶性肿瘤、良性肿瘤及乳腺正常腺体间血管分布具有差异，恶性肿瘤新生微血管的密度大，基底膜不完整，造成了微血管通透性高，造影剂渗出多形成高信号特点[11]。有报道指出恶性肿瘤内部的信号呈现不均匀性，肿瘤生长迅速形成了液化、坏死、囊性变或出血等情况，因此影像学上出现混杂信号，增强后呈现不均匀强化[12]。恶性肿瘤发生后细胞膜结构遭受破坏，细胞内外蛋白质分布发生变化，水分子扩散速率改变，良性病灶水分子运动受限则不明显，在DWI序列表现为低信号，恶性肿瘤水分子扩散运动下降表现为高信号[13]。研究显示DWI序列通过施加扩散敏感梯度有助于区分恶性病变，乳腺病灶受长T2的影响较大，在同样的扩散敏感梯度下，正常乳腺腺体信号明显减弱，有助于临床对于良恶性病变区分，同本研究结果一致[14]。

本研究中，观察组Ⅲ期病灶ADC值明显低于Ⅰ～Ⅱ期，提示乳腺癌越严重，ADC值降低越显著，绘制ROC曲线分析可知ADC值诊断腋窝淋巴结转移灵敏性和特异性分别为74.00%和70.00%，提示应用MR-DWI在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中具有较好价值。本研究分析了MRI检查乳腺癌患者价值，对乳腺癌发生腋窝淋巴结转移可以准确判断，具有一定程度的灵敏度和准确度。本研究纳入的病例均来自住院患者，因此收集的乳腺良、恶性病变比例不平衡，而且样本数量较少，抽样误差可能会加大而影响统计结果，此外DWI图像空间分辨力较差，血流灌注造成磁敏感伪影，可能影响病变在MRI上的强化表现和曲线类型。薛梅等[15]观察乳腺癌磁共振影像特征与腋窝淋巴结转移的相关性，在MRI有无可疑淋巴结方面,诊断的敏感度为63.64%、特异度为94.41 %、准确度为86.57%，淋巴结转移阳性肿瘤长径较大，ADC值较低，多发病灶比例更高，位置以外上象限居多，最终结果表明采用磁共振影像检查对乳腺癌及腋窝淋巴结转移诊断较为可靠，同本研究结果一致。

综上所述，MR-DWI在乳腺癌及腋窝淋巴结转移诊断中有较大应用价值，值得临床使用。