芪蛭消栓汤治疗急性脑梗死46例

朱丹丹

伊川县人民医院，河南 伊川 471300

急性脑梗死具有较高病死率和致残率，是由脑部血液供突发性中断引起的疾病［1］。目前，急性脑梗死发病机制尚未明确，部分学者认为，与炎症反应和硬化斑块破裂具有明显相关性，炎性因子水平上升是引起动脉斑块破裂和形成的主要原因［2］。机体炎症反应主要敏感指标为超敏C反应蛋白（hs-C reactive protein，hs-CRP）及神经元分泌的神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE），能够反映脑组织损伤程度［3］。笔者采用芪蛭消栓汤治疗急性脑梗死，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年8月至2020年8月伊川县人民医院收治的92例急性脑梗死患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各46例。观察组男25例，女21例；病程1～5（2.2±0.3）年；年龄45～70（52.6±1.4）岁；合并症：冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）14例，高血压23例，2型糖尿病9例。对照组男24例，女22例；病程1～5（2.4±0.2）年；年龄45～70（52.5±1.3）岁；合并症：冠心病15例，高血压22例，2型糖尿病9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理会审批。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《各类脑血管疾病诊断要点》［4］的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准符合《中风病辨证诊断标准》［5］的诊断标准，主要证候为半身不遂、舌謇不语、口舌歪斜、肢体麻木等。

1.3 病例纳入标准发病时间＜3 d；符合急性脑梗死中医及西医诊断标准患者；经MRI或CT等影像学诊断，确诊为急性脑梗死患者；意识清晰，可配合该研究患者。

1.4 病例排除标准合并造血功能、肝肾功能障碍等疾病者；生命体征不稳定，大面积脑梗死患者；神经功能严重缺损者；该研究期间接受其他治疗；无法完成治疗后6个月随访患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组给予西医常规治疗。阿司匹林（吉林省百年六福堂药业有限公司，批号：国药准字H22021567）治疗，第1周，每天1次，每次300 mg，第2周，每天1次，每次100 mg，口服；尤瑞克林（广东天普生化医药股份有限公司，批号：国药准字H20052064）治疗，每次1支，加入100 mL生理盐水，每天1次，静脉滴注；依达拉奉（齐鲁制药有限公司，批号：国药准字H20123101），每次30 mg，加入100 mL生理盐水，每天2次，静脉滴注。7 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5.2 观察组在对照组治疗的基础上联合芪蛭消栓汤治疗，具体药物组成：川芎9 g，黄芪45 g，甘草6 g，附子6 g，麻黄9 g，黄芩、赤芍、防风、桂枝、水蛭、防己、生姜各12 g。每日1剂，水煎250 mL，早晚分服，连续治疗2周。

1.6 观察指标

1.6.1 神经功能缺损程度采用美国国立卫生院神经功能缺损评分（national institutes of health neurological deficit score，NIHSS）对两组患者治疗前后神经功能缺损程度进行评定，分数越低，患者意识越清醒，生活能力越高［6］。

1.6.2 血液流变学指标检测两组患者治疗前后血浆黏度、全血低切黏度、红细胞比容、全血高切黏度水平。

1.6.3 实验室指标酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前后hs-CRP、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。酶标分析仪（DNII-I9602A）检测两组患者治疗前后纤溶酶原激活物抑制剂（plasminogen activator inhibitor，PAI）、组织纤溶酶原激活物（tissue plasminogen activator，t-PA）水平，ELISA法检测［7］两组患者治疗前后血清NSE水平。

1.7 疗效判定标准显效：NIHSS评分改善率80%以上；有效：NIHSS评分改善率60%～80%；无效：NIHSS评分改善率＜60%。

NIHSS评分改善率＝（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%

有效率＝（显效+有效）／n×100%

1.8 统计学方法数据采用SPSS19.0分析，计数应用χ2检验，计量资料结果以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组急性脑梗死患者临床疗效比较对照组有效率为82.6%，观察组有效率为95.7%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组急性脑梗死患者临床疗效比较 例（%）

2.2 两组急性脑梗死患者治疗前后NIHSS评分比较两组患者治疗后NIHSS评分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组急性脑梗死患者治疗前后NIHSS评分比较 （±s，分）

表2 两组急性脑梗死患者治疗前后NIHSS评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后对照组 46 14.1±3.3 4.2±0.8*观察组 46 14.3±3.1 1.9±0.2*＃

2.3 两组急性脑梗死患者治疗前后血液流变学指标比较两组患者治疗后血液流变学指标低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组急性脑梗死患者治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组急性脑梗死患者治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 血浆黏度／mPa·s-1治疗前 治疗后全血低切黏度／mPa·s-1治疗前 治疗后红细胞比容／%治疗前 治疗后全血高切黏度／mPa·s-1治疗前 治疗后对照组46 2.4±0.7 1.7±0.4* 14.1±3.4 11.4±2.5* 51.2±6.3 47.5±5.4* 7.9±2.4 6.1±1.7*观察组46 2.4±0.6 1.1±0.3*＃13.9±3.3 8.7±1.8*＃51.1±6.4 41.8±4.4*＃7.7±2.5 5.2±1.5*＃

2.4 两组急性脑梗死患者治疗前后炎性因子水平比较两组患者治疗后炎性因子水平低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组急性脑梗死患者治疗前后炎性因子水平比较 （±s，ng·L-1）

表4 两组急性脑梗死患者治疗前后炎性因子水平比较 （±s，ng·L-1）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n hs-CRP治疗前 治疗后TNFα治疗前 治疗后IL-6治疗前 治疗后对照组 46 14.1±2.6 4.3±0.7* 15.9±3.2 13.6±2.1* 29.6±3.8 23.7±3.2*观察组 46 14.0±2.8 2.1±0.4*＃ 16.1±3.4 9.2±1.3*＃ 29.8±3.7 19.5±2.1*＃

2.5 两组急性脑梗死患者治疗前后PAI、t-PA、NSE水平比较两组患者治疗后PAI、NSE水平低于本组治疗前，t-PA水平高于本组治疗前，治疗后观察组PAI、NSE水平低于对照组，t-PA水平高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组急性脑梗死患者治疗前后PAI、t-PA、NSE水平比较 （±s，μg·L-1）

表5 两组急性脑梗死患者治疗前后PAI、t-PA、NSE水平比较 （±s，μg·L-1）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n PAI治疗前 治疗后t-PA治疗前 治疗后NSE治疗前 治疗后对照组 46 48.8±5.4 41.1±6.2* 9.7±2.8 15.4±2.8* 29.1±5.2 21.1±4.7*观察组 46 48.9±5.5 36.2±5.7*＃ 9.9±2.7 21.5±3.1*＃ 28.9±5.3 14.7±2.8*＃

3 讨论

脑组织供血障碍多因缺血、缺氧导致脑组织坏死，损伤了血管供应区脑功能，对脑组织产生不可逆损害［8］。研究证实，纤溶系统与急性脑梗死具有明显相关性，t-PA是一种丝氨酸蛋白酶，可有效结合血栓中纤维蛋白，形成纤溶酶，有效溶解血栓，为重要的纤溶系统启动因子［9］。PAI可对纤溶酶原激活物活性抑制，具有纤溶系统平衡调节作用，为纤溶酶原激活物重要抑制剂。PAI与t-PA纤溶系统在正常情况下处于平衡状态，如果平衡被打破，会形成血栓［10-13］。急性脑梗死面积与血清TNF-α水平具有相关性，血清TNF-α水平上升，梗死面积会进一步增加［14］。此外，在脑梗死继发脑损伤和动脉粥样硬化中，血清IL-6会增加炎性反应，也能够对靶细胞激活，溶酶体酶释放量增加，对血管内皮细胞产生严重损伤，增加氧自由基产生量，对糖类及脂类代谢异常诱导［15］。临床研究证实，血清NSE水平与脑梗死发病具有相关性，该因子水平可反映脑梗死面积大小，提供神经元损伤相关信息，为特异性脑损伤标志物［16］。

芪蛭消栓汤中水蛭具有通络活血、破瘀功效，黄芩清热燥湿、凉血，芍药、黄芪、川芎具有扶正气、调气血的功效；芍药养血活血、疏肝止痛；黄芪补气养阴、活血生津、化瘀通脉［17-21］，达到气旺血行，软化血管，溶解血栓的目的，可有效解除痉挛，畅通血脉，缩小梗塞灶，促进脑功能恢复［22］。防风辛、甘，微温，祛风解表、除湿止痛，止痉，具有祛邪疏风、宣表泄闭功效；麻黄发汗解表，宣肺平喘利水消肿［23-25］；附子益气温阳；桂枝补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛；甘草调和诸药［26-28］。诸药合用，共奏通络消栓、化瘀温经、祛风扶正之功效。

本研究结果显示，对照组有效率为82.6%，观察组有效率为95.7%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后NIHSS评分、血液流变学指标、炎性因子水平、PAI、NSE水平低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后t-PA水平高于本组治疗前，治疗后观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，与常规治疗比较，芪蛭消栓汤治疗对t-PA、PAI、NSE水平降低更明显，同时能够改善患者神经功能，进一步提高临床疗效。

综上所述，芪蛭栓汤治疗急性脑梗死，可改善患者血液流变学指标，降低炎性因子、PAI、NSE及t-PA水平。