彩色多普勒超声在浅表软组织肿块诊断中的应用分析

赵轶敏, 王亚萍

1.河南医学高等专科学校医学技术系超声科，河南 郑州 451100;2.河南省第二人民医院超声科，河南 郑州 451191

浅表软组织肿块是指发生在皮肤及其附近浅表处的纤维、脂肪淋巴管等病变，肿块分布广泛，类型和形状各不相同，其中大多数是实质性且组织结构相似[1,2]。脂肪瘤和肌瘤可看成是良性病灶[3]。肉瘤看作恶性肿块，如横纹肌肉瘤及脂肪肉瘤等，疾病早期不会对骨骼造成损坏，与骨骼相邻的恶性肿块和大块良性肿块易于压缩并引起骨骼变形[4,5]。浅表软组织肿块的组织细胞和组织病理学表现将决定肿块的超声检查表现。在手术病理诊断之前，很难对浅表性肿块的性质做出准确的判断[5,6]。彩色多普勒超声常被用来诊断乳腺、甲状腺疾病，并可作为一线诊断手段，而其在浅表软组织肿块中的检查及鉴别方面的价值还有待进一步探讨[7,8]。本研究使用彩色多普勒超声对浅表软组织肿块病例进行分析诊断，探讨其价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年1月至2021年1月在我院就诊的浅表组织肿块患者210例为研究对象，其中男性121例，女性89例；年龄21～80岁，平均年龄(45.56±9.97)岁；病灶部位：头颈部35例，躯干66例，四肢109例；单发患者187例，多发患者23例。纳入标准：均经手术病理确诊；患者无明显临床症状；在我院行彩色多普勒超声检查；年龄>18岁；临床影像资料保存完整。排除标准：超声图像不清晰。

1.2 方法

彩色多普勒超声检查：采用美国GE公司的LOGIQ-E9型超声仪器，配套探头线阵变频式，频率10 Hz。检查前先手触病变部位，将病变部位的毛发清除掉，则予以清除；透声窗使用浅表器官辅助透明垫，诊断较小的肿块。对于较大肿块，将3.5～8 MHz作为诊断频率，焦点设置在肿块水平上。在检查期间，增加色彩增益，直到出现噪声为止，然后将其缓慢降低至无噪声的最佳位置。滤波适中，设置脉冲频率为500 Hz左右，脉冲多普勒采样帧为1～2 mm。暴露患处，首先进行二维超声探查，并从纵向、横向、冠状和矢状探查病变，记录并分析肿块的形态、回声、边界等信息，测量肿块内部收缩期峰值流速(maxmum velocity，Vmax)、阻力指数(resistance index，RI)等参数，各参数均测量3次取平均值。图像分析中注意，相较于良性肿块生长速度慢和血供少的特点，恶性肿块内部具有丰富的血流，可观察到迂回扩张、异常增生的血管，显示为树枝状、网状血流[9]。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 病理结果

210例患者中，良性病变患者172例，恶性病变患者38例；良性病变中：脂肪瘤67例，纤维瘤37例，囊肿23例，纤维瘤19例，神经鞘瘤15例，淋巴结炎性肿大7例，血管瘤4例；恶性病变中：软组织肉瘤22例，恶性淋巴瘤11例，恶性纤维组织细胞瘤3例，低度恶性神经源性肿瘤2例。部分超声图像见图1。

图1 部分病变彩超图像

2.2 两组患者临床一般资料比较

恶性病变患者年龄明显高于良性病变患者(P<0.05)；恶性和良性病变患者性别、体重指数、高血压、糖尿病和肿瘤家族史比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 临床一般资料比较

2.3 超声特征比较

恶性病变形态不规则、内部不均匀低回声、边界模糊、内部血流丰富比例明显高于良性病变(P<0.05)；恶性病变病灶Vmax和RI明显高于良性病变(P<0.05)，病灶最大长径/最大短径(L/S)明显低于良性病变(P<0.05)。见表2。

表2 超声特征比较

2.4 Logistic回归模型诊断价值

将年龄、形态、内部回声、边界、内部血流、病灶L/S、Vmax和RI参数纳入Logistic回归方程进行分析，最终得到方程为：Logit[Y]=-3.044+0.412X1+0.366X2+0.310X3+ 0.301X4+0.265X5+ 0.321X6+0.420X7,其中X1、X2、X3、X4、X5、X6和X7分别代表年龄、形态、内部回声、边界、内部血流、Vmax和RI，该模型诊断恶性病变的ROC曲线下面积为0.910(P<0.05)，灵敏性和特异性达到84.00%和96.00%。

3 讨论

浅表肿块受累区域的组织隆起，颜色变深，有压痛感，临床上可采取药物治疗，抑制病变细胞的活性，促进细胞凋亡，还可以通过手术切除以去除病变。但是，在恶性肿块的治疗中仍然存在困难[10,11]。由于肿块会影响其他正常组织和器官的生理功能，可以借助放疗和化疗的方式来治疗肿块，减少其对机体其他器官的影响[12]。浅表软组织肿块得以尽早清除可有效抑制其向恶性转化过程。穿刺活检可以对病变的性质进行确定，但是这种方法是一种侵入性手术，不能广泛使用[13,14]。研究已经证实，彩色多普勒超声检查分辨率较高，可有效定位肿块位置，为判断肿块的性质提供基础[15]。

本研究结果显示：恶性和良性病变患者性别、体重指数、高血压、糖尿病和肿瘤家族史比较差异无统计学意义；恶性病变肿块内部回声不均匀，且边界模糊、内部血流丰富比例也显著较良性高。彩色多普勒超声检查方式快捷、有效，可对组织各层次结构进行清晰的显示，利于明确肿块解剖特点，通过病灶内部回声来加以鉴别。且其成像受呼吸及脏器运动的影响甚微，显示出的信号较为稳定。本研究显示：良性肿块PSV、RI值显著低于恶性肿块，证实彩色多普勒超声技术可对肿块的结构特征显示清晰，鉴别肿块良恶性，且操作简便，值得临床应用。有研究使用超声技术初步对肿块的某些特性进行鉴别，比如肿块的形态、大小、边界等，还能清晰显示肿块组织的深层结构；结合多普勒成像技术，可以显示血流内部和周围的血流动态分布他点，并且不易受呼吸影响[16,17]。

本研究结果显示：恶性病变病灶收缩期Vmax和RI显著较良性肿块高。研究认为恶性病变为动脉的血流，而良性病变为低速连续或动脉血流。恶性肿块的进一步生长依赖于肿块内部丰富的血流供应，血供丰富处在成像中表现为明显的动脉血流信号，血管数量较多，管径较细，且合并动静脉瘘使血流RI及PSV处于较高水平。上述血流特点对良、恶性浅表软组织肿块的鉴别有重要意义。有学者也探究彩色多普勒超声诊断浅表软组织的临床价值，他发现部分良性肿块的超声图像缺乏特异性[18，19]。需要注意的是，一些良性肿瘤可能具有侵袭性生长，其界限可能不清楚。需要结合二维与健侧对照联合检查。本研究在对良恶性病变进行鉴别时，分析了L/T值，认为良性病变L/T>2.0，恶性病变L/T<1.5，同时发现，恶性病变病灶L/S明显低于良性病变，表明良性肿块多数为扁圆形，而恶性肿块则更偏向于圆形，这种形态学特征可以用作区分良性和恶性病变的参考。

本研究中，通过彩色多普勒超声检查技术，借助肿瘤的形态、内部和周围的回声来确定良性和恶性肿块，当二维超声难以表征良性和恶性特点时，可以与血流信号结合，进一步分析肿块的性质。但是本研究有不足之处，纳入病例数较少，在今后研究中需要进一步探讨分析。

综上所述，彩色多普勒超声在浅表软组织肿块良恶性诊断中有较好的应用价值，值得临床使用。