腹腔镜下治疗急性胆囊炎患者的围手术期护理干预效果

张 凤

（新民市人民医院，辽宁 沈阳 110300）

急性胆囊炎是临床上常见的急性消化系统疾病，多由胆囊管阻塞和细菌侵袭引起[1]。急性胆囊炎可发生于各年龄阶段，以女性患者最为常见。超过90.00%的急性胆囊炎患者合并有胆囊结石，也称为结石性胆囊炎，较少部分患者未合并胆囊结石，称为非结石性胆囊炎[2]。急性胆囊炎目前以手术治疗为最为有效的治疗方法。随着医疗技术的不断发展，当下腹腔镜微创手术技术治疗急性胆囊炎已成为一种常用手术类型[3]。但腹腔镜手术治疗急性胆囊炎也需要科学、高效、细致的护理服务进行辅助。相关研究报道，在行腹腔镜手术治疗急性胆囊炎患者的围手术期中，运用针对性模式开展相关的护理工作，可在很大程度上保证整体的护理质量与效率[4]。本文选取2019年6月至2021年6月我院收治的应用腹腔镜手术治疗的急性胆囊炎患者92例，分析对比应用围手术期护理干预效果及方法，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的应用腹腔镜手术治疗的急性胆囊炎患者92例为研究对象，时间为2019年6月至2021年6月。入选患者均经过相关实验室检查、影像学检查方法进行确诊。患者对本研究知情病签署知情同意书。本研究已获得我院伦理委员会批准。采用计算机随机分组方法将其分为观察组与对照组，每组46例。观察组中，男女患者比例为8∶38，年龄18～75岁，平均年龄（51.22±14.73）岁。对照组中，男女患者比例为10∶36，年龄19～79岁，平均年龄（60.43±16.68）岁。两组患者一般资料无明显区别，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术前遵医嘱对患者做好相应的术前准备，告知患者手术时间，并要求患者自行清洗身体皮肤、术前一晚禁食。术后密切关注患者心率、血压、血氧、呼吸、意识、瞳孔、引流、体温等相关指标、体征变化情况，一旦有所异常需要及时报告医师处理。同时遵医嘱对患者进行输液、用药等。

1.2.2 观察组 采用针对腹腔镜治疗急性胆囊炎的相关围手术期针对性护理。患者入院后指定责任护士，责任护士带领患者到指定病床，向患者介绍病房及医院环境，各功能区域，软硬件设施等，帮助患者整理、摆放相关生活器具。收集患者的详细病史、诊断报告、检查报告、用药情况等。指导患者入院后应耐心等待医院的手术安排，配合医嘱进行相关术前准备。①心理护理：待患者安置妥当后，对患者进行心理护理。责任护士主动与患者沟通交流，了解患者的家庭状况、病情状况、疼痛情况、心理状况等，与患者建立良好的护患关系，安抚患者心情，指导患者要保持良好心态，以积极的态度面对疾病，帮助患者树立康复信心。对患者及其家属开展健康教育，向其详细介绍急性胆囊炎相关知识，让患者及其家属了解发病原因、临床表现、常见的治疗方法及患者日常注意事项等。向患者说明针对当前病情给予手术治疗的必要性，并向患者详细介绍手术治疗方案及手术治疗相关并发症，向患者明确手术治疗实施方法、目的、风险[5]。②术前准备护理：术前明确患者诊断结果确为急性胆囊炎，收集相关检验，诊断报告。详细了解患者发病时间、症状、疼痛部位、发作频率等。确认患者既往是否存在糖尿病、消化系溃疡、心肝脑肾等重要器官病史或并发症。协助患者完成术前血、尿、便常规检查及其他相关检查措施。为避免药物过敏，术前应该对可能引起过敏的药物进行皮试。对于精神紧张、焦虑较为严重的患者可适当给予镇定药物。按照常规开腹手术标准，指导患者进行术区皮肤清洁，刮除腹部及阴部体毛。肠道方面在术前2 d给予患者递质流质饮食，禁止食用豆类、牛奶等易产气的食物，若患者腹胀较为严重时，可根据情况适量饮用缓泻剂或灌肠。术前8 h禁食，术前6 h禁饮。做好血液及相关应急药品准备。为患者建立多条静脉通道，以备急用。③术中护理：术中注意调节手术室温度、适度，为患者做好保暖措施。连接心电监护仪，严密观察患者心率、血压、血氧、呼吸、痛苦、神态、体温等相关生命指标及体征的变化情况。注意记录手术时间、术中出血量、手术进展程度等。注意保护患者隐私部位。术中相关操作严格执行无菌操作流程，降低感染概率。④术后护理：术后注意将患者平稳转移到病房内，去枕平卧，注意将患者头部偏向一侧[6]。同时继续对患者实施心电监护，并建立吸氧。密切监护患者各项生命指标、体征的变化情况。注意观察患者引流情况，常规情况下引流量应少于100 mL，引流液颜色为暗红色，若无异常情况，一般在术后3 h左右可拔出引流管。定时观察患者创口部位恢复情况，观察是否有渗血、渗液等现象，并及时更换敷料并进行消毒灭菌处理。术后应用镇痛泵，同时指导患者可以通过看电视、听广播、听音乐等方式转移注意，缓解疼痛。术后每2 h帮助患者翻身1次，避免出现压疮。一般在术后6～8 h可适量抬高床头，采取半卧位，并适当进行关节活动。术后次日，鼓励患者下床活动，早期注意尽量在床边活动，随后可适量增强活动量和活动范围。饮食方面：患者术后清醒后可以开始饮水，鼓励患者多饮多尿。术后6～8 h可以进行少量流质饮食，待患者恢复排气后，再逐渐恢复正常饮食。饮食应以清淡易消化食物为主，适量补充矿物质、维生素，禁止食用生冷、油炸、辛辣刺激食物，忌烟酒[7]。

1.3 观察指标 分别应用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定患者焦虑、抑郁状况。应用国际通用的视觉模拟疼痛评分（VAS）评价患者疼痛情况。应用生活质量评分量表（SF-36）评价分析患者术后生活质量水平。同时关注患者手术时间、术后住院时间等指标。观察患者相关并发症发生情况。在患者出院前应用自制问卷调查表，患者根据护理人员日常护理态度、专业水平等方面感受给予评价，分为非常满意、比较满意和不满意3级，以非常满意所占比率与比较满意所占比率之和为总满意度。

1.4 统计学方法 用SPSS 19.0统计软件，计数资料比较用χ2检验，以率（%）表示，计量资料比较用t检验，并以（）表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及术后住院时间情况 观察组患者手术时间、术后住院时间分别为（71.34±9.03）min、（4.56±1.58）d；对照组患者手术时间、术后住院时间分别为（84.61±11.06）min、（6.21±2.04）d。两组比较观察组患者手术时间及术后住院时间均显著短于对照组（t=6.3035、4.3370，P=0.0000、0.0000）。

2.2 两组患者术后疼痛、心理状况及生活质量评分情况 观察组患者术后VAS、SAS、SDS评分显著低于对照组，SF-36评分显著高于对照组。见表1。

表1 两组患者术后疼痛、心理状况以及生活质量评分比较（分，）

表1 两组患者术后疼痛、心理状况以及生活质量评分比较（分，）

2.3 两组患者术后并发症情况 观察组患者胆道损伤1例，皮下气肿1例，腹腔出血2例，感染1例，共5例，其并发症发生率为10.87%；对照组患者胆道损伤2例、血管损伤1例，肠道损伤1例，皮下气肿1例，腹腔出血2例，感染4例，共11例，其并发症发生率为23.91%。两组比较观，察组患者术后并发症发生率显著低于对照组（χ2=5.9182，P=0.0150）。

2.4 两组患者护理满意度情况 观察组患者对护理服务非常满意25例，比较满意19例，不满意2例，总满意度为95.65%；对照组患者对护理服务非常满意17例，比较满意18例，不满意11例，总满意度为76.09%。两组比较，观察组患者对护理服务总满意度显著高于对照组（χ2=15.7661，P=0.0000）。

3 讨 论

急性胆囊炎患者的临床症状主要表现为右上腹阵发性绞痛，也有部分患者同时伴有明显触痛和腹肌强直。急性胆囊炎发病后，疼痛通常较为强烈，持续性加剧，严重影响患者的日常生活、工作和学习，若不及时治疗有严重加重、蔓延、胆囊穿孔等风险，情况严重时还会发展为感染性休克。

对于急性胆囊炎的手术治疗常规方式是开腹切除胆囊，从而避免病情进一步恶化[8]。该手术方式疗效值得肯定，但手术创伤较大，患者术后恢复通常较慢，也会给患者带来较多并发症。而随着医疗技术的进步，腹腔镜微创手术在临床上得到了大力推广[9]。腹腔镜下治疗急性胆囊炎尽管为一种微创技术，但也会对患者身心造成一定创伤，围手术期科学、全面、细致的护理服务有助于进一步提升手术治疗效果，促进患者身心健康，也有益于提高患者术后生活质量水平和改善护患关系。从临床医学的发展来看，针对性护理模式已经被广泛运用到多种疾病的治疗过程中，为各类疾病的护理质量与效果提供了相应保障，使相关的护理工作可以最大程度上满足患者的护理需求，从而有效降低护患矛盾的风险，十分有助于患者的康复治疗。根据相关研究报告，在腹腔镜手术治疗治疗急性胆囊炎的围手术期运用针对性模式开展相关护理工作，可以在很大程度上提升整体护理水平，对患者开展更具针对性的健康宣传教育、心理护理、用药指导、饮食指导、相关生命体征观察、运动指导工作等，将围手术期的各项护理工作细致化，及时发现患者存在的不良情绪，并有效帮助患者消除心理出现的焦虑情绪、抑郁情绪；按照患者的具体症状采取针对性护理措施，有效缓解患者症状，减轻患者生理疼痛感，将患者生活质量水平提升到新高度；让患者清楚自身疾病的实际发展情况，明白治疗工作与护理工作对病情恢复的重要作用，提升患者对治疗工作与护理工作的依从性，为手术的成功进行提供一定保障，有效缩短患者的手术持续时间；针对患者病情发展情况进行合理评估，及时调整相关护理方案，将患者并发症的发生风险控制在最小范围，帮助患者早日出院；还可以强化护患之间的沟通交流，让护患之间可以和谐发展，避免护患之间出现纠纷，增强患者对护理工作的满意程度，为患者提供更好的医疗卫生服务，实现患者与医院间的共同发展[10]。

本研究中对观察组患者给予腹腔镜下治疗急性胆囊炎的围手术期针对性护理措施，对照组采用常规护理。研究结果显示观察组患者手术时间、术后住院时间均明显短于对照组，说明观察组应用相关护理措施可有效促进手术顺利进行，同时也有利于促进患者术后尽快康复。观察组患者术后VAS、SAS、SDS评分显著低于对照组，患者SF-36评分显著高于对照组，说明应用腹腔镜手术治疗急性胆囊炎时，给予合理的围手术期护理有助于缓解患者术后疼痛，改善患者心理状况以及生活质量水平，有效减轻患者的焦虑与抑郁情绪。观察组患者对护理服务满意度显著高于对照组，提示合理的围手术期护理有助于提高患者对护理服务的总满意度，从而可帮助改善护患关系。

综上所述，合理的围手术期护理对于腹腔镜治疗急性胆囊炎患者有助于促进手术顺利进行和患者术后的尽快康复，也有助于缓解患者术后疼痛，改善患者心理状况和提高生活质量水平，同时也能提高患者对护理服务的满意度，有助于改善医患关系。