血清CRP水平对早产新生儿呼吸窘迫综合征患儿预后的预测价值

黄静娴，张又祥，翁志媛

广州市第一人民医院儿科，广东广州 510180

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)在早产儿中发病率较高，具有发病急、病情发展迅速等特点，可在短时间内引发呼吸衰竭，严重影响患儿的生命安全[1-2]。引发NRDS的因素较多，主要与孕妇因素及胎儿自身因素有关，新生儿早期感染、脑损伤、出生窒息、母孕期糖尿病、急性绒毛膜羊膜炎等均为导致NRDS的危险因素。随着相关疾病研究的不断开展及医疗水平的不断提高，对于NRDS的治疗方法越来越多，但其预后仍不够理想，存在一定的致死率及致残率，给社会及家庭带来了一定的负担[3-4]。及时有效的诊断与治疗对挽救患儿生命、改善治疗效果具有重要意义。NRDS临床表现为呼吸急促、三凹征、鼻翼煽动和呼吸困难、发绀，心率加快等。随着疾病的进展，新生儿可能会出现呼吸衰竭，严重威胁患儿的生命健康，是造成其死亡的主要原因之一[5]。血清C反应蛋白(CRP)是人体血浆中重要的蛋白组分之一，当机体被感染后其水平会迅速升高，是机体炎性反应的重要标志物质[6-7]。研究发现早产NRDS患儿往往存在CPR水平异常表达的情况，早产NRDS患儿血清CRP水平明显高于早产未出现NRDS患儿[8]，其可作为NRDS判断的重要指标之一，但CRP水平对早产NRDS患儿预后的影响尚不明确。本研究探讨血清CRP水平对早产NRDS患儿预后的预测价值，进而为早产NRDS患儿治疗及预后判断提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究为前瞻性研究，选取2014年12月至2019年12月在该院接受治疗的100例早产NRDS患儿(观察组)作为研究对象，其中男性49例、女性51例，胎龄为29～36周，平均(32.05±1.43)周，平均体质量为(1 976.08±14.53)g。入院时，研究对象均出现不同程度的呻吟、三凹征等呼吸道窘迫症状。另选取100例早产未出现NRDS的健康新生儿作为对照组，其中男性52例、女性48例。本研究经医院伦理学会批准，审批号为：K-2021-052-05。两组患儿的监护人知情，并签订相关协议。纳入标准：(1)29周≤孕周<37周；(2)1 500 g≤体质量≤2 500 g；(3)符合文献[9]中NRDS的诊断标准；(4)临床资料完整；(5)监护人同意参与本次研究。根据文献[10]将NRDS级别分为4级，Ⅰ级：双肺透亮度降低，存在小颗粒及网状阴影；Ⅱ级双肺透亮度降低，存在斑块状阴影，且出现支气管充气征；Ⅲ级：双肺透亮度进一步降低，肺部边缘模糊；Ⅳ级：双肺变白，气管充气进一步加重。排除标准：(1)无其他重大疾病；(2)不同意参与本次研究；(3)存在先天发育不良或者畸形；(4)具有先天性疾病；(5)存在新生儿黄疸及感染患儿。

1.2方法 分别于治疗前、治疗1、7、15 d后取静脉血1 mL，离心(50 000 r/min,10 min)弃去沉淀，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定两组血清CRP水平，CRP试剂盒购买于上海信然实业有限公司，RT6100酶标仪购买于雷杜有限公司，操作严格按照仪器及试剂盒说明进行。

1.3观察指标 (1)两组基本情况比较；(2)治疗前观察组、对照组血清CRP水平比较；(3)观察组治疗前不同NRDS级别患儿血清CRP水平比较；(4)观察组治疗前后患儿血清CRP水平比较；(5)观察组不同NRDS级别患儿治疗时间、吸氧时间、有无后遗症、呼吸机上机时间、并发症(腹胀、气胸、脑出血、肺出血、视网膜病)及后遗症(支气管肺发育不良及神经系统后遗症)情况分析比较。

2 结 果

2.1两组基本情况比较 两组性别、胎龄、体质量、插管、呼吸机模式、感染占比、窒息占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组基本情况比较

2.2治疗前观察组、对照组血清CRP水平比较 治疗前观察组血清CRP水平为(23.51±3.28)mg/L，对照组血清CRP水平为(2.56±0.48)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3观察组治疗前不同NRDS级别患儿血清CRP水平比较 观察组治疗前NRDS级别Ⅰ级患儿为28例、Ⅱ级患儿为25例、Ⅲ级患儿为23例，Ⅳ级患儿为24例，观察组治疗前不同NRDS级别(Ⅰ级至Ⅳ级)患儿血清CRP水平依次为(12.16±2.81)、(19.62±2.65)、(23.45±2.96)、(38.26±3.82)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4观察组治疗前后患儿血清CRP水平比较 观察组治疗1 d后血清CRP水平为(20.56±4.16)mg/L、治疗7 d后血清CRP水平为(10.26±2.18)mg/L、治疗15 d后血清CRP水平为 (4.78±1.05) mg/L，与治疗前血清CRP水平[(23.51±3.28)mg/L]比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5观察组不同NRDS级别患儿治疗情况 随着观察组NRDS级别加重，治疗时间、吸氧时间、呼吸机上机时间明显延长，并发症发生率、后遗症发生率明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组不同NRDS级别患儿治疗情况

3 讨 论

NRDS是新生儿常见的呼吸系统疾病，常发生于早产儿当中，早产儿呼吸器官尚未发育成熟、肺泡数量较少，患儿通气不畅、无法顺利完成呼吸[10-11]。一旦患儿发生NRDS，会对患儿呼吸道、肺部组织造成严重损伤，治疗难度大，病死率高，严重影响患儿的生命健康[12]。由于环境及生活方式的影响，早产儿的数量越来越多，NRDS发病率呈不断上升趋势，成为新生儿科所面临的重要问题之一[4]。早产NRDS患儿病情复杂且进展较快，易发生细菌感染、凝血功能障碍、呼吸暂停等并发症[12]，患儿预后往往较差。目前临床上仍缺少对NRDS预后判断的相关指标。

CRP升高在一定程度上反映了机体的感染情况，而感染是NRDS的危险因素，CRP与NRDS之间存在一定联系[6,13-15]。本研究结果显示，治疗前观察组血清CRP水平为(23.51±3.28)mg/L，对照组血清CRP水平为(2.56±0.48)mg/L，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗前后患儿血清CRP水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，该结果主要与该患儿炎性反应得到控制，炎性因子水平降低有关。随着观察组NRDS级别加重，治疗时间、吸氧时间、呼吸机上机时间明显延长，并发症发生率、后遗症发生率明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。说明CRP与早产NRDS患儿病情程度及预后之间关系密切，对其临床诊断及预后指导均具有一定意义[16]。

综上所述，CRP可作为早产NRDS中重要的标志物之一，能够在一定程度上反映其病情严重程度，早产NRDS患儿血清CRP水平测定，有助于对其预后情况的判断，进而提高NRDS治疗效果，降低病死率。