品管圈活动对提高血液透析患者睡眠质量的效果分析

谢素珍 吴凌如

(福建医科大学附属第二医院东海血透室，泉州，362000)

品管圈(Quality Control Circle，QCC)就是由相同、相近或互补性质的工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体，全体合作、集思广益，按照一定的活动程序来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题。开展QCC活动的目的是高效提升自身工作效率和质量。QCC活动利用成员主动参与的方式形成轻松愉悦的现场管理模式，继而持续不断改进现场工作[1]。在QCC活动构建中，应该以简单易懂的方式帮助患者认识该模式，使其在护理过程中，能够积极配合护理人员工作[2]。维持性血液透析患者或多或少存在睡眠障碍，对于患者的康复极为不利。本研究利用QCC活动改善维持性血液透析患者的睡眠质量，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月至2019年6月福建医科大学附属第二医院维持性血液透析的患者416例作为研究对象，以2018年4月至2018年10月未实施QCC管理的患者208例作为对照组，以2018年11月至2019年6月实施QCC管理的患者208例作为观察组。参与本次实验的208例患者中男106例，女102例，年龄45～92岁，平均年龄(63.84±2.69)岁。病因：糖尿病肾病89例，慢性肾小球肾炎110例，梗阻性肾病9例。平均透析治疗时间(4.32±1.21)年。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经通过医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准 1)患者均为肾功能衰竭进行血液透析者；2)年龄45～95岁者。

1.3 排除标准 1)合并严重神经精神疾病者；2)合并其他严重疾病者；3)临床资料不全者。

1.4 护理方法 对照组实施常规护理。观察组实施QCC管理，具体如下：1)主题选定。2018年3月开始由7名QCC成员运用头脑风暴的方法，从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面考虑，确定以提高患者睡眠质量作为此次QCC活动的主题。2)计划拟定。将QCC 10个步骤可能需要实施的时间制定计划。3)现况把握。了解改善主题所包括的范畴，将健康教育过程绘制成流程图，正确理解较难把握问题的全貌，并绘制查验表，收集现阶段患者的睡眠状况[3]，并收集患者睡眠障碍的原因。将收集的资料进行整理分类，分层分析，绘制柏拉图，运用柏拉图的80/20的原理，确定改善重点为：a.患者疾病状态；b.患者心理状态；c.患者社会因素。4)目标设定。目标值=现状值+改善值=现状值+(现状值×圈能力×改善重点)=31.43%+(31.43%×86%×81%)=53.32%。5)问题解析。圈员寻找问题。然后针对性提问，将所想出的原因记下来，绘制成鱼骨图，将图内的小原因列出，按照80/20原则选定排名靠前的20%原因为要因。6)对策拟定。根据拟定对策的可行性、效益性、经济性确定评分，根据得分的高低进行排序，并选择最佳的方案，作为实施顺序。临床合理用药治疗患者基础疾病，遵医嘱为患者调整透析的配方，争取为患者保持最佳的恢复状态；能够饮食的患者，不吃辛辣、过冷、过热、过硬等刺激性饮食，给予清淡流质或半流质、软食；给予中药炒酸枣仁粉剂睡前半小时服用有助于睡眠；还可以帮助患者按摩耳垂，促进大脑休息，消除紧张心理；有沟通能力的患者，护理人员可以和患者有效沟通，倾听患者对于自身病情、心理状态，以及社会环境对自身疾病的影响，乃至对自身睡眠质量的影响，给患者心理和社会支持，提高患者治疗疾病的信心和生活下去的勇气，让患者心理有安全感，有利于睡眠质量的改善。7)对策实施。a.明确各岗位工作职责；b.增加健康教育方式：如发放健康教育单、微信公众号推送、健康教育橱窗、赠送健康教育台历；c.灵活把握健康教育时机：如测量血压，上、下机时；d.健康教育完成后责任护士代签或设置印泥，按手印或者以其他符号代替；e.家属陪同者，家属代签；f.不同班次护士可微调患者；g.增设健康教育文档；h.根据健康教育台历每月内容进行健康教育；i.每位患者按季度设置健康教育单，完善健康教育内容；j.按传染病种类分区设置健康教育档案；k.按区域实行一对多健康教育。实施过程从2019年第1季度开始，每个季度后第1个月开始收集资料，检查护士们的健康教育率，总结不足之处，第2季度再改进，使健康教育率逐步提高。在此过程中，我们一直督查、收集问题，并及时调整对策。8)效果确认。通过对维持性血液透析患者应用QCC工具管理，科室内人员的团队精神、荣誉责任感、科室凝聚力明显增加，患者睡眠质量有所改善，为QCC在其他活动中的应用积累了经验。9)标准化。将形成的工作程序标准化，便于统一实施。10)反思与改进。不断总结经验，持续改进。

1.5 观察指标 1)应用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评估患者睡眠质量，量表由19个自评和5个他评条目构成，7个因子，每个因子0～3分，总分0～21分，分数越高提示患者的睡眠质量越不好[3]。2)应用自制护理满意度调查表调查患者对护理工作的满意程度，调查结果分为非常满意、满意和不满意3个等级。护理满意度=(非常满意+满意)例数/调查例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者满意度比较 观察组患者满意度为95.67%，高于对照组的82.69%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者满意度比较[例(%)]

2.2 2组患者护理前后PSQI评分比较 护理前，2组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组和对照组PSQI评分都降低，观察组较对照组PSQI评分更低，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后PSQI评分比较分)

3 讨论

慢性肾功能不全患者采用血液透析治疗，可以提高临床效果，维持患者的生命。但是，由于患者年龄、文化程度、遵医行为以及护理人员等多个不同因素，致使血液透析患者的睡眠质量较差，而良好的睡眠质量是维持血液透析患者疾病康复的重要保证。影响睡眠质量的因素很多，患者对自身疾病的掌握程度、疾病的折磨、在透析过程中对机体的疼痛刺激、由于疾病引起的皮肤水肿导致形体变形等，都可以给患者造成心理压力而影响睡眠质量。而患者维持血液透析需要较高额的住院费用，自己无法给家庭创造收益而拖累家人，因病返贫等造成的压力，都可以成为患者睡眠障碍的原因。患得者睡眠障碍，可以表现为白天昏昏欲睡、晚上醒来精神较佳的睡眠倒错，也可以表现为睡眠导入期延长，睡眠浅容易惊醒、醒后不易再次入睡。在维持血液透析住院期间，医务人员有责任在改善患者生命体征的同时，尽可能提高患者的睡眠质量，从而促进患者康复。QCC可以严格按照QCC流程进行持续性的睡眠质量改进[3]。并且，在采用QCC的过程中，也会显著提升护理人员的能力以及综合素养。本次实验研究结果显示，应用QCC后患者的满意度显著升高，患者的睡眠质量显著提高，说明QCC管理具有很重要的临床价值。

本研究虽然分为2个时点对常规护理和QCC护理效果进行了观察和评估，但由于时间限制，观测时间较短，未能更好地观测到QCC护理改善血液透析患者睡眠状况的长期效果。可以进一步在QCC健康教育执行中形成长效化管理模式，对本次QCC健康教育执行的多种措施进行长期效果评估，并在健康教育执行过程中进行跟踪管理，完善健康教育执行管理模式，丰富健康教育的形式。以长效化管理的方式，形成对QCC工具运用下健康教育执行效果的动态评估，进而改进健康教育执行内容，提高患者睡眠质量。除此之外，还应该形成健康教育执行的相关管理制度，形成对健康教育执行过程的监督与管理，不断纠正错误的健康教育模式，提高健康教育执行水平。将健康教育执行管理与QCC圈员、护士绩效水平、考核指标等相结合，以奖惩制度等模式提高健康教育执行的监督与管理水平，提高健康教育执行效果，从而提高血液透析患者的睡眠质量。