优质护理干预在慢性肾衰竭血液透析患者护理中的应用分析

陈晓丹

（辽阳市中医院，辽宁 辽阳 111000）

慢性肾衰竭是因为各种因素而导致肾脏损伤发展到终末期的一种表现，患者会存在代谢紊乱[1]。这种病症的患者很容易合并呼吸和心血管系统方面的不良表现，临床的危害巨大[2]。为患者通过血液透析是治疗该病症的常用方法，但是血液透析过程当中，很容易导致患者出现焦躁等不良情绪，甚至导致患者出现营养不良等，容易导致患者合并多种并发症，不利于患者病情的治疗。本文基于此研究将优质护理应用在慢性肾衰竭患者进行血液透析时所取得的效果，详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2019年1月至2020年6月来我院治疗的84例慢性肾衰竭血液透析的84例患者为研究对象，随机分为观察组（n=42）与对照组（n=42）。观察组中，男性女性患者比例为20∶22，年龄24～62岁，平均年龄为（48.17±6.34）岁；病程1～18个月，平均（13.24±5.53）个月。对照组中，男性女性患者比例为21∶21，年龄23～64岁，平均年龄为（46.68±6.57）岁；病程1～19个月，平均（13.11±5.34）个月。所有研究对象资料符合伦理标准，经过世界医学会《赫尔辛基宣言》验证，签署了《知情同意书》。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳排标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者均被确诊为慢性肾衰竭，诊断符合《内科学》当中关于慢性肾衰竭的诊断标准[3]。②所有患者均年龄满18岁。③入院之前没有经过有效的血液透析或者血液透析治疗。④均签署知情同意书。⑤患者临床资料均完整。

1.2.2 排除标准 ①存在严重的心肝肺等器质性病变或衰竭。②合并严重的肠梗阻、腹膜缺失、腹部皮肤感染、肠粘连、肺功能不全、疝气。③合并脏器功能不全或者脏器功能损害。④近期存在手术史或者有出血史。⑤患者或家属拒绝开展调查。⑥腹腔容积或腹膜面积减小。⑦短期内存在腹部手术或引流[4]。⑧精神异常或意识障碍、沟通交流障碍。⑨严重的食管裂孔疝。⑩同期参与其他研究或虽对本文知情，但拒绝参与研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 为对照组患者以常规的护理进行干预，护理过程中依据常规护理原则为患者实施护理，应积极的对患者进行健康宣教和心理指导，对患者的各项生理指标进行护理干预。

1.3.2 观察组 观察组患者则配合优质护理方法进行干预，具体的护理如下。

第一，血液透析前：要积极为患者进行健康教育，可通过健康讲座、视频、文字、海报、微信公众平台等多种形式，使患者了解肾衰竭和血液透析的相关内容与知识，告知患者一些必要的注意事项。使患者能积极的进行血压的自我监测，并做好血压的观察，对患者提出的问题进行耐心细致的解答，尽可能的提高患者对病症和临床治疗方案的认知度[5]。还要为患者提供心理护理，根据患者的认知水平和受教育程度，分析患者的性格特点，为患者开展心理疏导，创造良好的心理情绪，使患者以良好的心情接受治疗，提升患者面对病症的信心和决心。

第二，血液透析中：护士要强化对患者的观察，防止患者出现动静脉瘘震颤、血管杂音、出血倾向等相关的表现。如发现患者存在血管杂音，则需要及时对穿刺部位进行清洗，当穿刺失败以后，需要立刻进行按压，做好局部的固定和硫酸镁湿敷。血液透析结束下机以前指导患者正确的对穿刺部位进行按压，并对患者进行规范化的封管，且固定牢靠[6]。

第三，血液透析后：注意对患者内瘘的保护，在血液透析结束以后需要持续的患者按压20 min，注意留意患者的穿刺点是否存在渗血和肿痛等表现，判断患者是否存在内瘘通畅[7]。还要积极对患者进行饮食指导，在饮食上以高蛋白的食物为主，指导患者多摄入豆类、奶制品和蛋类食物，并且坚持低脂、低盐和低糖饮食。患者出院以前要及时对患者发放院外护理手册，告知患者应定期到医院进行病情复查，冬季做好保暖工作，夏季做好防暑工作，强化运动指导，并对患者留下联系方式，随时进行微信的随访，还要留下患者的家庭地址，以便于能够上门随访[8]。

1.4 观察指标

1.4.1 护理满意度 通过我院自制的调查问卷对所有患者的满意度进行评价。总分100分，分为非常满意（≥90分）、满意（80～89分）、基本满意（60～79分）和不满意（低于60分）4个标准。

1.4.2 并发症发生率 统计两组患者经过不同护理之后的氮质血症、低钠低钾血症、尿潴留等并发症的发生率。

1.4.3 情绪和睡眠 ①采用焦虑自评量表（SAS）对所有患者的焦虑情绪进行评估，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。②采用抑郁自评量表（SDS）对所有患者的抑郁情绪进行评估，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。③通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对所有患者的睡眠质量进行评估。该评分主要从7个条目对患者进行评价，每个条目为0～3分，总分为0～21分，评分越高说明患者睡眠质量越差。

1.4.4 生活质量 通过SF-36生活质量指数对患者的生活质量进行评分。分数越高，说明患者生活质量越好。

1.4.5 肾功能 分别在护理前后晨起抽取两组患者的空腹静脉血3 mL进行离心处理（3 000 r/min，15 min），分离血清后通过全自动生化分析仪对血液当中的血尿素氮、血清肌酐、血尿酸等水平进行统计和比较。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS 26.0软件PC端开展统计计算。满意度经[n（%）]表示，实施秩和检验，统计U（Z）值；氮质血症、低钠低钾血症、尿潴留等并发症的发生率经过[n（%）]表示，实施卡方检验，统计χ2值；SAS评分、SDS评分、PSQI评分、SF-36生活质量指数评分、血尿素氮、血清肌酐、血尿酸等资料经（）表示，实施t检验，统计t值。以上统计学结果均以P＜0.05为阈值，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度 观察组的护理满意度为95.24%（40例），高于对照组的78.57%（33例）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经不同护理以后的满意度比较[n（%）]

2.2 并发症发生率 观察组的并发症发生率为7.14%（3/42），低于对照组的28.57%（12/42）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.3 情绪和睡眠 护理前，两组患者在焦虑情绪、抑郁情绪和睡眠质量评分方面差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理以后的焦虑情绪和抑郁情绪改善效果优于对照组，睡眠质量改善效果优于对照组（P＜0.0 5）。见表3。

表3 两组患者护理前后的情绪和睡眠情况比较（分，）

表3 两组患者护理前后的情绪和睡眠情况比较（分，）

2.4 生活质量 护理之前两组患者的生活质量评分方面差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理之后的生活质量改善效果优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较（分，）

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较（分，）

2.5 肾功能 护理之前两组患者的肾功能指标之间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者护理以后的肾功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者不同护理前后的肾功能指标比较（）

表5 两组患者不同护理前后的肾功能指标比较（）

3 讨 论

肾衰竭是多种慢性肾脏病症发展到终末期的一种临床表现，对患者进行血液透析是现如今对肾衰竭进行治疗的有效方法，能有效降低临床的病死率，延长患者的生存时间。这种病主要是患者肾小球率过滤持续性的、突然性的降低，这会使患者出现体内水电解质紊乱和酸碱失衡，同时导致患者胆汁废物在体内潴留，这会使患者的肾脏在短时间之内不能够正常的排泄，使患者临床上表现出一系列的综合征[9-10]。

患者存在急性肾功能下降就会导致患者肾功能出现急速恶化，临床导致肾衰竭的发病原因多种多样，大致上可以分为肾后性、肾性和肾前性三大种类。肾衰竭治疗需要去除可能出现的急性肾损伤加重的可逆因素，帮助患者积极的控制发病原因，防止患者形成各种并发症。本文结果发现，观察组的护理满意度、并发症发生率、护理以后的焦虑情绪和抑郁情绪改善情况、睡眠质量改善情况、护理之后的生活质量改善情况、护理以后的肾功能改善情况均明显优于对照组（P＜0.05）。这能够证实观察组的护理效果比对照组更好。优质护理是现如今临床上一种全新的护理模式，对患者开展护理的过程中可展示出良好的连续性和完整性，使整体护理都体现出了人文护理的理念。这种护理在对患者进行干预的过程中，可以更加追求激发患者主动性和积极性的方法，为患者提供更专业的高效的护理服务[11-12]。优质护理重视对患者提供多方面的健康干预和观察，可以通过多个途径来对患者进行有效的干预，提升了患者对血液透析治疗的认识，也能提高患者治疗的依从性，这种护理服务能够使患者积极主动的面对病症的治疗。因为血液透析患者会因多种因素影响，使得出现血栓和皮肤感染等各类并发症，因为血液透析患者会因多种因素影响，使得出现血栓和皮肤感染等各类并发症，防止护患纠纷的出现，这种护理在进行干预的过程中，避免传统护理模式被动固定和单一的护理，使得护理更加具有主动性。

在对患者进行护理指导的时候，通过优质护理进行干预可以提高患者对于治疗的信心和决心，该护理能够通过对患者设定不同阶段的治疗目标和预期效果，使患者对于整个治疗过程以及自身的恢复程度都有大致的认识，这就能稳定患者的心态，对于护理而言十分必要。优质护理可以帮助患者树立信心，有助于改善疾病的具体表现。护理中可以重视培养患者的独立护理技能，并养成良好的生活习惯，提升患者独立生活的技能，提高整体生活质量。通过优质护理行为的落实，还能从患者的角度出发思考问题，采取有效的方法，协助患者及其家属建立生存的信心并减轻因为疾病等带来的生活压力和负担。这种护理能够使患者处于积极向上的氛围之内，可有助于稳定患者的情绪，也能促进患者释放自身的压力，缓解患者的抗拒感，提升了血液透析治疗的整体依从性，促进了患者整体生活质量的改进[13-15]。

综上所述，对慢性肾衰竭血液透析的患者通过优质护理干预能够有效提升满意度，降低并发症发生率，充分的改善患者的焦虑和抑郁情绪，提升整体睡眠质量，提高生活质量并改善患者的肾功能，是一种理想的护理方法。