吉他霉素联合转移因子口服溶液治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果及对炎症因子的影响*

左权杰,张芷铭△,舒成仁

1.湖北省黄石市第二医院儿科,湖北黄石 435000;2.鄂东医疗集团黄石市中心医院/湖北理工学院附属医院药剂科,湖北黄石 435000

肺炎支原体肺炎是造成小儿呼吸道感染的主要病因，肺炎支原体肺炎患儿机体炎性反应明显，且病程长、并发症多，若治疗不当将威胁患儿生命安全[1]。肺炎支原体肺炎的治疗以大环内酯类药物为主，常见药物包括红霉素、阿奇霉素等，但由于药物临床应用的广泛性，耐药问题逐渐出现[2]。吉他霉素抗菌谱与红霉素相似，也可应用于肺炎支原体肺炎的治疗，而转移因子口服液具有增强机体抵抗力、调节免疫紊乱的功效[3]。湖北省黄石市第二医院(以下称本院)开展吉他霉素联合转移因子口服液在肺炎支原体肺炎患儿中的应用效果的研究，以丰富肺炎支原体肺炎患儿的临床治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年11月至2020年11月本院收治的116例肺炎支原体肺炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各58例。观察组男30例、女28例；年龄为6个月至10岁，平均年龄(3.66±0.54)岁；病程3～14 d，平均(7.58±1.27)d；临床表现为咳嗽31例、发热20例、咳嗽伴发热7例；对照组男32例、女26例；年龄为6个月至10岁，平均年龄(3.59±0.72)岁；病程3～14 d，平均(7.87±1.35)d；临床表现为咳嗽33例、发热19例、咳嗽伴发热6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院伦理委员会批准，患儿家长知情且同意。纳入标准：(1)患儿年龄为6个月至10岁；(2)临床有发热、持续剧烈咳嗽等临床表现，肺部可闻啰音；(3)胸片呈肺间质浸润性、小叶性、大叶性肺实质变与肺门淋巴结肿大；(4)静脉血白细胞计数增高(6个月至<1岁，白细胞计数>14.6×109/L；1～<2岁，白细胞计数>14.1×109/L；2～<6岁，白细胞计数>11.9×109/L；6～10岁，白细胞计数>11.3×109/L)、红细胞沉降率增快(红细胞沉降率>10 mm/h)、抗球蛋白试验阳性；(5)肺炎支原体特异抗体阳性；(6)符合文献[4]中肺炎支原体肺炎相关诊断标准。排除标准：消化系统、皮肤、骨和关节、血液系统、神经中枢等重要系统功能缺陷者，合并咽部感染、哮喘、肺结核、肿瘤、风湿性肺炎。

1.2方法 两组患儿入院后均接受降温、化痰止咳、解痉平喘等对症支持治疗。对照组患儿在常规治疗基础上应用吉他霉素，使用方法：注射用酒石酸吉他霉素(山西仟源制药股份有限公司，国药准字H14023645)10 mg/(kg·d)，静脉滴注7～14 d，每次滴注时间>1 h，浓度<2%，待患儿体温恢复正常后，停止静脉滴注，改用口服吉他霉素(烟台巨先药业有限公司，国药准字H37023998)10 mg/(kg·d)，连续服用2周。观察组在对照组治疗基础上加用转移因子口服液(大连百利天华制药有限公司，国药准字S20020078)，1次/天，10 mL/次，连续治疗2周。疗程完成后，评估两组治疗效果。

1.3观察指标 (1)比较两组近期疗效,包括退热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间及住院时间。(2)比较两组患儿血清炎症因子水平：分别于治疗前后，采集患儿空腹静脉血，采用酶联免疫吸附试验法检测其血清炎症因子[白细胞介素(IL)-4、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。(3)观察两组治疗效果：显效为患儿治疗1周内喘息、气促、胸闷等症状明显减轻或消失，肺部哮鸣音、湿啰音基本消失;有效为患儿用药1～2周后临床症状及体征均明显改善；无效为用药2周后患儿临床症状及体征均无明显改善[5]。(4)比较两组药物不良反应：包括胃肠道反应、皮疹、二重感染、头晕恶心。

2 结 果

2.1两组近期疗效比较 观察组患儿退热时间、咳嗽消失时间、肺部体征消失时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组近期疗效比较

2.2两组血清炎症因子水平比较 两组患儿经治疗后血清IL-4、IL-6及TNF-α水平均较治疗前显著下降(P<0.05)；观察组患儿经治疗后血清IL-4、IL-6及TNF-α水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较

2.3两组治疗效果比较 观察组治疗的总有效率略高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

2.4两组药物不良反应比较 两组药物不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组药物不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

肺炎支原体肺炎是肺炎支原体侵犯机体后导致肺实质和肺间质部位发生急性感染[6]。当前肺炎支原体肺炎的发病机制尚不明确，主要有呼吸道上皮吸附及免疫学发病两种理论，疾病并发症多，可能诱导脑炎、肾炎、肝炎甚至多器官衰竭，威胁患儿生命健康，积极用药在短时间内缓解患儿机体炎性反应，减轻其临床症状，是肺炎支原体肺炎治疗的主要目标[7]。本研究发现，吉他霉素联合转移因子口服溶液能有效缓解肺炎支原体肺炎患儿发热、咳嗽、肺部体征异常等临床症状，并减轻机体炎性反应，且药物不良反应小，在肺炎支原体肺炎患儿中具有良好的应用效果。

阿奇霉素是目前临床上治疗肺炎支原体肺炎最常见的药物，但随着药物在临床上的广泛应用，耐药性逐渐出现，且阿奇霉素胃肠道反应强烈，皮肤过敏现象明显，因此降低了药物在临床上的应用[8]。吉他霉素是一种大环内酯类抗菌药物混合物，其抗菌谱与红霉素相似，对螺旋体、支原体及立克次体等均具有良好的抑制效果，与其他抗菌药物相比，吉他霉素渗透性强、药物起效更快、且其所带来的不良反应更少[9]。本研究对照组肺炎支原体肺炎患儿在常规对症支持治疗下采用吉他霉素治疗，结果患儿治疗的总有效率为93.10%，且药物不良反应较小，与周小程等[10]研究结果一致。

观察组患儿在吉他霉素治疗的基础上服用转移因子口服液，结果提示观察组患儿临床症状及体征缓解时间更短，治疗效果更优，提示转移因子口服液可有效优化治疗效果，缩短患儿康复时间。转移因子被称之为传输因子，由具有免疫功能的淋巴细胞产生，可在机体中发挥免疫标记作用。转移因子口服液主要由小分子多肽及核苷酸等成分组成，可实现供体细胞免疫向受体淋巴细胞的直接转移，同时具有非特异性转移效应[11-12]。转移因子口服液理论上可应用于任何一种感染性疾病的治疗，具有增强机体免疫力、改善免疫功能紊乱的功效[13]。

肺炎支原体侵袭机体的同时可激活机体免疫系统，促进IL-4、IL-6、TNF-α等多种炎症因子的释放，进一步加速疾病进展[14]。本文对肺炎支原体肺炎患儿治疗前后静脉血进行分析发现，其血清IL-4、IL-6及TNF-α水平均存在异常升高现象，与前文研究相符合。治疗2周后，两组血清炎症因子水平均明显下降，提示患儿机体炎性反应得以有效控制，而观察组患儿治疗后血清IL-4、IL-6及TNF-α水平均明显低于对照组，这与观察组患儿加服转移因子口服液相关，提示转移因子口服液在小儿肺炎支原体肺炎中的应用效果。陈玲等[15]研究显示，转移因子口服液增强肺炎支原体肺炎患儿对呼吸道病毒侵袭的抵抗能力，可减少气道炎症损伤，在肺炎支原体肺炎患儿中具有良好的应用效果。

综上所述，吉他霉素联合转移因子口服液治疗小儿肺炎支原体肺炎具有良好的应用效果，可缩短患者临床病症体征好转时间，减轻其机体炎性反应，提高患儿治疗效果，且用药安全性较高，值得临床推广。