阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童认知障碍的研究

赵静 江凯华

(南通大学附属常州儿童医院，常州，213003)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，主要特征是患者睡眠时完全或部分地反复上呼吸道阻塞，出现间歇性、慢性缺氧、高碳酸血症，从而导致睡眠片段化、微觉醒等[1]。OSAHS不仅会影响睡眠，还会影响患者的认知功能，包括注意、记忆、执行功能等[2]。研究表明，间歇性低氧血症是OSAHS患者出现认知功能障碍的主要机制[3]。OSAHS导致的认知功能障碍同样对患者的学习、生活造成困扰，部分存在明显认知障碍的儿童甚至发展成注意缺陷多动障碍[4]，进一步增加了患者及家庭的负担。因此，进一步明确OSAHS儿童注意力、执行功能、认知障碍的情况有较好的临床意义。本文选取南通大学附属常州儿童医院儿内科收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童31例作为研究对象，观察OSAHS患儿认知障碍的发生情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年12月南通大学附属常州儿童医院儿内科收治的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征儿童31例作为观察组，将同期收治的正常儿童31例作为对照组。观察组儿童年龄2～6岁，平均年龄(4.5±1.2)岁；对照组年龄2～6岁，平均年龄(4.5±1.1)岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 诊断标准 1)OSAHS的诊断符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的标准；2)无精神神经疾病史，无药物滥用史，无睡眠障碍相关症状。

1.3 纳入标准 1)频繁打鼾，睡眠打鼾每周超过3晚，持续超过6个月，夜间睡眠伴呼吸困难或暂停、憋气，无多动、注意力障碍；2)未进行药物治疗及其他干预。

1.4 排除标准 1)存在引起OSAHS的特殊疾病：如颅面部畸形、神经肌肉疾病等；2)有早产或重度窒息病史；3)有癫痫、脑瘫等神经疾病史；4)1周内发生过急性感染。

1.5 观察指标 1)采用临床常用的注意力评分量表(SNAP-IV)[5]；2)注意力视听整合连续测试系统(IVA-CPT)[6]。

2 结果

2.1 注意力评分量表SNAP-IV比较 OSAHS与正常儿童相比注意力、控制力评分显著高于正常儿童，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组儿童注意力评分量表比较分)

2.2 注意力视听整合连续测试系统(IVA-CPT)比较 OSAHS与正常儿童相比注意力、控制力评分均显著低于正常儿童，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组儿童治疗前后IVA-CPT评分比较分)

3 讨论

认知功能即人脑加工、储存和提取信息的能力，包括基础认知、高级认知等。注意力和控制力均为人脑的基础认知功能，可以外显为儿童平时的行为表现。当注意力与控制力明显下降的时候，会表现出注意缺陷多动障碍的症状。OSAHS患儿发生注意缺陷多动障碍的概率明显高于正常儿童，故而其不仅存在疾病本身的睡眠觉醒问题，也往往存在注意力和控制力下降的问题。

注意力是诸多日常任务中的一种重要成分，对于大部分任务而言注意力是必不可少的。面对较为容易的任务或者经过高强度练习的困难任务，分配注意力是可能的，在这些情况下，有些加工过程可能是自动化的。当任务较难完成时，分配注意力需要控制性加工，当OSAHS患儿伴发注意缺陷多动障碍时，往往分配注意力时出现问题，而控制性加工达不到应有的水平，故而表现出注意力障碍[7]。

控制力，即认知研究中的“执行功能”，控制力低的儿童常常表现为多动、冲动。执行功能包括刷新、转换、抑制3个维度，故而调用的认知资源也是相对较多的。当具备较高的执行功能水平时，同时需要有较好的短时记忆水平、任务切换能力以及对自我行为进行控制的能力[8]。

综上所述，OSAHS儿童虽然很多未发展成注意缺陷多动障碍，却也表现出明显的注意力、控制力下降，在日常生活中早期发现并且干预，可以减少伴发注意缺陷多动障碍的可能。