浅析临床护理干预在老年慢阻肺护理工作中的应用效果及对患者生存质量的影响

于欣鑫

（庄河市中心医院，辽宁 大连 116400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以气流受限为主要疾病特征的呼吸系统疾病。患者患病初期可引发慢性支气管炎或者肺气肿，进行性发展可演变成为肺心病或者呼吸衰竭[1]。这种疾病的致病机制，目前还在研究当中，可能与遗传因素、环境因素以及发育因素等有关。老年人群由于身体功能持续下降，其COPD发病率和严重程度都比较高[2]。COPD是一种不可逆疾病，目前没有彻底治愈的方法。除了进行对症治疗以外，还可以通过有效的护理来缓解患者临床症状，减少疾病发作次数，改善其生活质量和不良情绪[3]。本研究主要探讨临床护理干预在老年COPD护理工作中的应用效果及对患者生存质量的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组对象为我院2018年7月至2019年7月收治的180例老年COPD患者，随机分为两组，探讨组（90例）和对比组（90例）。探讨组：在性别方面，男女比例为2∶1，年龄55～80岁，平均年龄（65.70±6.20）岁。病程2～10年，平均病程（5.50±2.30）年。对比组：在性别方面，男女比例为5∶4，年龄56～80岁，平均年龄（66.10±5.90）岁。病程3～10年，平均病程（5.50±2.30）年。纳入标准：患者符合中华医学会呼吸病学分会关于COPD的诊断标准[4]，且经影像学检查和肺功能检查确诊为COPD。排除标准：精神病患者；认知功能障碍患者；合并重大器官疾病患者。本研究经医院伦理委员会批准。患者及家属签订知情同意书。两组患者的年龄、性别等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对比组 对比组采用常规护理。为患者做好入院接待和指导，并对患者进行健康知识宣教。为患者进行血压、心率等检查，并对用药事项和饮食禁忌进行告知。

1.2.2 探讨组 探讨组采用临床护理干预。常规护理同对比组。①心理护理。对于老年COPD患者因疾病反复发作以及家庭负担和费用情况的担忧导致的负性情绪，要对其进行心理疏导。通过耐心的沟通，对其产生负性情绪的具体原因进行分析，并通过与患者家属沟通，获得家属支持，和家属一起对患者进行劝导。尽量多陪伴患者，对其进行鼓励，要随时保持正能量，不要把自身情绪传递给患者。通过心理护理，提高患者治疗和接受护理的依从性。对患者的负性情绪进行评估，并进行后续跟踪，观察其负性情绪缓解情况。②生活习惯和饮食习惯干预。COPD患者，由于饮食不节或者生活习惯差等原因，会造成病情持续恶化，还会影响治疗效果。为此，要对其生活和饮食进行干预。开展临床护理时，要根据患者具体情况和饮食习惯，为其制定详细的食谱。尽量以清淡为原则，采取少量多餐的方式进行饮食摄入。并多补充富含维生素和蛋白质食物，以补充身体所需营养。同时，对于有吸烟饮酒习惯的患者，要与家属一起，引导患者戒烟、戒酒。保持良好的生活习惯，多呼吸新鲜空气，进行适度的户外活动。③环境护理。为患者准备干净舒适的病房环境，室内温度和湿度要适宜，防止环境中的灰尘等对患者呼吸道产生刺激。④运动锻炼护理。老年COPD患者，肺功能和呼吸功能都有明显的下降，身体功能和免疫力也比较差。可以指导其进行适当的肢体和呼吸功能锻炼，以提高身体功能。引导其尽量多开展室外活动，转移其疾病注意力。根据患者具体情况为其制定科学的运动锻炼计划。如可以进行腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸等训练，还可以进行慢走、打太极等运动，借此来提高生活质量，还能够对肺功能和呼吸功能进行提升。也可以对患者进行一些日常生活的训练，使患者能够提高自我护理能力，起到减轻家属负担的作用。

1.3 观察指标

1.3.1 护理前后，对两组患者的肺功能指标进行检测。检测的指标包括第1秒用力呼气容积（FEV1）和第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值（FEV1/FVC）[5]。

1.3.2 采用健康调查简表（SF-36）对两组患者护理后的精神状态、躯体功能、日常生活和社会功能4项生活质量指标进行评价[6]。

1.3.3 对两组患者护理前后的负性情绪进行评估[7]。评估工具为焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）。分数越高，负性情绪越严重。

1.4 统计学方法 将本组研究数据录入SPSS 22.0软件，进行统一计算。使用（）作为计量资料，检验值用t值表示。组间比较用P值表示，当P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺功能指标比较 对两组患者护理前后的肺功能指标进行检测，护理前差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后的FEV1、FEV1/FVC指标比护理前显著改善（P＜0.05），且探讨组在FEV1、FEV1/FVC方面的水平高于对比组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺功能指标比较（）

表1 两组患者肺功能指标比较（）

2.2 两组患者生活质量比较 对两组生活质量进行调查，在精神状态、躯体功能、日常生活和社会功能方面的评分比较，探讨组要显著高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量各方面指标评分比较（分，）

表2 两组患者生活质量各方面指标评分比较（分，）

2.3 两组患者负性情绪比较 护理前，两组SAS评分方面：探讨组（53.36±4.12）分，对比组（54.56±4.56）分，两组比较差异无统计学意义（t=1.852，P=0.066）。护理后，SAS评分比较，探讨组（42.15±2.89）分，对比组（49.36±3.38）分，探讨组SAS评分较对比组更低（t=15.381，P=0.000）。护理前，两组SDS评分方面：探讨组（52.16±2.88）分，对比组（51.37±2.55）分，两组比较差异无统计学意义（t=1.948，P=0.053）。护理后，SDS评分比较，探讨组（40.11±1.59）分，对比组（45.26±2.02）分，探讨组SDS评分较对比组更低（t=19.005，P=0.000）。

3 讨论

COPD是呼吸科常见病。患者呼吸道气流受到限制，导致其出现呼吸道炎症疾病。该病比较隐匿，患者患病初期，容易与其他呼吸系统疾病相混淆[8-10]。确诊时一般已经发展为中晚期。对于COPD患者来说，目前没有可以将其治愈的药物[11]。但是可以采取有效的预防措施，结合药物控制、饮食习惯、生活习惯和生活环境的改善来减少疾病发作次数，改善临床症状。根据世界卫生组织最新一期疾病调查显示[12]，COPD已经成为全球性的公共卫生疾病之一。在我国，COPD患者的数量高达4 000万[13]。COPD发展到晚期，容易引发呼吸衰竭等严重后果，具有较高的病死率。COPD病情延绵反复，且停药后容易复发，受到周围环境和气候的影响较大[14]。尤其是老年患者，其免疫力和抵抗力比较差，肺功能比较弱，更容易发病。老年患者在发病后，由于担心给子女造成负担且疾病反复发作影响其生活质量，更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。加上这种疾病目前没有治愈的办法，除了对疾病发作进行控制外，主要是采取有效的护理措施，对患者的生活质量进行提升，改善其临床症状，减少疾病发作的次数[15]。

临床护理干预是一种以患者为中心，以临床护理为方法的护理方式。这种护理方式，通过对患者实施全面、针对性的护理，对COPD患者的生活质量和临床症状改善起到了较好的作用[16]。通过进行心理护理，对老年COPD患者因疾病反复发作、家庭负担等导致的负性情绪进行心理疏导和耐心的沟通，极大的提高患者治疗和接受护理的依从性。进行生活习惯和饮食习惯干预，根据患者具体情况和饮食习惯，为其制定详细的食谱。使其采取少量多餐的方式，摄入富含维生素和蛋白质食物，可以补充身体所需营养。食用清淡、易消化食物，可以减少对呼吸道的刺激[17]。引导患者戒烟、戒酒，保持良好的生活习惯，可以减少诱发患者疾病发作因素的影响。为其准备干净舒适的病房环境，保持室内温度和湿度适宜，可以减少环境中的灰尘等对患者呼吸道产生刺激。采取腹式呼吸、深呼吸、缩唇呼吸等训练和慢走、打太极等运动，对患者肺功能和呼吸功能进行提升，可以提高患者的身体功能，使其生活质量得到改善[18]。

本研究中，通过常规护理和临床护理进行对比，结果显示，护理后两组FEV1、FEV1/FVC指标比护理前显著改善（P＜0.05）。探讨组在FEV1、FEV1/FVC指标上的检测值高于对比组（P＜0.05）。生活质量4项评分比较，探讨组显著高于对比组（P＜0.05）。护理后，两组SAS评分和SDS评分比较，探讨组更低（P＜0.05）。这充分说明对老年COPD患者进行临床护理干预，可以显著改善其肺功能，缓解临床症状，提高其生活质量，缓解负性情绪。

综上所述，常规护理方式具有普适性，缺乏针对性和全面性，对老年COPD患者的症状和生活质量改善帮助不大。临床护理干预通过针对性的心理护理、饮食和生活习惯干预以及运动锻炼指导等护理方式，对患者进行院内干预，极大的提高了患者的依从性。对其负性情绪有较好的改善作用，同时还能够对患者的躯体、精神状态以及社会交往等能力进行改善，极大的提高了患者的生活质量。