分段式凯格尔训练联合穴位按摩对宫颈癌术后膀胱功能恢复的效果观察

陈 然，邹爱萍，曹 芳，肖 永

（粤北人民医院妇科 广东 韶关 512000）

宫颈癌是临床上较为常见的妇科恶性肿瘤之一，目前，广泛全宫切除+盆腔淋巴清扫术是早期宫颈癌的最佳治疗方案[1]，由于术中须切除宫颈原发病灶周围浸润的组织，在切除子宫主、骶韧带时会损伤混杂在其中的交感和副交感神经[2]，加之术中器械的牵拉、脏器切除后盆腔空虚及麻醉因素，从而造成术后尿潴留等膀胱功能障碍，无形中增加了患者的身心压力及痛苦。近年来，功能训练、针灸、热敷等报道研究也层出不穷，但是方式单一，效果不佳，凯格尔运动又称盆底肌训练，该运动通过自主进行盆底肌肉群收缩锻炼，提升盆底肌的弹性和力量，改善血液循环，常常被应用在阴道分娩的初产妇，可有效预防产后尿失禁，改善排尿状况[3]。本文选取2018 年1 月—2020 年12 月在粤北人民医院妇科就诊的114 例宫颈癌内镜手术患者，探讨分段式凯格尔运动联合穴位按摩对宫颈癌术后膀胱功能恢复的促进作用，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年12 月在粤北人民医院妇科就诊的114 例宫颈癌内镜手术患者。纳入标准：①宫颈活检病理学诊断为宫颈癌；②符合早期宫颈癌手术治疗指征；③知晓病情，能正常沟通交流并愿意参与研究者。排除标准：①有泌尿系统、肛门手术病史等影响排尿功能疾病者；②精神类疾病不能正常沟通者；③糖尿病患者及严重器质性疾病者；④不能参与随访者。按随机数字表法分为对照组及研究组，每组各57 例。对照组年龄34 ～64 岁，平均年龄（48.93±7.06）岁；研究组年35 ～64 岁，平均年龄（50.32±7.12）岁。两组患者的年龄、临床分期、手术时间等基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用围术期常规护理方法+穴位按摩；研究组则在对照组基础上联合分段式凯格尔训练干预。运动训练及康复指导均采用视频录制，术后第1 天责任护士床边一对一指导，并制作运动训练打卡手册督促患者完成训练。

1.2.1 对照组 采用围术期常规护理方法+穴位按摩。（1）术后常规的健康宣教，避免管道反折受压，活动时注意尿袋摆放位置，不得高于耻骨联合处，避免逆流感染。（2）术后多饮水，每天保证1 500 ～2 000 mL的饮水量。（3）术后留置导尿管第7 天行夹闭尿管训练。（4）穴位按摩：患者病情稳定后可行穴位按摩治疗。选取穴位为三阴交、气海穴、关元以及中极，患者平躺，由护士用拇指禅推法每个穴位按摩2 ～3 min，每天3 ～4 次，力度轻重相辅，以患者感受到酸胀为宜，术后第1 天护士现场实施按摩时，可让家属观摩，现场指导家属按摩要点及穴位的位置，出院后由家属完成按摩。

1.2.2 研究组 在对照组基础上指导患者进行分段式凯格尔运动训练，可在术后病情稳定后进行，分段式凯格尔训练。（1）第1 阶段：术后1 ～2 周做腹式呼吸配合凯格尔训练，患者身体平躺屈膝，双腿打开与肩同宽，双手自然放于腹部感受腹部起伏，配合运用腹式呼吸，呼气时腹部慢慢回落，背部贴于床面，收缩臀部的肌肉，向上提肛训练，用力紧缩肛门和阴道，时间持续5 ～7 s，吸气时腹部隆起，全身慢慢放松，深呼慢吸，不憋气，一呼一吸时间控制在10～15 s。开始时每天3组，15 次/组，根据身体恢复情况，一般术后10 d 可逐渐增加至每天锻炼5 ～7 组。在锻炼过程中，呼吸平稳，身体其他部位正常放松。责任护士床旁一对一指导，可摇高床头，利用棉签刺激肛门，床尾放置镜子，利用镜子让患者感受及可视到肛门及阴道的收缩，患者充分领会到运动要点后需平躺练习，该运动可练习至术后2 周。（2）第2 阶段：术后3 ～6 周做沉腰腿外展及靠墙贴腰运动。沉腰腿外展方法：双脚打开与肩同宽，屈膝腿外展，大小腿间呈90°，呼气收紧下腹，让背部完全贴住地面，一侧膝盖向外慢慢落下，下落过程中保持骨盆稳定，不要向侧或向下转动，每边1 组，16 次/组。靠墙贴腰方法：双脚打开与肩同宽，脚跟离墙半脚掌位置，膝盖微曲，脊柱向前凸，做骨盆前倾的动作，呼气时，肚脐向脊柱方向收紧，腰部紧贴墙面，动作过程要缓慢，运动1 组/d，12 次/组。（3）术后第7 周做臀桥运动，方法：呼气时微微后倾骨盆，再慢慢用臀部力量将身体抬起，停留3 s 后，吸气缓慢落到原地，每天两组，12 次/组。每位术后患者将发放一本打卡手册，内设凯格尔运动、穴位按摩手法视频的二维码及每天需完成的项目打卡表，出院后护士通过微信群及电话随访指导及督促患者完成每天的打卡练习。

1.3 临床观察指标

收集、比较两组宫颈癌手术患者术后留置尿管时间、尿潴留发生情况。（1）留置尿管时间：从手术当日插尿管至顺利拔除尿管，不需重置尿管的时间。（2）尿潴留：患者拔除尿管后，无法自行排尿、排尿不畅或自主排尿3 次后通过B 超下测定或人工导尿测得残余尿量＞100 mL 为尿潴留，需重新留置尿管。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

护理后，研究组尿潴留发生率、留置导尿管时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术患者尿潴留发生情况比较

3.讨论

宫颈癌是女性恶性肿瘤中发病率极高的疾病，近年来日趋年轻化。目前，根治性手术治疗可使高达80%以上的早期宫颈癌患者获得较好的治疗效果[4]，正常的排尿反应是由膀胱内部压力出现反射冲动，由盆底神经传导至大脑皮质，诱发膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛，从而排尿，但因手术范围广、创伤大，术中又极易损伤盆腔自主神经，易发生肌肉萎缩与膀胱麻痹症状。在切除子宫、子宫主、骶韧带、阴道等组织同时，膀胱将失去原有的支撑进而后屈[5]，导致患者长期排尿困难，长期留置尿管不仅增加尿路感染的风险，也降低生活质量，患者身心备受煎熬影响后续治疗的信心。中医手法按摩三阴交、气海穴、关元以及中极四穴，可达到益肾温阳、理气利水、膀胱气化，小便通畅的目的[6]。通过中医的穴位按摩及有计划的进行分段式盆底康复训练可提高盆底肌肉的弹性及神经控制力，改善及协调尿道括约肌的张力，促进膀胱逼尿肌正常收缩[7]，有效缩短膀胱功能的恢复的时间，减少尿潴留的发生率，缩短留置尿管的时间及尿路感染的发生率。通过护士及亲属训练时的陪伴及鼓励，强化归属感，提高患者战胜病魔的信心，从而提升术后的生活质量。由此可见，分段式凯格尔训练联合穴位按摩治疗可减少尿潴留的发生率，缓解患者痛苦，解决生活不便，值得临床应用。