五虎汤加减联合阿奇霉素辨治儿童支原体肺炎的疗效及对T细胞亚群水平的影响

石对先，崔付超

1.郑州人民医院，河南 郑州 450000；2.河南省传染病医院，河南 郑州 450000

支原体肺炎是儿科常见呼吸道感染性疾病［1］，目前，临床上主要使用大环内酯类抗生素治疗该病，其中阿奇霉素序贯疗法为一线治疗方案，稳定性好，疗效明确［2］。但随着患儿耐药性的增加，单用阿奇霉素的疗效并不理想［3］。近年来，越来越多的研究报道指出，中药配合大环内酯类抗生素治疗儿童支原体肺炎有良好的协同疗效［4］。笔者采用五虎汤加减配合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎获得良好疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有患儿均为2020年1月至2021年1月郑州人民医院门诊或住院患儿，共70例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组男21例，女14例；年龄3～12（7.31±2.12）岁；病程3～14（6.27±1.18）d。观察组男20例，女15例；年龄3～12（7.27±2.06）岁；病程3～14（6.25±1.21）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例纳入标准符合《诸福棠实用儿科学（第8版）》［5］中儿童支原体肺炎急性发作期西医诊断标准，经肺部听诊、胸部X线检查、实验室指标检测等确诊；符合《中医儿科学》［6］中肺炎喘嗽痰热闭肺证中医诊断标准，主症为咳嗽气喘、胸高胁满、发热恶风，次症为咳痰黄稠、鼻翼翕动、面赤心烦、口唇发绀，舌质红、苔黄腻、脉滑数；家属均签署知情同意书。

1.3 病例排除标准其他原因引起的肺炎；近期采用糖皮质激素、干扰素、免疫球蛋白等药物治疗者；合并神经系统感染、心血管系统感染等肺外感染者；合并严重心脑血管病或其他重要脏器功能障碍者；对本研究所用药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组采用常规西医治疗：①对症治疗：包括止咳、祛痰、平喘、吸氧、镇静、物理退热、维持水电解质平衡等；②阿奇霉素序贯治疗。阿奇霉素10 mg·kg-1加入5%葡萄糖注射液150 mL中静脉滴注，日1次，连续治疗6 d左右，待患儿体温、白细胞计数等指标恢复正常后改为阿奇霉素干混悬剂10 mg·kg-1口服，日1次，连服3 d后停药3 d为1个治疗周期，首个治疗周期结束后评估患儿恢复情况再判断是否进行下一周期治疗，最多治疗2个周期。

观察组在对照组治疗的基础上加五虎汤治疗，药物组成：炙麻黄3 g，黄芩6 g，法半夏6 g，苦杏仁10 g，石膏10 g，葶苈子6 g，前胡6 g，桑白皮10 g，鱼腥草6 g，苏子6 g，甘草6 g。注意＜5岁者诸药用量减半。随症加减：发热明显者加栀子、虎杖，痰多者加浙贝母、鲜竹沥，便秘者加酒大黄。每日1剂，水煎服，分早晚2次口服，连续治疗2周。

1.5 观察指标比较两组患者治疗前后中医证候积分、T细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+）、炎性因子［C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factorα，TNF-α）、γ干扰素（interferon-γ，IFN-γ）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）］水平等。

1.6 疗效判定标准临床治愈：症状体征完全消失，X线胸片显示病灶完全吸收，肺炎支原体免疫球蛋白M及核酸扩增荧光定量结果均呈阴性；显效：症状体征明显改善，X线胸片显示病灶吸收，实验室指标均明显改善；有效：症状体征有所改善，实验室指标有所改善；无效：未达到上述标准［7］。

有效率＝（临床治愈+显效+有效）／n×100%

1.7 中医证候积分标准对咳嗽气喘、胸高胁满、发热恶风等主症按照无（0分）、轻度（2分）、中度（4分）、重度（6分）计分，对咳痰黄稠、鼻翼翕动、面赤心烦、口唇发绀等次症按照无（0分）、轻度（1分）、中度（2分）、重度（3分）计分［8］。

1.8 统计学方法所有数据均采用SPSS 22.0进行统计和处理，计量数据表示为（±s），计数数据表示为（%），数据间比较采取t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童支原体肺炎患儿临床疗效比较对照组有效率为82.86%，观察组有效率为97.14%，两组有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组儿童支原体肺炎患儿临床疗效比较例

2.2 两组儿童支原体肺炎患儿治疗前后中医证候积分比较两组患儿治疗后咳嗽气喘、胸高胁满、发热恶风、咳痰黄稠、鼻翼翕动、面赤心烦、口唇发绀等积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组儿童支原体肺炎患儿治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

表2 两组儿童支原体肺炎患儿治疗前后中医证候积分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 咳嗽气喘 胸高胁满 发热恶风 咳痰黄稠 鼻翼翕动 面赤心烦 口唇发绀对照组35治疗前4.71±0.85 4.63±0.81 4.45±0.78 2.15±0.35 1.9 8±0.38 1.5±0.35 1.86±0.34 35治疗后2.24±0.50*2.18±0.48*2.12±0.42*1.35±0.25*1.31±0.24*1.22±0.16* 1.18±0.18*观察组35治疗前4.75±0.82 4.62±0.79 4.48±0.81 2.17±0.45 2.02±0.41 1.93±0.38 1.87±0.33 35治疗后1.46±0.31*＃1.44±0.30*＃1.38±0.28*＃0.76±0.13*＃0.74±0.15*＃0.68±0.14*＃0.61±0.11*＃

2.3 两组儿童支原体肺炎患儿治疗前后T细胞亚群水平比较两组治疗后CD3+、CD4+、CD4+／CD8+水平高于治疗前，CD8+水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组儿童支原体肺炎患儿治疗前后T细胞亚群水平比较 （±s，%）

表3 两组儿童支原体肺炎患儿治疗前后T细胞亚群水平比较 （±s，%）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+／CD8+对照组 35 治疗前43.71±6.58 25.31±4.07 37.18±5.08 0.93±0.23 35 治疗后 51.65±7.23* 30.82±4.28* 31.21±4.38* 1.18±0.28*观察组 35 治疗前 43.65±6.71 25.25±4.15 37.26±5.11 0.92±0.21 35 治疗后 57.58±7.81*＃ 34.91±4.33*＃ 25.85±4.15*＃ 1.37±0.27*＃

2.4 两组儿童支原体肺炎患儿治疗前后炎性因子水平比较两组患者治疗后血清CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-10水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组儿童支原体肺炎患儿治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

表4 两组儿童支原体肺炎患儿治疗前后炎性因子水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，＃P＜0.05

组别 n 时间 CRP（ρ／mg·L-1）TNF-α（ρ／mg·L-1）IFN-γ（ρ／ng·L-1）IL-6（ρ／ng·L-1）IL-10（ρ／ng·L-1对照组 35治疗前 13.45±3.05 2.62±0.58 23.77±4.93 16.57±1.88 39.93±7.01 35治疗后 8.75±1.87* 1.44±0.30* 19.45±3.77* 10.45±2.02* 21.85±4.23*观察组 35治疗前 13.71±3.11 2.67±0.61 23.95±4.85 16.64±1.95 40.25±6.85 35治疗后 3.53±0.84*＃ 0.85±0.13*＃ 17.38±3.42*＃ 7.23±1.18*＃ 15.22±3.23*＃

3 讨论

儿童支原体肺炎临床发病率较高，其易感因素多，发病后病情重、治疗周期长、易反复，若不及时治疗，可累及多个脏腑。目前，常规西药在儿童支原体肺炎治疗中取得了一定疗效，其中阿奇霉素为常用大环内酯类抗生素，在缓解患儿炎性反应方面疗效明确［9］。但临床实践表明，单用阿奇霉素序贯治疗周期较长，不良反应较多，且易耐药［10］。近年来，该病的中西医结合治疗逐渐成为研究热点。

儿童支原体肺炎属中医学“肺炎喘嗽”范畴，该病病位在肺，儿童肺脏娇嫩，易受外邪侵袭，邪热由表入里、郁阻于肺、熏灼肺津、炼液成痰、阻于肺络而致气滞血瘀，热、郁、痰、瘀相互交结，痰热壅盛、肺宣发肃降失职，久致肺炎喘嗽，以痰热闭肺证为主［11-12］。临床辨治应以宣肺平喘、止咳化痰、清热祛瘀为主要原则［13］。本研究选用《幼科全书》五虎汤加减对该病进行辨治，方中炙麻黄为君药，可宣肺清热、止渴平喘、解表发汗；石膏、苦杏仁为臣药，石膏可清热止渴除烦，麻黄可止咳平喘［14］。其余为佐使药，黄芩清热燥湿、泻火解毒，法半夏化痰利膈、下气和中，葶苈子泄肺平喘、利水消肿，前胡散风清热、降气化痰，桑白皮清泻肺热、止咳平喘，鱼腥草清热解毒、利尿通淋，苏子降气消痰、平喘，甘草调和诸药。诸药配伍，共奏宣肺平喘、止咳化痰、清热解毒之功［15］。研究表明，采用止咳平喘、宣肺化痰中药辅助大环内酯类抗生素治疗儿童支原体肺炎疗效显著，能够有效改善患儿的临床症状［16］。本研究结果显示，观察组有效率高于对照组，且观察组治疗后各项中医证候积分均低于对照组，说明五虎汤加减与阿奇霉素能够产生良好的协同疗效，与上述报道相符。

现代药理学研究显示，炙麻黄中的麻黄碱与伪麻黄碱可刺激交感神经，解除支气管平滑肌痉挛［17］；苦杏仁可产生氢氰酸而发挥止咳平喘作用；石膏可通过作用于体温调节中枢和支气管神经肌肉产生降温和缓解支气管痉挛的作用；甘草中的甘草酸可增强机体免疫功能；葶苈子、桑白皮消炎止痛［18］。本研究结果显示，观察组治疗后CD3+、CD4+、CD4+／CD8+水平高于对照组，CD8+以及血清CRP、TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-10低于对照组，表明五虎汤加减能够有效抑制支原体肺炎患儿的炎性反应，增强免疫功能。

综上所述，五虎汤加减联合阿奇霉素能够有效改善儿童支原体肺炎患儿T细胞亚群水平和炎性因子水平，改善临床症状。