甲状腺冰冻与石蜡切片的病理诊断价值观察

许 研

（江苏省淮安市淮安医院病理科，江苏 淮安 223200）

近年来受多种因素影响，甲状腺疾病的发病率呈逐年上升趋势，且该疾病的发病人群已逐渐年轻化，女性多于男性。甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，临床上甲状腺癌的早期发现非常重要，目前超声是甲状腺结节的首选影像学检查方法[1]。但是传统影像法对患者进行诊断无法准确地判断病因，容易导致出现癌细胞转移等问题。为提高诊断的准确率，有学者发现通过快速冰冻法能够有效缩短样本检查时间。冰冻切片是指在手术台上取相应组织，放到冷冻机里进行冷冻成块，并将其用于快速诊断，但最终结果仍然以石蜡切片诊断为主[2]。此外冰冻切片的种类也有很多，包括低温恒冷箱冰冻切片法、二氧化碳冰冻切片法等，随着医疗科技的进步，各类技术也得到推广。冰冻切片主要用于以下几种情况，如确定病变是否为肿瘤，判断肿瘤的良性和恶性，同时了解肿瘤有无扩散，确定手术切缘有无肿瘤浸润，了解手术范围是否符合要求等[3]。冰冻切片法可帮助识别手术中的一些意外及微小可疑组织。本次临床试验主要探究了在甲状腺疾病患者中快速冰冻法和石蜡切片法对于病理诊断的影响。选取本院2020年3月至2021年3月收治的108例甲状腺疾病患者作为研究对象，对所有患者均进行冰冻切片和石蜡切片检查。现对调研结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年3月至2021年3月收治的108例甲状腺疾病患者作为研究对象，对所有患者均进行冰冻切片和石蜡切片检查。年龄29～77岁，平均年龄（52.17±5.01）岁，男女患者比27∶81。

纳入标准：所有患者均实施手术治疗，且医院伦理会对本次调研已经批准，患者能够配合手术及检查，并签署了知情同意书。

排除标准：患者有严重感染性疾病，凝血功能障碍以及手术禁忌证患者，并排除处于妊娠期的患者、精神障碍的患者。

1.2 方法 对所有患者均进行冰冻切片和石蜡切片检查。对患者开展手术治疗，并在手术治疗期间的病变部位进行标本采集，及时送检，实施病理组织检查。在取材上，步骤如下。①固定组织材料，不能太厚太大，如果过厚则会增加冷冻时间，太大则难以切完整。②取出组织，将其放入冷冻台上冷冻。③将冷冻好的组织块夹紧切片机持承器上，将组织修平。④调整好需要厚度，原则上为细胞密集的薄切，如果纤维多细胞稀，可稍微进行厚切。⑤制作冰冻切片，需要绝对细心，做好调节，取载玻片，并且将其贴附上去。⑥根据不同组织进行温度设定，对于甲状腺肿瘤患者可以在-15～-20 ℃。同时注意保持切片刀干净等，如果有残余包埋剂黏附在刀上会破坏甚至撕裂切片而导致无法完整切出。其次，对于多块组织进行冰冻切片时，需进行编号依次切片，防止混乱。在放置冰冻组织前，需要进行组织走势和形状的放置。在切片时如果冰冻过度，也需要在温室内停留片刻再进行切片[4]。

采用快速冰冻片对样本进行分析诊断，对患者采用3片左右的样本，将样本防放置在冰冻切片中，冰冻3 min左右，通过专业技术处理后对样本进行分析诊断；切片厚度约为5 μm，在快速固定液中进行固定并实施HE染色，为防止贴片脱落，应当贴附在载玻片上。随后使用温水反蓝后实施脱水固定。

在石蜡切片上需将冰冻切片剩余组织制作成石蜡切片，通过甲醛进行固定，通过乙醇开展脱水，随后将组织放入乙醇和三氯甲烷的混悬液中。切片厚度为5 μm，随后开展脱蜡、染色，并在显微镜下进行观察。

结果由两名以上医师进行共同诊断。

1.3 评价标准 本次试验需要开展诊断准确率的分析，此外在结果中分为两种检查诊断一致，误诊、诊断结果相反以及冰冻切片无法得出准确结果需要借助石蜡切片共同判断。

1.4 统计学方法 使用SPSS24.0软件分析处理数据，计量资料采用（）表示，两两比较采用独立样本t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

从检查上看，石蜡切片肿瘤患者为90例，非肿瘤患者有18例。在肿瘤患者中，有45例为良性，45例为恶性。恶性患者中包括甲状腺乳头癌，甲状腺髓样癌及甲状腺滤泡状癌。从冰冻切片上看，有86例患者的诊断结果与石蜡组相同，即诊断准确率为96.30%。冰冻切片不能够确诊，需要等待石蜡切片确诊的有4例，另1例为误诊。见表1、表2。

表1 两组患者诊断符合率对比

表2 恶性肿瘤患者的病理类型对比

此外，对比两种诊断方式的用时，冰冻切片用时为（23.22±3.76）min，石蜡切片用时为（26.78±5.44）min，差异较大，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

甲状腺癌也被称为甲状腺恶性肿瘤，该疾病的发生与地区性别等因素相关。甲状腺癌十分常见，包括4种主要类型[5]。预后较好恶性度相对较低的是乳头状癌，且女性患者的发病人数更多，在任何年龄均可发现，以青壮年群体更为多见。从临床症状上看，常在体检的时候通过甲状腺触诊和颈部超声检查，能够发现甲状腺小肿块，典型症状为甲状腺内有肿块，质地硬而固定。晚期会有声音嘶哑、呼吸困难等情况。从诊断情况上看，可以结合甲状腺肿块、颈部淋巴结肿大，有压迫为主，且如果甲状腺肿块迅速增加，应当重点观察[6]。在疾病的治疗上，以手术综合治疗为主，术后也要开展内分泌治疗。具体方案需结合肿瘤病理类型，病变严重程度及患者全身情况作出判断。如患者的甲状腺肿瘤较小且无压迫症状不需要采取手术治疗，一般通过观察、定期复查等可以有效控制，如果肿瘤较大或不能排除恶性，通常要采用手术办法进行治疗[7]。

临床上早诊断、早治疗能够提升患者的生存率，在甲状腺癌的诊断上，包括病理诊断和彩色多普勒超声诊断，病理诊断中能够为甲状腺癌的发病机制，发病过程，及机体形态结构等提供依据[8]。手术治疗前需采取切除的方式获得病变组织，待进行固定染色后，通过显微镜下观察病变组织，结合镜下组织结构以及细胞病变特征来做出判断。

手术过程中常用的方法是冰冻切片，通过这一方式为手术切除范围和手术方式的确认提供支持，冰冻切片的准确率与手术质量有密切关系[9]。但冰冻切片的取材存在局限性，在制作切片上，如果取材有问题，效果不是很理想。特别是针对乳头状癌及毛玻璃状结节，容易被忽略造成误诊。由此要不断优化检查策略，进一步降低误诊率。

其他诊断方案还包括石蜡切片，但是其诊断时间相对较长，在手术过程中通过冰冻切片诊断的方式时间较短，可以更快为手术治疗方案的确认提供支持[10]。当患者术前被确认为恶性肿瘤时，经手术将肿瘤组织切除，可直接将切除边缘送检。根据冰冻切片的结果来确认是否切除彻底。除本次研究外，笔者也调查了其他学者的研究[11]，通过试验证实冰冻切片的准确率相对较高，在选择标本的时候应选择游离组织或者有癌变倾向的组织。冰片切片如果厚度不合理，也会影响到诊断结果。在制作冰冻切片的时候，应该多做凸显组织质地染色，结果由两名以上医师进行判读，确保结果的准确性，当诊断存在疑议时，以石蜡切片结果出来后再进行手术，防止对患者造成其他伤害[12]。

对于甲状腺疾病，无论是良性还是恶性，都会威胁到患者健康，早治疗也是任何一项疾病的治疗原则，甲状腺患者的临床表现有相似性，诊断难度较大，在目前的方案上有很多。快速冰冻法相比传统石蜡切片法能够更加快速有效地对患者的病情进行分析，提高确诊率，对治疗能够提高较大的参考价值[13]。与此同时，临床医师要和病理师加强合作交流，结合患者病史、实验室结果进行治疗方案的确定，防止制片质量不高、失误等情况。如果无法从组织中判断，熟练辨认特征结构，要从浸润情况上入手分析，观察细胞核的分裂现象[14]。此外，要指导快速冰冻切块的使用操作过程、注意事项，从而确保治疗疗效。

病理检查作为甲状腺疾病的金标准，术后石蜡切片也是常用的病理学检查方式，但是在实际操作中具有制作时间长，会延误病情的治疗，因此石蜡切片病学诊断难以对手术过程进行及时指导。部分患者出现术前误诊会导致手术方案制订偏差，这也会影响到最终的治疗效果，患者需要通过二次手术进行治疗，不仅增加了对患者的创伤，也由此增大了经济负担，由此我们也要提出对患者来说更简单快捷的病理学诊断方式[15]。术中冰冻切片方式则属于新方法，能够在手术台上切取患者的病灶组织，并将其放到冷冻机里，在-20 ℃的环境下冷冻成块，随后进行切片[16]。

本研究结果显示，术后石蜡切片和冰冻切片各具自身优势，冰冻切片的操作简单能够缩短诊断时间，石蜡切片则需要一系列过程，包括脱水、包埋、切片、染色等，有时候需24 h。从冰冻切片上看，有86例患者的诊断结果与石蜡组相同，即诊断准确率为96.30%。能够说明冰冻切片法对甲状腺疾病的诊断效果良好，诊断率高，可以将其作为重要的诊断方式进行临床应用。

此外，在术中进行取材及操作人员的技术，对结果的影响十分重要，由此我们可以从以下几点进行改进。①要提升取材的质量，在面对甲状腺疾病患者的时候，需要选择有癌变倾向以及无血色的病变组织，要进行多剖面观察，选择适合的位置，并且对于存在包裹的病灶在取材时，需要选择包膜部位交接组织[17]。②规范操作，加强对医师的培训，重点针对冰冻切片的操作流程进行考核，在冰冻切片组织时，要注意厚度，减少刀痕，防止对染色效果的影响，在切片时还要保持合适的速度，动作轻柔清晰，染色过程要进行缓慢的冲洗，防止对胶质的影响[18]。在染色中还可能出现掉色的情况，需要将切片废弃，重新切片进行相关操作。快速冰冻切片用于手术中病理诊断病理，医师在收到标本之后的15 min之内做出判断，并告诉手术医师如何做出更有效的治疗决策，病理诊断的正确直接关系到手术台上手术医师对患者的处理[19]。由此可见，冰冻切片病理诊断，对于手术治疗有绝对的指导意义，要求正确、迅速、可靠。但是由于要在较短的时间内作出决断，其难度相当高，而切片的制作质量不如石蜡切片，故存在一定的误诊率和延迟诊断率[20]。

综上所述，采用冰冻切片方式能够更快地得出诊断结果，为治疗提供科学的依据，其诊断准确率较高，但仍然存在一些局限性，需要在石蜡切片下进一步确认治疗方案。冰冻切片方式用于甲状腺疾病的诊断具有重要意义。