Orem自理模式对急性缺血性脑卒中患者神经功能、肢体功能及免疫功能的影响

秦珂妹

（抚顺市中心医院急诊科，辽宁 抚顺 113008）

急性缺血性脑卒中是常见的脑血管疾病之一，致死率、致残率都比较高[1]。流行病学显示中老年人为该类疾病的主要发病群体，随着我国老龄化时代的到来，急性缺血性脑卒中的发病增长率一直呈上升趋势[2-3]。急性缺血性脑卒中患者脑组织供血出现障碍，引发缺血缺氧性坏死，损伤神经元，易引发神经功能、运动功能障碍，多数患者存在不同程度的后遗症，严重影响患者日常生活[4]。奥瑞姆自理模式（Orem）是由美国护理学家奥瑞姆所提出的强调自我照顾、重视自理概念的护理模式[5]。在本次研究中对Orem自理模式对急性缺血性脑卒中患者神经功能、肢体功能及免疫功能的影响进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取420例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，均为抚顺市中心医院神经内科收治并进行治疗的患者，选取时间为2019年3月至2021年3月。依据住院顺序随机编号，采用随机数字表法将其分为对照组（n=210）与观察组（n=210）。对照组男110例，女100例，年龄39～76岁，平均年龄（60.28±4.73）岁；观察组男115例，女95例，年龄41～75岁，平均年龄（61.54±4.96）岁。两组患者在年龄、性别方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳排标准 纳入标准：①18岁≤年龄≤80岁；②经头CT、MRI等影像学检查及临床诊断确诊为急性缺血性脑卒中，符合2018版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[6]中诊断标准。③病情稳定，可配合治疗。④患者及家属知情同意，并签订相关文件。⑤获得医院伦理学会审批。排除标准：①心肝肺肾功能障碍患者。②其他类型的脑卒中。③合并颅内肿瘤或近3个月内有颅内手术的患者。④临床资料不完整的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者给与常规护理，主要包括健康宣教、用药护理、健康指导等方面内容。

1.3.2 观察组 患者采用Orem自理模式，根据患者的具体情况，从完全补偿性护理、部分补偿性护理及辅助教育等系统等方面选择有效的护理措施。具体内容如下。

1.3.2.1 患者完全无法自理时给与Orem自理模式中的完全补偿性的护理。选择业务能力水平高、责任心强的护理人员组成护理小组。①密切观察患者的病情变化，严格按照规定对患者血压、心率、血氧饱和度、心电图等生命体征指标进行监测。②谨遵医嘱用药，注意药品配伍禁忌，用药后注意观察有无不良反应，一旦出现不良反应及时进行处理。③为患者提供给适宜的修养环境，应安静、干净、整洁，及时更换床单、被褥。④满足患者的营养需求。给与充足的营养供给，以高蛋白、高纤维食物匀浆为主，进行鼻饲，必要时静脉补充营养液，以满足机体需求。⑤给予心理疏导。患者大多存在抑郁、焦虑等负性情绪，护理人员应引导患者发泄自身情感，给予安慰及支持，帮助患者树立信心，以乐观的态度接受治疗。⑥预防并发症。长期卧床的患者易出现压疮等并发症，每2 h对患者翻身1次，每日按摩30 min，减缓患者肌肉的萎缩。

1.3.2.2 患者具有部分护理能力时给与Orem自理模式中的部分补偿性的护理。由护理人员、患者及家属共同完成护理工作，针对患者的具体情况制订康复训练计划，循序渐进，不可操之过急。①无法下床的患者在病情稳定时，可在护理人员指导下进行康复训练，如翻身、床上移行、四肢功能训练等，训练项目及训练时间可根据患者具体情况进行调整。②患者能下床活动时，积极进行日常生活训练，指导患者进行自主穿衣、吃饭、如厕等，对患者的进步进行肯定，鼓励患者进一步提升自理能力。

1.3.2.3 患者自理能力完全恢复后，以Orem自理模式中的辅助教育系统为理论，护士应对患者及其家属提供护理指导及咨询服务，开展健康教育工作，增强患者急性缺血性脑卒中的基础知识，促进患者恢复。

1.3 观察指标 ①神经功能。采用神经功能缺损（NIHSS）评分表[7]对患者神经功能情况进行评估，主要包括意识、语言、感觉等项目，分值为0～42分，得分越高，表示神经功能损伤越严重。②运动功能。采用Fugl-Meyer运动功能量表[8]对患者肢体的运动功能进行评估，主要包括一系列动作的测试，分值为0～100分，得分越高，表示肢体运动功能越好。③免疫功能：采用免疫比浊法对血清中免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）及免疫球蛋白A（IgA）水平进行测定。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0统计学软件进行数据处理，NIHSS评分、Fugl-Meyer运动评分、IgG水平、IgM水平、IgA水平等计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NIHSS评分比较 护理前，两组患者的NIHSS评分无统计学差异（P＞0.05）；护理后两组NIHSS评分均明显下降，且观察组NIHSS评分[（5.08±1.17）分]明显低于对照组[（8.32±1.64）分]（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者的NIHSS评分比较（分，）

表1 两组患者的NIHSS评分比较（分，）

2.2 Fugl-Meyer评分比较 护理前，两组患者的Fugl-Meyer运动评分无统计学差异（P＞0.05）；护理后，两组Fugl-Meyer评分均明显升高，且观察组Fugl-Meyer评分[（78.63±7.04）分]明显高于对照组[（65.43±6.51）分]（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者的Fugl-Meyer评分比较（分，）

表2 两组患者的Fugl-Meyer评分比较（分，）

2.3 免疫功能比较 护理前，两组患者血清中IgG、IgM、IgA水平无统计学差异（P＞0.05）；护理后，两组IgG、IgM、IgA水平均上升，且观察组明显高于对照组（P＜0.01）。见表3。

表3 两组患者的IgG、IgM、IgA水平比较（g/L，）

表3 两组患者的IgG、IgM、IgA水平比较（g/L，）

注：与护理前相比，aP＜0.05。

3 讨 论

Orem自理模式由美国护理学理论学家奥瑞姆所提出，是一种围绕恢复患者自理能力为主，强调自我实现、自我护理的临床护理模式[9]。近年来已被用于多种疾病的护理中，并取得良好效果。Zarandi等[10]研究表明Orem自理模式能够在一定程度上改善患者偏头痛患者的生活质量。Borji等[11]研究表明Orem自理模式能够增强2型糖尿病患者提高护理意识，增强患者的自理能力。Orem自理模式主要包括完全补偿性护理系统、部分补偿性护理系统及辅助教育等系统3个理论结构[12]。依据患者的自理能力，选择适宜的护理措施，制订护理方案，鼓励患者积极参与到护理当中，调动患者的主观积极性，发挥患者自理的潜能，进而促进患者自理能力的恢复[13-14]。

在本次研究结果显示，护理后观察组NIHSS评分明显低于对照组（P＜0.01），说明Orem自理模式能够促进急性缺血性脑卒中患者神经功能的恢复。Orem自理模式依据患者的病情制订护理方案，强调患者在护理中的主体地位，通过针对性地护理，有助于促进脑部血液循环，改善供血、供氧，进而促进神经元的修复，减轻神经功能障碍。护理后观察组Fugl-Meyer评分明显高于对照组（P＜0.01），表明采用Orem自理模式有助于患者肢体运动功能的恢复，主要与Orem自理模式针对患者的具体情况制订康复训练计划，使患者机体得到最大程度的锻炼有关。Orem自理模式通过翻身、床上移行、站立、步行、穿衣、吃饭、如厕等康复训练，有助于增强患者肢体肌，改善患者的肢体运动功能，让患者逐步恢复自理能力。护理后两组IgG、IgM、IgA水平均明显上升，且观察组均高于对照组（P＜0.01）。表明Orem自理模式能够在一定程度上提升患者的免疫功能。一方面Orem自理模式为患者提供更加精准的护理，有助于患者机体的恢复，另一方面Orem自理模式注重患者的心理疏导，减轻患者的思想压力，让患者以积极的心态去接受治疗。良好的心态有助于患者恢复机体的免疫功能，促进免疫球蛋白的合成，进而增强机体的免疫力。Orem自理模式在急性缺血性脑卒中护理中表现出明显的优势，通过对患者自理能力的科学评估，进一步明确护理工作的范畴及内容，对患者进行针对性的护理，让患者尽可能地参与到护理工作中来，提升患者的自我护理能力[15]。

综上所述，Orem自理模式有助于减轻急性缺血性脑卒中患者的临床症状，促进神经功能及运动功能的恢复，改善免疫功能，值得临床推广及应用。