尿液潜血临床检验结果分析

白 刚

（辽宁省锦州市太和区医院检验科，辽宁 锦州 121000）

对尿液进行潜血试验是临床上检验的一项重要的检验项目，这项检验可以为临床相关病症的诊断和鉴别提供可行性的依据[1]。从以往的实践经验来看，临床对潜血反应进行检查最常应用的方法就是显微镜检查，在显微镜的检验之下虽然能够有效对尿沉渣当中红细胞的形态与数量进行观察，分析潜血结果，但也存在一定的不足之处[2]。主要是因为显微镜检需要花费较多的时间和精力，而且存在有人为因素而导致的不准确情况。随着科学技术的不断发展，尿液分析仪也开始成为临床上进行尿液潜血试验的主要研究方案，这种方案检查的时候方便快捷，操作简单，节约了大量的时间，能够在临床检验的过程当中为医师提供有效的诊断依据[3]。本文针对于此主要分析在进行尿液潜血试验的时候2种不同检验方法检验的可行性，同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文调查时间为2018年1月至2019年10月，所有研究对象均为到我院开展尿常规检验的泌尿系统疾病患者，共入选研究2 000例（2 000份尿液标本）。2 000例患者中，男/女=1 009例/991例，年龄23～77岁，平均年龄（45.75±15.18）岁，病程1～20个月平均病程（11.37±5.64）个月，发病到入院时间为1～4 d，平均为（2.35±0.57）d。研究资料均经《世界医学会赫尔辛基宣言》验证，且研究对象（家属）均在《知情同意书》上签字。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均为到我院进行尿常规检查的患者。②所有患者均符合进行尿液检查的原则。③患者具有完整的临床资料。④依据自愿的原则，患者愿意参与本研究工作。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的全身多系统、血液系统疾病的患者。②合并严重的意识障碍或者精神异常的患者。③存在脏器功能损害或者器质性病变的患者。④由其他医院转入我院接受治疗的患者。⑤孕期和哺乳期的女性。⑥同期参与其他研究的患者。

1.3 方法 所有研究对象入院以后常规进行尿液标本的采集，在采集尿液标本之前需要积极的和患者及其家属进行沟通，因为尿液标本的采集工作比较特殊，所以在进行尿液采集的时候要获取患者家属的配合。对患者在进行尿液标本选择的时候，医护人员还要普及相关的操作方法，使患者意识到尿液标本采集的注意事项以及尿液标本采集的时间。主要是晨起选择清洁的中段尿液进行尿液标本的采集，采集尿液标本的量为20 mL。

第一，显微镜检：选择显微镜检方法进行检验，选择清晨取患者新鲜的中段尿液装入2个10 mL的尿液杯当中，同时确保在15 min之内将所获取的新鲜尿液送到检验中心进行显微镜下检查，观察患者尿液标本当中的红细胞具体状况。在进行显微镜检查之前需要对尿液进行5 min的离心处理，离心速度为1 500 r/min，尿液沉淀以后取尿沉渣0.2 mL，之后进行充分的混匀，将混悬液放在玻片当中进行检查。

第二，尿液分析仪检验：另外选择10 mL尿液标本在15 min之内将尿液标本涂在分析仪试纸之上，然后将试纸放入分析仪当中，调整适当的参数，等待机器进行自动检验，读取检验的数据和结果。

第三，联合检验：联合显微镜检测尿液分析仪检验结果进行综合的判断。

1.4 观察指标

1.4.1 检查结果 统计尿液镜检方法、尿液分析仪检验、联合检验方法对尿液检验的准确性。

1.4.2 检验质量 统计尿液镜检方法、尿液分析仪检验、联合检验方法对尿液检验的阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数、误诊率、漏诊率。阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%[4]；阴性预测值=真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数×100%；敏感度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（假阴性+真阴性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；约登指数=（灵敏度+特异度）-1；误诊率=假阳性例数/（假阳性+真阴性）例数；漏诊率=假阴性例数/（真阳性+假阴性）例数。

1.5 统计学方法 本文对所有的理论数据进行统计学方法的验证，将所有数据导入统计学软件中进行校检，统计学软件版本为IBM SPSS 25.0。在文中非参数校检当中，2个以及2个以上样本率/构成比、2个分变量的关键性分析通过χ2值进行验证，所有计数资料通过自然数/百分数（n/%）表达；对文中所涉及的双总体或单总体数据检验通过Student's test（t检验）进行验证，样本计量、评论计量、单检验量偏差与随机误差态布曲线的离散程度通过（）表达；配对资料、成组资料、多样资料和等级资料等以秩和检验，按等级分组的资料检验择通过Ridit分析，对服从标准正态分布统计量的检验值通过Z检验；根据显著性检验方法所得P值，以P＜0.05表示数据之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 2 000的尿液标本确诊阳性标本1 987份，经过尿液分析仪检出阳性标本1 937份，经过尿液显微镜检出阳性标本1 935份，通过联合检验检出尿液阳性标本1 985份，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同检验方法的尿液检验质量比较[n（%）]

2.2 检出质量 联合检验相对2种方法单独检验对尿液检验的阴性预测值、特异度、约登指数、误诊率等差异有统计学意义（P＜0.05），对阳性预测值、敏感度、准确度、漏诊率等差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2、3。

表2 不同检验方法检验尿常规的质量分析

表3 不同检验方法检验尿常规的检验价值

3 讨 论

对于尿液进行潜血试验检验的过程当中，通过显微镜检验方法的应用进行检验是传统意义上检验的一种有效的方法。在进行检验过程中可以通过对尿液标本进行离心处理，之后对尿液成分进行显微镜检，以便于获取准确的检验结果。在检验的过程中其能够提高检验的效率，但是因为检验过程中存在有多种因素的影响，如可能会导致检验结果因为人为因素等出现一定的不准确[5]。而且检验的时间相对较长，检验过程比较复杂，所以降低了检验的重复性，这样就会在临床检验过程当中很难被大力推广应用。

从现如今角度而言，临床诊断和科学技术都在不断发展，在这种背景之下尿液分析仪也开始成为一种有效的检验方法被广泛的应用在临床上，并且在检验过程中可以发挥理想的检验效果[6]。尿液分析仪是一种新型组合式的尿液分析装置，在临床检验的过程中可以发挥快速检验的效率，其检验速度相对较快，而且操作简便，临床的检验特点较为明显，这种检验方法在现如今尿液的潜血试验当中获取了不错的检验效果[7]。尿液分析仪的工作原理是肝化学反应原理，同时电子学、计算机技术等先进技术进行综合性整合，在对患者进行出诊或者健康筛查的过程中都发挥了不错的价值[8]。尿液分析仪检验当中当光学系统接收到相关电信号以后，可通过对计算机处理系统的应用，可通过对计算机处理系统的应用酸碱度进行检验。而且其能够有效的对于隐血、蛋白质、酮体、葡萄糖、尿比重、胆红素、尿蛋白原、白细胞等相关的生理指标进行检验，进而在检验过程中发挥了有效的检验价值。

尿液分析仪在进行检验的过程当中需通过相关操作人员对于试纸条上的标准色泽与送检标本试调的颜色进行比对，以便于对最终的检验结果做出判断[9]。但是因为尿液分析仪在应用的过程中很容易受到尿液标本、试纸条件、环境因素等相关方面的影响，进而导致检验结果存在一定的误差，所以在临床检验的过程中也需对这些因素加以重视。

所以在进行尿液显微镜检验表现为阴性但进行尿液分析以检验为阳性的标本，分析其相关的原因，可能是因为所选择的尿液标本存在污染的表现，也可能和尿液标本长时间在空气当中显露而导致出现细菌氧化，使得尿液标本颜色和性状等发生改变存在一定的关联。对于显微镜检验为阳性而尿液分析以检验为阴性的标本来进行分析，这可能和患者在检验之前没有进行充分的准备工作存在关联，如进食或者使用相关药物导致出现发生相关化学反应，进而使得尿液标本表现为碱性，这样就容易带来破裂完全溶解的后果。对2种检验方法进行联合应用将对区分尿隐血阳性患者的血尿原因进行综合性的甄别，红细胞在经过患者肾小球基底膜的裂孔时可能会存在改变红细胞形态和大小的情况，甚至导致血红蛋白含量出现变化，这样就会导致褶皱红细胞、细胞质葫芦状外展等相关情况出现，会在一定程度上因为部分细胞质丢失而出现急性红细胞。通过尿液分析仪进行相关检查可有效对红细胞存在的异常敏感进行确定，以便有效的确定和显微镜检验结果发生偏差的因素。在具体的分析过程中最好对2种检验方案进行结合应用。

临床对2种检验方案的具体结合使用比较适用于一些病症缓慢、发病时间较短的患者群体，对其进行尿液分析仪的检查方法，能够有效的缩短尿液检验的整个操作过程，对于一些病症比较严重的患者，2种检验方法的结合相对于单一的检验方法，能够更加的准确和实用。本文通过调查和研究可得出：①2 000的尿液标本确诊阳性标本1 987份，经过尿液分析仪检出阳性标本1 937份，经过尿液显微镜检出阳性标本1 935份，通过联合检验检出尿液阳性标本1 985份，差异有统计学意义（P＜0.05）。②联合检验相对两种方法单独检验对尿液检验的阴性预测值、特异度、约登指数、误诊率等差异有统计学意义（P＜0.05）；而对阳性预测值、敏感度、准确度、漏诊率等差异无统计学意义（P＞0.05）。因此也证实通过尿液分析进行检验具有良好的应用价值。

最近几年临床的尿液检验技术一直在不断的更新换代，通过全自动尿液分析仪对尿液进行检验，被广泛的应用在临床的检验过程中，这是一种科学高效的检验方法，能够提升对尿液标本检验的整体速度和质量。临床认为尿液干化学成分具有成熟的检验技术，通过对尿液进行有形分析可以利用流式图像方法来进行，通过流式图像技术可以获取单层尿液，然后通过显微镜的放大作用，联合CCD拍照获取图像，然后将有形成分经过人工智能软件进行单个识别之后实施分类和技术。通常分类方法是利用人工智能识别技术加以实施，可以通过将所拍摄得到的每一个有形成分都进行单独的分割，然后利用有形成分的识别软件迅速的将有形成分的粒子图像与特征信息进行分别提取，然后再根据其形态进行统计，还能根据纹理等相关的特征来实现有效成分的分类计数。

临床研究认为[10]，利用全自动尿液分析仪可以实现对尿液细胞当中的红细胞、白细胞、非鳞状上皮细胞、鳞状上皮细胞、白细胞团、酵母菌、精子、细菌、结晶和黏液丝等有形成分进行区分。但也有研究认为，这种检验方法目前仍然很难完全取代人工显微镜检，所以各个实验室制定了适合本实验室的图像复检和显微镜镜检规则。并且以单项目检验为阳性作为显微镜镜检的规则，这样会使得碱性具有较高的假阴性概率。针对于此，应确定联合进检的规则，适当降低假阴性的检验概率。笔者认为在开展尿常规检验的时候，通过全自动尿液分析仪可以准确的提升尿常规检验的效果和准确性，但是仍然不能完全取代传统的显微镜点。所以在进行实验室检验的时候，应该制定符合本实验室实际的图像复检和显微镜镜检的规则标准，确定一些指标联合或者单独检验的依据等。如对于单独指标的阳性判断，可能会出现较高的假阳性或假阴性的概率，这就需要制定相关的参考依据（如＜5%或＜1%）。而且在临床检验的过程中，应注意出现假阳性或假阴性的病例，需要特别采用有效方式降低疾病诊断中所出现的误诊或漏诊的情况，通过可靠的检验方法进行反复的检查，以提升整体检验的诊断效率，避免对患者进行疾病诊断和治疗时出现延误。

尿液潜血检验工作是临床上比较重要的一项检验工作，有学者认为对患者开展显微镜检验浅穴是对泌尿系统等相关病症进行判断的主要检验方式，这能够对相关疾病的早期预防发挥重要作用。由于这种检验工作方法的重复性不佳，而且临床研究认为检验费时费力，在整体检验当中很难实现足量分析等，所以不可避免地导致其检验存在着一些不足之处。而通过显微镜检则是泌尿系统进行病理检验的实用性策略，这项检验可以从无症状的血尿检验当中识别相关病症，所以这项检验工作对于潜血检验的准确性发挥了重要的作用。而在潜血试验的过程当中，尿液全自动分析仪也是一项重要的检验工作，但是在进行细胞染色的时候，如果尿液当中的细菌水平超出常量，则很有可能会使得一些大体积的细菌或者成双的细菌被误认为是尿液红细胞，这样就增加了尿液检验过程当中出现误差的概率。尿液全自动细胞分析仪通过采用多波长反射法对尿液标本中的有形成分（包括红细胞、白细胞以及尿蛋白等）进行检测。通过以量化的形式分析尿液中的有形成分，能够对受检者身体状况、疾病的类型、病情程度等做出准确判断，从而为临床诊治提供重要参考数据。但是，在应用全自动尿液分析仪进行检测时，很容易受到多种因素影响，从而引起误诊、漏诊等情况，如当尿液标本中有易热性触酶，或是尿液受到了氧化剂的污染，尿路感染细菌产生了过氧化物酶等，就会使得大量细菌、真菌聚集成比较大的体量，就容易被误认为红细胞，进而导致假阳性结果的发生；而当尿液中有大量的还原物质（如维生素C）、血红蛋白、亚硝酸盐以及甲醛等杂质时，那么就会导致假阴性结果的出现。由此可见，在对尿液潜血试验开展检验的过程中，需迫切联合尿液镜检和尿液全自动细胞仪的联合检验，充分的扬长避短，发挥最佳的检验作用。

综上所述，对泌尿系统病症进行尿液潜血试验方案进行检验的过程当中，通过显微镜检和尿液分析仪进行检验是常规的检验方法，2种检验方案都具备良好的检验效果，可在临床检验过程中发挥准确的检验质量，通过本文的调查分析，建议对2种方法联合应用，可在很大程度上提高临床检验的质量。