腹腔镜下胰腺手术围手术期护理方法及护理效果

曲晓宇

（大连市中心医院胃肠科，辽宁 大连 116033）

近年来，临床上关于腹腔镜手术的应用范围越来越广，特别是腹部疾病者，腹腔镜手术不仅创伤小，而且可加快术后康复速度[1]。胰腺部位相对较深，与腹主动脉、门脉等相邻，具有丰富的血液供应，与此同时，由于组织相对薄弱，腹腔镜下胰腺术后伴有较高的并发症发生率，在一定程度上影响手术效果[2]，所以，围手术期为患者提供科学、合理的护理方法特别重要。常规护理模式预见性、主动性不足，致使护理效果不理想。据有关资料显示[3]，围手术期护理在腹腔镜下胰腺手术中应用效果明显，其可弥补常规护理的不足，促进手术治疗效果的提高。本次试验主要针对本院接收的腹腔镜下胰腺手术患者采取围手术期护理效果分析，以下是详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选120例研究对象均为本院接收的腹腔镜胰腺手术患者，选取时间为2017年1月至2018年12月，分组基于入院单号、双号。对照组（60例）：35例男，25例女；年龄最小21岁，最大73岁，均值（43.85±3.85）岁。研究组（60例）：33例男，27例女；年龄最小23岁，最大72岁，均值（43.79±3.91）岁；一般资料方面，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得本院伦理委员会批准。纳入标准：①无手术禁忌证。②经B超及MRI检查确诊者。③自愿签署知情研究同意书。④具备完整临床资料。排除标准：①存在精神异常及心理障碍。②合并肝脏、肾脏及心脏器官功能不全。③存在凝血功能障碍。④合并血管侵犯。⑤因个人因素拒绝参与或者中途选择退出。

1.2 方法 对照组开展常规护理方法，具体有术前准备、病情监测等。研究组以对照组为基础接受围手术期护理方法。

1.2.1 术前干预 ①心理疏导：胰腺手术开展期间，腹腔镜手术时间较短，当手术难度偏大，向开腹手术方式转变时，由于患者心理压力增加，极易出现恐惧、焦虑及紧张等不良情绪。基于此，护理人员应在术前将患者心理疏导工作做好，强化健康知识宣传，并为其介绍关于疾病知识、手术注意事项、方法、术中可能出现的并发症及手术过程等，并讲解处理方法，减轻其心理压力，使其保持乐观心态，自主配合医护人员工作。②针对性干预：指导患者有效咳痰、咳嗽，并为患者讲解术后并发症预防方法，可加快患者康复速度。术前指导患者深呼吸、咳嗽方法，加强对切口保护的关注，与此同时，指导患者合理翻身，并进行床下活动。

1.2.2 术中干预 术中出血是腹腔镜下胰腺手术向开腹手术转变的主要因素，术中护理人员应密切配合术者，做好出血处理工作。保证腹腔镜清晰、平稳，防止镜头污染，加强对显露部位的关注，合理应用吸引器，必要时吸引出血。

1.2.3 术后干预 腹腔镜手术病灶切除从一定程度上对患者分泌功能造成影响，术后在给予患者常规护理的同时，对患者生命体征密切观察，并强化并发症护理。①血糖监测：胰腺切除极易对内分泌功能造成影响，影响血糖代谢水平。术后对患者血糖变化密切监测，并对血糖、尿酮体及尿糖监测，必要时提供胰岛素。术后24 h，平均2 h进行1次监测，通常情况下，进行连续3 d的监测；针对血糖偏高者，需立即向主治医师汇报并根据医嘱处理。②并发症干预：胰腺与重要血管邻近，且所处部位偏深，周围组织及器官结构相对复杂，相比于开腹手术，腹腔镜手术难度偏大，手术风险高，术后并发症发生率高，包括出血、胰漏等。所以术后应做好并发症预防工作改善预后，提高治愈率。腹腔内出血是术后常见且相对严重的一种并发症，应加强对术后生命体征指标监测的关注，并观察是否存在脉搏、呕吐、血压降低、面色苍白、心慌等状况。与此同时，加强对引流液性质、颜色的关注，如引流液呈血性则考虑出血。胰腺手术后因胰瘘、肠瘘极易导致继发感染、出血等状况，护理人员应观察患者是否存在腹胀腹痛、发热及腹膜刺激等症状，一旦出现胰瘘或肠瘘，协助患者调整至半卧体位，强化对瘘口周围皮肤护理的关注，并予以腹腔引流，保证引流通畅，予以肠外营养，联合生长抑素。胆瘘是腹腔镜胰腺手术常见的一种并发症，一旦引流管、引流液伴有胆汁渗出现象，应加强对胆瘘发生的关注。③营养干预：术前因为大部分患者胰腺功能伴有营养不良现象，且术后存在高代谢状况，致使肝脏氨基酸合成能力降低，加快蛋白质分解速度，延缓患者康复，护理人员应加强肠内营养的重视，静脉滴注营养液，合理调整营养液温度及滴注速度，防止胃瘫、肠梗阻等疾病的发生。④康复训练：腹腔镜手术创伤小，在各项指标平稳后，指导患者及早下床活动，加快血液循环速度，以便切口愈合。术后指导患者及早进行康复训练，降低压疮、肺部感染及下肢深静脉血栓等疾病发生率，以便肠道、膀胱功能尽快恢复。⑤出院干预：告知患者多休息，严禁过度疲劳，并叮嘱患者进行适量运动；加强清淡饮食，增加高维生素、高蛋白及高热量食物的摄入量，提高患者自身免疫能力和抵抗能力。因为术后血糖改变，出院前应指导患者合理应用血糖监测仪，并予以患者皮下注射胰岛素，合理控制血糖。

1.3 观察指标 观察并发症发生状况、护理满意度和住院时间。满意度判断：100分为总分，指标包括非常满意、满意与不满意，评分区间分别是80～100分、60～79分与＜60分。满意度=（满意例数+非常满意例数）/总例数×100%[4]。并发症包括腹腔出血、感染、皮下气肿及胰瘘。

1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS 18.0准确分析本次试验结果，采用（）表示的计量资料检验值为t；采用率（%）表示计数资料检验值为χ2；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 研究组与对照组并发症总发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组并发症发生率

2.2 两组护理满意度比较 研究组护理总满意度较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组护理满意度

2.3 两组住院时间比较 在住院时间方面，研究组是（15.42±2.31）d，对照组是（9.65±2.43）d，研究组较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

胰腺是机体主要消化器官，其在人类机体中占据重要作用，由于该器官解剖结构相对特殊，再加之腹腔镜胰腺手术时间短，术后具有较高的并发症发生率，从一定程度上对患者康复造成影响[5-7]。据有关资料显示[8]，腹腔镜下胰腺手术围手术期护理具有一定作用，其有助于术后并发症发生率降低。根据本次试验结果分析，在并发症发生率方面，研究组同对照组相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见围手术期护理的应用，可显著降低并发症发生率，确保良好的治疗效果；研究组护理总满意度比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），可见给予腹腔镜胰腺手术患者围手术期护理方法，能有效改善紧张的护患关系，提高护理满意度；在住院时间方面，研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由上述内容分析，围手术期护理在腹腔镜胰腺手术中应用效果明显，在此期间，为患者提供舒适、温馨的护理，有助于患者及早恢复健康，缩短患者住院时间，促进临床治疗效果的提高[9-10]。

围手术期护理实施后，与常规护理方法相比，其在降低并发症发生率方面具有显著效果，其有助于缩短患者住院时间，与患者建立和谐友好的护患关系[11-13]。以上结果产生因素如下：围手术期护理干预开展过程中，护理工作将患者视为护理工作的中心，术前将各项准备工作做好，全面评估心理状态，以评估结果为依据进行心理调节，促进患者自信心的提高，指导患者有效咳痰、咳嗽，做好预防并发症工作；根据患者心理变化增强患者抵抗疾病自信心，使其可以主动配合医护人员工作，进而促进临床治疗效果的提高[14-16]；术中密切监测患者生命体征指标，包括血压、脉搏等，并对引流液颜色、量、性质等关注[17]；术后以患者术后常见并发症为依据，制定相应的护理方法，并指导患者及早进行康复训练，以便术后卧床休息时间缩短，及早恢复健康，最终实现并发症发生率降低目的[18]。此外，监测患者血糖变化，根据监测结果调整药物使用剂量，在出现异常状况后，立即向主治汇报，并根据医嘱服用降糖药物，避免血糖升高影响疾病恢复，延缓患者康复速度，降低并发症发生率[19-20]。

综上所述，围手术期护理在腹腔镜下胰腺手术中应用效果明显，不仅可以减少并发症的发生，同时可使住院时间缩短，与患者建立良好的护患关系。