老年痴呆患者认知功能障碍的综合护理干预效果

邢琳琳

（北票市中心医院，辽宁 北票 122100）

老年痴呆属于临床上较为常见的一种病症，该疾病的发生是因为脑功能障碍导致中枢神经系统退行性变化。临床认为，老年痴呆的发病年龄一般都超过60岁，且随着年龄的增加其发病率也会表现出上升的趋势[1]。老年痴呆患者的主要发病症状是存在认知功能衰退、丧失语言功能、认知功能障碍等，这就会导致患者的整体生活质量出现影响，给其家庭以及社会带来较大的负担[2]。至今对老年痴呆还没有明确可行的治疗方案可以治愈，药物是治疗老年痴呆患者的主要方案，可改善患者的临床症状，达到阻止病情发展的目的[3]。但是常规药物治疗仍然无法获得令人满意的效果，所以需要在药物治疗的同时配合相关护理，尽可能提高患者的认知功能，提升整体治疗效果。基于此，本研究主要研究将综合护理应用在老年痴呆患者中对其认知功能改善的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文收治的66例老年痴呆患者均于2020年1月至2020年12月入我院治疗，入院后在《知情同意书》上签字，通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（33例）与对照组（33例）。观察组：男18例，女15例；年龄为65～89岁，平均（78.08±8.28）岁；病程为1～12个月，平均（6.15±1.31）个月。对照组男1 7 例，女1 6 例；年龄为6 7～9 0 岁，平均（79.62±8.24）岁；病程为1～11个月，平均（6.08±1.35）个月。本文患者的资料均经过伦理验证符合标准，临床资料符合世界医学会《赫尔辛基宣言》标准。经统计学软件验证一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可排除方法以外的其他因素而导致的结果差异。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 经诊断均为老年痴呆，符合诊断标准[2]；均存在脑电图、颅脑CT等明确的诊断依据；年龄＞60岁；具有完整的临床资料。

1.2.2 排除标准 前列腺肥大者[3]；严重妇科疾病者；合并癫痫或帕金森综合征者[4]；因其他原因而导致的认知功能障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 以常规的护理方法进行干预，为患者提供用药指导、营养护理、生活干预等，还要保证患者的安全，适当的对患者提供运动指导等。在护理过程中要以患者的治疗合并症为中心，积极的提供各项护理指导。

1.3.2 观察组 实施综合护理，坚持以患者为中心的护理原则进行干预，具体措施如下。①记忆锻炼：使患者不断的重复相关数字和文字的辨识，然后逐渐过渡到对图片的辨识，再过渡到对实物的辨识，使患者不断的重复记忆，并进行多种形式的感知刺激等。通过看电视、看视频、听音乐、读报纸等形式来实施护理。在护理过程中鼓励患者尽可能回忆之前生活中的开心事迹，对生活当中的人物和事物进行回忆，综合刺激大脑皮质，提升记忆能力。②思考训练：对老年痴呆患者要进行思考训练，可通过简单的计算活动等锻炼患者的逻辑能力，改善其认知功能。若患者存在思维迟钝的情况，还需要在护理过程中进行言语刺激和信息冲击，强化医护工作者的责任心和耐心。多与患者进行沟通与交流，锻炼患者的语言和思维能力，通过多种语言对患者进行护理诱导，以促进其通过语言进行思想表达。③心理干预：对患者进行心理护理时，根据患者的意识和思维能力来进行针对性的干预，除了进行交流和沟通的工具运用之外，还要综合利用肢体语言、面部表情等，鼓励患者讲出自己内心存在的困惑，积极对患者进行答疑解惑，使患者能够感受到医护人员对自己的尊重。④用药护理：控制患者的用药剂量，避免在用药时导致不良反应出现。密切监督患者用药剂量和用药速度，控制药物的频率，避免患者擅自增减药物剂量等，防止漏服或错服药物。若在用药过程中出现不良情况，要及时通知主治医师进行处理，充分的保证药物效果发挥最大化。⑤饮食护理：合理的控制食物的性质，避免患者摄入黏稠的食物，饮食的性状应严格按照“糜状食物+糊状液体”“碎状食物+浓液”“正常食物稀液”的原则对患者进行营养补给。同时还要为患者选择合理的进食体位，保证体位具有代偿作用，同时应安全，通常使患者以90°坐姿为主要体位。对患者食物进口的摄入量进行调整，每口食物控制在2 mL左右。⑥睡眠干预：老年痴呆患者情绪不稳定且没有时间观念，要根据实际情况为患者制订睡眠计划，日间可以增加体育活动和娱乐活动等，使患者感受到疲劳。睡前可指导患者清洗全身，服用热牛奶，适当的应用安眠药物来提升睡眠质量。⑦语言训练：通过简单的语言训练方法逐渐的过渡到困难的训练，锻炼患者对简单词汇、短语的利用。在语言训练时可结合形象化、感官化和立体化的图片来进行配合，耐心的对患者进行强调，促使患者的说话口型尽可能标准。⑧康复原则：指导患者进行正常活动的训练，使患者自行进行穿衣、进食的练习，还要重视对逻辑能力与表达能力的培养。以在进行各项活动过程中联系和所从事活动有关的问题加以提问，为患者提供环境记忆训练。嘱患者适当进行体能练习，以增强耐受度，指导患者进行老年操练习，但在各项康复锻炼中应注意保证患者的安全。

1.4 观察指标

1.4.1 治疗有效率 根据阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）对患者进行评分。将治疗效果分为痊愈、明显进步、进步和无效4个等级。①治疗后减分超过75%，则说明临床治愈。②减分在50%～75%之间为明显进步。③减分为25%～50%之间，则为进步。④减分不足25%则为无效。治疗总有效率=（临床治愈+明显进步+进步）例数/总例数×100%。

1.4.2 痴呆、生活质量及智力 ①通过长谷川痴呆量表（Hasegawa's Dementia Scale，HDS）[5]评估患者的痴呆水平，评分高于30分为智力正常，20～19分为轻度智力低下，10～19分为中度智力低下，评分不足10分则为严重，智力低下。总分低于15分诊断为痴呆。②应用临床Blesse痴呆量表（Blesse Dementia Scale，BDS）[6]评估患者的生活质量，共有6项评分选项，每项评分分为5个等级，分别为0、0.5、1、2、3分，总分为0～18分，分数越低则生活质量越好。③应用简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）[7]评估患者的智力功能，评分超过24分为智力功能正常，≤23分为智力功能丧失，分数越高则智力功能越好。

1.4.3 并发症发生情况 统计两组患者经过不同护理之后骨质疏松、肺炎、营养不良、压疮等并发症的发生率。

1.4.4 认知功能 主要以蒙特利尔认知功能量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA）评估患者的认知功能。该评估量表主要包括注意与集中（0～4分）、执行功能（0～4分）、记忆（0～3分）、语言（0～3分）、视结构技能（0～4分）、抽象思维（0～4分）、计算（0～4分）、定向力（0～4分）8个领域。分数越高则说明患者的认知功能越好。

1.4.5 满意度 通过自制的调查问卷对所有患者的满意度进行评价。调查问卷共涉及20个题目，每个题目均涉及到很差、较差、一般、满意、很满意5个选项，分别记为1分、2分、3分、4分、5分，总分为20～100分。如果评分超过90分，则为非常满意；评分在80～89分为满意；评分在60～79分为基本满意；评分低于60分为不满意。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。治疗有效率、满意度资料为等级资料实施秩和检验，统计U（Z）值；骨质疏松、肺炎、营养不良、压疮等相关并发症的发生率经过[n（%）]表示，实施χ2检验；HDS、BDS、MMSE、MoCA评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t（Student's test）检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 经不同护理后，观察组的治疗有效率明显高于对照组（90.91%vs.75.76%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 认知功能 护理后，观察组的HDS评分、BDS评分、MMSE评分改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。

表2 两组患者护理前后的认知功能比较（分，）

表2 两组患者护理前后的认知功能比较（分，）

2.3 并发症发生情况 观察组（3例，占9.09%）患者护理后的并发症发生率明显比对照组更低（12例，占36.36%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 认知功能 护理前，两组患者在认知功能方面没有明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的认知功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的认知功能评分比较（分，）

表4 两组患者护理前后的认知功能评分比较（分，）

2.5 满意度 观察组（31例，占93.94%）护理满意度明显比对照组（23例，占69.7%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理后的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

临床认为，老年痴呆的发病年龄一般都超过60岁，且随着年龄的增加其发病率也会表现出上升的趋势[8]。老年痴呆患者的主要症状是存在认知功能衰退、丧失语言功能、认知功能障碍等，这会导致患者的整体生活质量出现影响，给其家庭以及社会带来较大的负担[9-10]。目前我国对老年痴呆这种病症的护理模式仍然处于探索阶段，主要护理模式包括居家护理、养老护理、老年公寓护理、医院-社区-家庭护理4种。由于不同的护理模式存在着各自的优劣，所以在护理过程中要根据具体的情况来进行具体的分析。

本研究的综合护理属于优质护理的一种体现，同时也是“医院-社区-家庭护理”中的医院阶段的一种综合性的护理指导，目的是通过医院提供的康复护理指导方法进行指导培训，以便于能够探究出一种有效的康复护理方法来提高老年痴呆患者的自理能力和认知功能。本研究结果显示：护理后，观察组的治疗有效率明显高于对照组（90.91%vs.75.76%），差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，观察组的HDS评分、BDS评分、MMSE评分改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）；观察组（3例，占9.09%）患者护理后的并发症发生率明显比对照组（12例，占36.36%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者护理后的认知功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组（31例，占93.94%）护理后的满意度明显比对照组（23例，占69.7%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是因为：将综合护理应用在对老年痴呆患者的护理过程中坚持以人为本的原则，所采取的各项护理措施都能根据患者的实际情况来提供护理指导。综合护理在护理过程中重视对患者认知功能的康复，一切护理措施都能从患者的实际角度出发，以患者的实际情况为依据来进行康复锻炼。通过相关干预措施对患者进行颅脑刺激，一方面能够使药物发挥最大的功效，另一方面也能对患者脑功能信号的传导功能进行维持，使其控制在稳定的状况下[11-13]。通过综合护理对患者进行干预可有效的抑制神经细胞凋亡因子受体的兴奋性，进而提高患者的整体认知功能。对老年痴呆患者实施综合护理可对患者提供科学、全面的护理，利用前瞻性的护理模式能有效避免一切风险对患者恢复过程中产生的影响，为患者的康复创造良好的恢复条件。这种护理措施能够综合作用于患者的生理和心理方面，使患者以良好的心境来接受相关的恢复，通过有效的方法指导患者，使其认知功能达到一定的水平，这在一定程度上也提高了患者及其家属对护理的满意度，为建立和谐护患关系发挥了良好的作用。

综上所述，对老年痴呆患者通过综合护理进行干预可提升治疗总有效率，改善认知功能，降低并发症对患者机体产生的影响，改善患者的认知功能，并提升整体满意度。