三联抗血小板治疗对行PCI治疗的糖尿病合并急性STEMI患者的效果分析

萧杰明,刘柳贤

广州医科大学附属第四医院:1.急诊科；2.手术室，广东广州 511300

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是临床较为常见的疾病，其主要是由于冠状动脉发生堵塞，导致心肌出现缺血性坏死，而糖尿病是临床上较为常见的内分泌科疾病，其主要是由于机体内分泌失衡而导致，临床上常用经皮冠状动脉介入(PCI)治疗糖尿病合并急性STEMI患者，迅速建立血管通道，但术后患者仍然要服用抗血小板药物来维持治疗[1]。目前，较为常用的治疗药物为双联抗血小板药物，其可起到抑制血小板的作用，但长期应用部分患者可能出现出血现象，导致整体治疗效果不佳[2]。三联抗血小板药物是较为新型的抗血小板聚集药物，其具有起效快、血栓清除效果佳等优势。本研究旨在探讨三联抗血小板治疗对行PCI治疗的糖尿病合并急性STEMI患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2019年10月在本院行PCI治疗的糖尿病合并急性STEMI患者100例作为研究对象，根据治疗方案将其分为观察组和对照组，每组各50例。对照组男性25例、女性25例；年龄35～78岁，平均年龄(56.25±6.23)岁；体质量(BMI)为22～27 kg/m2，平均BMI为(24.23±0.56)kg/m2。观察组男性26例、女性24例；年龄37～80岁，平均(58.32±7.28)岁；BMI为23～27 kg/m2，平均BMI为(25.23±0.48)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合文献[3]中PCI治疗标准；(2)入组前未接受其他治疗；(3)资料完整。排除标准：(1)患有精神分裂症，无法配合；(2)言语障碍，不可沟通；(3)严重感染；(4)过敏史。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组给予双联抗血小板(阿司匹林+氯吡格雷)治疗，其中阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021，规格：100 mg)口服治疗，每次300 mg，1次/天；硫酸氢氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字H20056410，规格：75 mg]口服治疗，首次剂量为每次600 mg，术后维持75 mg/d，1次/天。观察组在对照组的基础上加用盐酸替罗非班氯化钠注射液[远大医药中国有限公司，国药准字H20041165，规格为100 mL盐酸替罗非班(C22H36N2O5S)5 mg与氯化钠0.9 g]治疗，10 μg/kg，3 min内缓慢注射完毕，PCI术后48 h以0.15 μg·kg-1·min-1剂量持续静脉泵入。两组均治疗6个月。

1.3观察指标 对比两组治疗前后的炎性因子、不良反应发生情况。炎性因子包括血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，采集静脉血5 mL，3 000 r/min离心10 min分离，采用酶联免疫吸附试验法检测。不良反应发生情况包括心源性猝死、心律失常、再次心肌梗死、脑卒中及支架内血栓形成。

2 结 果

2.1两组炎性因子比较 治疗后观察组炎性因子低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者炎性因子比较

2.2两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

糖尿病行PCI治疗后常伴有急性STEMI并发症，严重影响患者的生活质量，有效的治疗可改善患者的生活质量[4]。双联抗血小板治疗虽具有一定的治疗效果，但治疗时间长，且需经过代谢以后才可发挥作用，导致患者的临床依从性较差，且易产生心律失常等不良反应。

三联抗血小板治疗主要由阿司匹林、氯吡格雷及替罗非班组成，其中替罗非班属于一种非肽类血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，其中的血小板GPⅡb/Ⅲa受体的连接区域被RGD序列所占据，抑制多种相关物质介导的血小板聚集功能；而阿司匹林是临床常用的抗血小板聚集的药物；氯吡格雷属于一种代噻吩并吡啶药物，其经过肝脏代谢后才可发挥出抑制血小板聚集的作用[5-6]。

炎性反应在糖尿病合并急性STEMI的发生发展中占据重要地位，炎性因子可损伤内皮，促使单核细胞与内皮黏附，还可通过损伤血管内皮功能，在各因素相互作用下加速疾病进展[7]。PCI术后血管内皮损伤，相关炎症细胞被激活，大量炎性因子和生长因子被激活，介导炎症相关信号通路，这无疑又加重机体损伤。其中CRP、IL-6、TNF-α是该过程中重要的促炎因子，监测其水平能有效反映机体炎症状态。本研究结果显示，治疗后观察组患者炎性因子水平低于对照组，提示三联抗血小板治疗可抑制行PCI治疗的糖尿病合并急性STEMI患者的炎性反应，分析其原因为阿司匹林及氯吡格雷作为抗血小板聚集药物的代表[8-9]，其中阿司匹林能通过不可逆抑制环氧化酶-1和环氧化酶-2抑制血小板聚集；氯吡格雷活性产物可不可逆抑制二磷酸腺苷与P2Y12受体相结合，使血小板活性受到抑制，在一定程度上可控制机体炎症水平。在此基础上增加替罗非班可通过抑制患者体内的P-选择素表达水平，阻止血小板激活过程中炎症物质和缩血管物质的释放，下调炎症水平；同时能增强内皮细胞介导的扩血管作用，改善血流循环，促进炎性因子消散，进而达到抗炎的作用[10-11]。

抗血小板聚集是治疗糖尿病合并急性STEMI患者的重要方法，然而尽管采用双联抗血小板治疗，患者仍可能会因对阿司匹林或氯吡格雷低反应性而出现不良心血管事件，达不到预期生物学效应，而且有研究报道，上述两种药物的低反应性发生率可达1%～45%，这一情况提示双联抗血小板治疗存在客观抵抗现象[12]。本研究结果显示，观察组患者不良反应发生率低于对照组，提示三联抗血小板治疗可降低行PCI治疗的糖尿病合并急性STEMI患者的不良反应发生率，分析其原因可能为三联抗血小板治疗通过在双联抗血小板治疗上加用替罗非班，其可加强抑制血小板聚集的效果，还可有效降低血栓负荷，改善血流情况、增加心肌组织的血液灌流，降低患者的不良反应发生率。

综上所述，三联抗血小板治疗可抑制行PCI治疗的糖尿病合并急性STEMI患者的炎性反应，降低不良反应发生率。