1例气道异物梗阻患者侧卧位海姆立克法急救的个案报告

傅保国 姚小云 李玉肖

气道异物是急诊科和耳鼻喉科常见急症之一，多发生于儿童和老年人，表现为剧烈咳嗽、憋气、呼吸困难等[1]。如果不及时救治处理，患者会在短时间内窒息死亡[2]。海姆立克急救法(Heimlich)，又称腹部冲击法，是美国医师亨利·海姆立克于1974年发明的一种利用肺部残留气体，形成气流冲出异物的急救方法[3]。海姆立克急救法是全世界抢救气管异物患者的标准方法[4]。对于气道异物的患者，根据气道异物梗阻的情况，快速、正确灵活运用海姆立克急救法能在关键时刻挽救患者生命。海姆立克急救法的原理是当气道异物者发生窒息时，其肺内仍有残留气体，当其腹部受外力冲击压迫时，腹腔内压力会骤然增加，引起膈肌快速上移，造成肺部残留气体迅速排出，形成气流冲出异物[5-7]。海姆立克急救法的原理并不复杂，但面对不同的施救对象和场景，却需要快速评估和选择正确适宜的操作方法[8]。常见的操作体位和方法有成人站立位海姆立克急救法、仰卧位海姆立克急救法、婴幼儿海姆立克急救法(背部拍击法和胸部冲击法)[9]。2019年11月21日，笔者所在科室急诊接诊1例气道异物梗阻合并脑梗死的患者，根据患者实际情况施救者果断采取侧卧位海姆立克急救法，成功挽救患者生命，现报道如下。

1 病例简介

患者，男，53岁，因脑梗死在神经内科住院治疗，意识清楚，洼田饮水实验1级。2019年11月21日上午9∶10，该患者在CT室准备做检查时，陪同的神经内科医生发现患者突发呼吸困难，面色发绀及呼吸道梗阻症状，立即将躺在平车上的患者推到就近的急诊科进行求助，患者到达急诊科时，面色紫绀，手置于咽喉部不自主的抓握，拼命挣扎，不能言语，初步判断是气道异物梗阻，立即将患者推入抢救室，此时患者已开始出现窒息，立即评估患者是气道完全梗阻。因情况紧急，患者躺在平车上来不及搬动，且患者因脑梗死左侧肢体偏瘫无力，不便于采取站立位海姆立克急救法；加之平车有一定高度，也不便于采取仰卧位海姆立克急救法进行操作，鉴于此，笔者立即就势将患者调整为侧卧位，采取侧卧位海姆立克急救法进行急救，将卡在患者气道的假牙排出，在十几秒时间内为患者成功打通了气道，挽救了患者生命。

2 侧卧位海姆立克法急救

2.1 急救操作

进入抢救室后，施救者立即将平车上仰卧位的患者调整为左侧卧位，让其背对操作者。同时让助手协助扶住患者，并确保患者面相侧的平车护栏拉起，防止患者坠床。操作者站立于患者背侧，用左手扶住患者肩背部，右手掌置于患者剑突下和脐部连线中点腹部区域，四指并拢，手掌部紧贴于患者腹部(图1)。右手掌根部用力，向患者背部和头部方向用全力连续冲击，时间间隔为0.5～1.0 s，用力冲击4次后，患者挥手示意气道的异物被排出，随后助手从患者口里取出大小约1 cm×1 cm×3 cm大小的金属假牙，患者气道梗阻窒息症状得以解除。

图1 侧卧位海姆立克急救法施救者的站位

2.2 急救后护理

护士查看患者口腔，确保无异物残留。患者气道通畅，能自主语言表达。因患者口腔和气道分泌物较多，立即给予吸痰，吸出白色黏液痰和口腔分泌物约10 mL。给予吸氧和心电监护，严密监测和观察生命体征，心电监护半小时后，患者生命体征和病情平稳，在医护陪同下返回病房。

3 小结

本例患者为突发气道异物梗阻，且患者合并脑梗死，单侧肢体偏瘫无力，患者当时平躺在平车上，气道为完全梗阻，时间紧迫，一侧肢体无力不能配合站立，无法采取站立位海姆立克法施救，而且平车高度较普通病床高，宽度较窄，也不便于采取仰卧位海姆立克法施救。面对紧急情况，施救者迅速评估患者气道梗阻情况和个体实际情况，确定了需要使用海姆立克急救法的原则和策略；其次考虑到施救的可操作性、便利性和有效性，以及为避免在异物冲击出来后可能由于体位和重力因素再次落入气道，于是调整了患者为侧卧位，顺应了患者实际情况，创新性的运用了侧卧位海姆立克急救法，并得以成功救治患者。

气道异物梗阻可能还会发生不同的场景，如在病床、治疗护理过程中或转运途中等，也可能会发生在因为病情或其他因素导致存在不同被迫体位的情境。侧卧位海姆立克急救法需要充分评估患者气道梗阻程度、个体病情和急救情境，判断需要立即打通患者梗阻的气道，且站立位和仰卧位海姆立克急救操作受限时，施救者需要创造条件应用海姆立克急救法原理并实施正确操作。研究[9]显示，当患者发生完全气道梗阻，气体不能进出，肺内及气道内气体量在短时间内不会变化，肺内的气体量也不会因为体位的变化而发生变化。因此，对该例患者采取侧卧位海姆立克急救，同样会使肺内残余气体受压，使气道内的压力骤然升高进而将异物排出。

同时，医护人员要重视患者气道异物梗阻发生风险的评估。针对脑梗死或吞咽功能障碍的患者、佩戴假牙的中老年人和容易误吸的婴幼儿，在治疗护理过程中要进行预见性评估[10]。此例患者佩戴假牙，存在气道异物梗阻的风险，但因患者意识清楚，洼田饮水试验1级，吞咽功能尚好，容易忽略其会发生假牙脱落致气道异物梗阻的可能。所以在实际工作中，对以上人群仍需采取充分评估和预防措施，避免气道异物梗阻情况的发生。

志谢：真诚感谢魏捷教授，在与其进行专业探讨过程中给予的指导和帮助，真诚感谢匡玉倩护士提供的插图。