针刺至阳八阵穴联合巴氯芬治疗原发性肝癌介入术后顽固性呃逆患者的临床观察*

原发性肝癌(肝癌)是肝细胞或肝内胆管上皮细胞恶变的恶性肿瘤。肝癌早期症状不典型、进展迅速，大部分患者失去早期发现的机会，错失了手术切除的时机

。不可切除性肝癌的首选治疗方法为肝动脉化疗栓塞术(TACE)。顽固性呃逆是TACE术后常见的并发症，不但影响原发病的康复，而且对患者的身体及精神造成严重影响

。巴氯芬治疗顽固性呃逆有一定的疗效，但是复发率高、不良反应多，临床中联合针刺治疗，可优势互补，起到减毒增效作用

。至阳八阵穴具有上维系心肺、下调肝肾、中调脾胃的作用，因此可以改善胃气上逆动膈的呃逆。本课题组应用针刺至阳八阵穴联合巴氯芬治疗原发性肝癌介入术后顽固性呃逆患者，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，选取2019年1月至2020年6月在唐山市中医医院住院的原发性肝癌介入术后顽固性呃逆患者62例。按照就诊的先后顺序，采用简单数字表的随机方法，将患者分为观察组和对照组，每组各31例。观察组患者男21例，女10例；年龄 43～64岁，平均(49.43±3.76)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级18例，B级13例；肝癌分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期19例。对照组患者男22例，女9例；年龄 42～63岁，平均(48.65±3.45)岁；肝功能Child-Pugh分级：A级17例，B级14例；肝癌分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期20例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(均

>0.05)。

1.2 诊断标准

利用虾壳、虾头进行真菌发酵，既可充分利用虾壳、虾头中丰富的蛋白质等成分培养真菌获得大量菌体，以降低发酵成本，又可以虾壳、虾头为底物，通过真菌诱导产生各种酶系。

1.2.1 西医诊断标准 原发性肝癌诊断参照2017年版《原发性肝癌诊疗规范》

。①具有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染及肝硬化病史；②CT或MRI检查符合原发性肝癌影像学特征；③在排除其他原因引起的血清甲胎蛋白(AFP)升高，AFP≥400 μg/L，最少持续1个月。具备以上3条可以确立原发性肝癌临床诊断。手术切除组织标本、肝外转移灶活检、肝脏占位病灶的病理组织学可以进一步证实，病理组织学检查为金标准。顽固性呃逆参照《胃肠病学》呃逆症的诊断

。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则》原发性肝癌脾虚湿困证、《中医内科学》呃逆的脾胃阳虚证

，制定原发性肝癌介入术后顽固性呃逆的脾虚湿阻证诊断标准。主证：呃声频作，泛吐清水，脘腹胀满，胁肋胀痛。次证：神疲乏力，头晕耳鸣，恶心，食少纳呆，舌质淡，苔白，脉细。具备主证3项、次证4项或主证 2 项、次证6项即可诊断。

要不要借给杨琳五千块钱，先把预付金交了？不行，那钱，谁也不能动，就算杨琳的病好了，老钳工十年内都无法把债还清，这钱，他是替欧阳橘红存的。

1.4 排除标准 ①合并肺部感染、消化道出血、电解质酸碱失衡及心功能不全、肾功能不全者；②其他原因导致的顽固性呃逆，如脑梗死、肿瘤、感染、脑部外伤、蛛网膜下腔出血、胃潴留、药源性呃逆等；③肝功能Child-Pugh分级C级，肝癌分期Ⅳ期者；④合并精神疾病及血液疾病者。

1.5 剔除及脱落标准 ①未按规定完成治疗或资料不全、治疗完成后失访者者；②研究过程中发生严重不良反应或自行退出者；③治疗过程中口服其他中成药或接受中医其他治疗者。

2.1 病例完成情况 观察组剔除1例(治疗过程中服用其他中成药)，脱落1例(治疗完成后失访)，最终完成29例；对照组剔除1例(治疗过程中接受中草药治疗)，脱落2例(治疗完成后失访)，最终完成28例。

2012年9月到2017年2月选择在我院诊治的胸段食管癌患者172例，纳入标准：病理证实的胸段食管癌患者；接受放疗者；患者知情同意本研究；都采用新型颈胸膜固定；卡氏评分≥70分者；放疗前临床相关检查排除远处转移者；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：复发癌或已呈恶病质患者；精神疾病患者；妊娠与哺乳期妇女。根据放疗时双手放置方式的不同分为观察组72例与对照组100例，两组患者的性别、年龄、病灶部位、体重指数、临床分期、组织学分化情况等对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

在对混凝土进行拌比时，需要根据建筑工程所需的强度与设计要求，对水、水泥、砂石与添加剂进行合理的配置，并按照规定的添加顺序进行相应添加，以有序化开展混凝土配置工作。混凝土材料配置完成后，需要对混凝土的搅拌时间与温度进行严格控制，以使得混凝土能够保持良好的均匀性与密实度。在混凝土配置完成后，需要对混凝土的配合比例与质量进行相应检测，若误差值超过规定数值后，则需要采取相应措施进行改进处理。

1.6.3 观察组 在对照组的基础上针刺至阳八阵穴。选穴：以至阳穴到左右旁开3寸的膈关穴为半径作圆周，以八等分分圆周而形成的8个特殊部位。在圆周的上方为天乾，顺时针方向分别为风巽、蛇坎、云艮、地坤、龙震、离鸟、兑虎

。留针25 min，1次/d，疗程7 d。

1.6.2 对照组 口服巴氯芬片(Novartis Farma S.p.A，意大利，北京诺华制药有限公司分装，批准文号：H20140326，10 mg×30片/盒)10 mg，3次/d，疗程7 d。

1.7.1 呃逆症状评分 每小时>10次，或者<10次但不能进食为重度(9分)；每小时6～10次，或者每小时5次、且患者难以耐受，影响患者进食为中度(6分)；每天<5次，且患者能够耐受不影响进食为轻度(3分)；每天0次为正常(0分)

。

1.7 观察指标

1.7.2 睡眠状况及生活质量评估 采用匹斯堡睡眠质量指数(PSQI)

,该量表包括7个因子，每个因子评分为0～3分，PSQI总分为21分。分值越高表明睡眠越差。生活质量评分采用欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量核心问卷(QLQC30)

，包括躯体功能、社会功能、心理功能及物质生活4个维度。分值越高表示生活质量越高。

1.6.1 基础治疗 TACE 治疗,术后给予常规保肝、补液支持、保护胃黏膜治疗。

1.7.3 中医症状评分 中医症状包括神疲乏力、胁肋胀痛、脘腹胀满、恶心、食少纳呆，按无、轻、中、重分别记 0、 2、4、6分

。

1.8 疗效标准 参考《中药新药临床研究指导原则》的标准制定

。治愈：疗效指数≥95%；显效：70%≤疗效指数<95%；有效：30%≤疗效指数<70%；无效：疗效指数<30%。疗效指数=[(治疗前主要疗效指标总积分-治疗后主要疗效指标总积分)÷治疗前主要疗效指标总积分]×100%。

1.3 纳入标准 ①符合西医诊断标准和中医辨证标准；②年龄40～65岁；③肝功能Child-Pugh分级A、B级，肝癌分期Ⅱ、Ⅲ期；行TACE术后第1天出现呃逆，并持续48 h以上者；④患者签署知情同意书。

2 结果

1.6 治疗方法

2.2 两组患者治疗前后呃逆、PSQI、QLQC30评分情况 见表1。

2.3 两组患者治疗前后中医症状评分情况 见表2。

压力控制方案如图1所示。在该方案中，压力传感器测到的乙二醇管道的压力值与给定的压力值的差值输入到控制器，控制器通过特定的算法用电压控制变频器的输出频率值，而交流电机的转速与电源的频率成正比，从而变频器通过改变频率来改变交流电机的转速，交流电机通过转速调节乙二醇管道中液体的压力。压力传感器检测到的压力值与给定的压力值之间的误差重新传送到控制器中，通过改变变频器的参数调整交流电机的转速，最终使得检测到的压力值与给定压力值匹配。

2.4 两组患者治疗后临床疗效 见表3。

3 讨论

原发性肝癌介入术后顽固性呃逆的发病机制与精神过度紧张导致迷走神经功能不协调、局部水肿、炎症刺激导致膈神经传导障碍、化疗药物刺激及栓塞后组织缺血等因素密切相关

。现代研究显示应用巴氯芬治疗顽固性呃逆，在改善患者生活质量及呃逆症状方面，明显优于氯丙嗪联合甲氧氯普胺

。但是巴氯芬不良反应多，其广泛应用受到一定限制

。针刺治疗顽固性呃逆疗效肯定，现代研究显示针刺治疗该病，可以明显缩短呃逆时间，改善患者的生活质量

。由于顽固性呃逆发病机制复杂，单纯一种方法很难兼顾所有病机，故本研究选择针刺至阳八阵穴联合巴氯芬治疗方案，这种多途径的综合治疗有利于疾病的恢复。

脑膜瘤MRI及增强扫描的影像学表现有其特征性，大部分病例可容易诊断，但在信号或密度不均，且病变部位为不常见时，需和以下几种颅脑肿瘤进行辨别诊断：（1）神经胶质瘤，多发于侧脑室前角，增强扫描显示肿瘤强化不均，通常存在钙化；（2）室管膜瘤，多发于四脑室，以成年人多见，病灶形态不规则，大多是分叶状，增强扫描为强化不均，呈环形强化；（3）脉络丛乳头状肿瘤，以小儿多见，病灶多呈不规则分叶状，易出现出血钙化，可均匀强化，但由于过度分泌脑脊液，通常能见非对称脑积水。

原发性肝癌介入术后顽固性呃逆归属中医的“哕”、“ 呃逆”等疾病范围

。《素问·宣明五气篇》曰：“胃为气逆为哕”。《灵枢·口问》曰：“谷人于胃，胃气上注于肺……故为哕”。呃逆的基本病机为胃气上逆动膈。本病的原发病为原发性肝癌，原发性肝癌的发生与阳气不足、湿邪阻滞密切相关。阳气不足、湿邪阻滞贯穿了原发性肝癌发生、发展及预后的全过程。顽固性呃逆发生的直接原因为TACE术。该手术阻断了肝经脉络，导致肝脏疏泄障碍，影响脾胃的枢纽功能，湿邪郁阻，随上逆之胃气痹阻于上焦。由于足厥阴肝经与手太阴肺经经脉顺接，因此原发性肝癌经过TACE术术后导致中焦病变，逆传上焦，从而导致呃逆的发生。原发性肝癌介入术后顽固性呃逆的中医病机为阳气不足、湿邪阻滞。阳气不足为发病之本，湿邪阻滞为发病之标。中医治疗以补阳气、化湿浊以升清降浊为主。

由于区域建隧道洞身穿越的岩层主要为海冲积黏土地层，其底板多位于砾质黏性土地层上，因此在施工时，为了防止隧道开挖时拱顶坍塌，应在掌子面未开挖前，用风钻钻扣在隧道的拱部周围打入φ42、长3.5m的超前小导管，在导管内进行注浆以此来加固地层。

针刺补泻手法是通过针在穴位内产生的生物物理作用和生物化学变化，将其刺激信息和能量通过经络传入体内，而达到治疗疾病的目的。八阵穴源于杵针疗法所用的腧穴、杵针疗法为成都中医药大学李仲愚主任医师所创

。至阳八阵穴以至阳穴到左右旁开3寸的膈关穴为半径作圆周，以八等分分圆周而形成的8个特殊部位。8个特殊部位因位置不同，所具有的阴阳属性不同。足太阳膀胱经心俞、督俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、神堂俞、譩譆、魂门、阳纲；督脉的身柱穴、神道、灵台穴、筋缩穴、中枢。以上腧穴均在至阳八阵穴的范围之内。至阳八阵穴是将以上腧穴的功能重新调整，固定在8个方位不同的腧穴上。至阳八阵穴不但可以协调肝胆及脾胃的经气，同时可以协调心肺和肾的经气。对至阳八阵穴的刺激更能有效改善肝胆脾胃及心脏紊乱的经气。现代研究提示刺激至阳八阵穴可以明显改善患者胃肠功能，缓解恶心呕吐、腹泻等胃肠道症状

。本研究采用针刺刺激腧穴的治疗方法，作用途径更直接，避免了口服药物代谢时间长的缺点。本研究提示针刺的穴位刺激治疗顽固性呃逆，明显优于单纯口服药物

。

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