分析输卵管妊娠的腹腔镜与开腹手术保留输卵管临床疗效

吴 燕

（义县人民医院，辽宁 锦州 121100）

输卵管妊娠是常见的异位妊娠，即卵子在女性输卵管壶腹部处受精，而受精卵因为种种原因被阻隔到输卵管中一部分发生着床、发育产生输卵管妊娠[1-3]。临床表现为突发性腹痛、短时间内闭经以及阴道出现不规则流血，内出血较多时，患者会出现失血性休克[4-5]。造成输卵管妊娠的病因分为输卵管炎症、输卵管发育不良、发育畸形、输卵管子宫内膜发生异位，盆腔里肿瘤的牵引与压迫、使用宫内节育器和绝育之后再疏通的技术操作不当[6-8]。输卵管妊娠医治不及时会导致患者输卵管破裂，必要时会进行输卵管切除，对患者日后生育功能造成很大影响。本次研究选择我院于2016年6月至2019年6月收治的90例输卵管妊娠患者，就腹腔镜与开腹手术保留输卵管对输卵管妊娠的临床疗效进行观察分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的90例输卵管妊娠患者为研究对象，时间为2016年6月至2019年6月，按照治疗方式不同分为对照组[（45例，平均年龄（42.36±21.69）岁；平均停经天数（2.78±1.32）d，平均盆腔包块大小（2.65±0.32）cm。异位妊娠部位包括：8例峡部，占比为17.78%；3例伞部，占比6.67%；34例壶腹部，占比75.56%）]与观察组[（45例，平均年龄（48.62±23.12）岁；平均停经天数（2.78±1.32）d，平均盆腔包块大小（2.65±0.32）cm。异位妊娠部位包括：9例峡部，占比20.00%；4例伞部，占比8.89%；32例壶腹部，占比71.11%）]。两组患者一般资料分析后显示，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述患者均满足本次研究纳入标准。所有患者对本研究均完全知情同意并签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法 对照组使用开腹术进行输卵管妊娠患者的治疗，手术前患者由医护人员带领进行抽血检查和确定血型，调配匹配患者血型的血液，准备好手术所需工具、备皮、导尿。对患者进行硬膜外麻醉后在手术床上消毒铺巾，搀扶患者平卧于手术床。由专业医师进行手术，待麻醉开始作用后在耻骨联合部位划5 cm左右的横行切口，用专业工具将输卵管患侧钳住，找到输卵管患处最肿胀处根据输卵管的走向脉络划开1 cm长的切口，然后取出胚胎，将伤口与破裂处用聚酯线进行缝合，最后按照腹壁层次依次进行缝合。

观察组使用腹腔镜对输卵管妊娠患者进行治疗：进行常规抽血、配血后，对患者进行全身麻醉，待麻醉起效后在患者脐部切开1 cm左右切口建立有效气腹，插入腹腔镜，在双腹下侧进行穿刺防止套管，（套管口直径为0.5～1 cm），根据输卵管妊娠患者情况给予输卵管挤胚术：用无齿爪钳提起异位妊娠的输卵管、沿着靠近子宫的输卵管伞部轻轻挤压，挤出妊娠组织再用生理盐水反复清洗。

壶腹部妊娠患者需要进行输卵管开窗：选输卵管妊娠最突出的地方，在无血管区用单极电凝针纵向切开管壁、将胚胎清除同时需清除血块。清除后要及时止血、同时用生理盐水反复冲洗。

1.3 观察指标 对比两组患者手术前后的出血量、手术进行时间、首次进行肛门排气时间、首次下床活动时间、住院天数、患者术后输卵管通畅率，并对比两组患者抗生素使用时间、镇痛剂使用量、住院费用术后随访情况。观察患者手术后输卵管通畅率，痊愈：患者进行手术治疗后输卵管通畅且无异常情况；显效：患者进行手术治疗后输卵管通但并不顺畅；有效：患者进行手术治疗后输卵管不完全通畅、无效：患者进行手术治疗后输卵管不通畅。治疗有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。详细了解患者抗生素使用时间、镇痛剂使用量、住院费用。患者出院后门诊复诊，术后3个月回院进行输卵管造影复查，同时进行1年半随访，对其术后β-HCG、月经恢复情况及重复异位妊娠情况予以详细了解。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行本次研究的数据统计学分析，其中计量资料应用（）表示，计数资料应用（%）表示；分别采用t和（χ2）进行检验。当P＜0.05时，表明存在显著差异。

2 结果

2.1 术后输卵管通畅率 观察两组患者经过腹腔镜与开腹手术后的输卵管通畅率，观察组术后输卵管通畅率为91.11%；对照组术后输卵管通畅率为60.00%。观察组患者的输卵管通畅率明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对照组与观察组术后输卵管通畅率对比[n（%）]

2.2 两组患者手术前后出血量与手术进行时间对比 观察组患者手术前后的出血量和手术进行时间都明显少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组手术前后出血量与手术时间对比（）

表2 观察组与对照组手术前后出血量与手术时间对比（）

2.3 两组患者首次肛门排气时间、下床活动时间与出院时间对比 两组患者接受治疗后，观察组患者首次进行肛门排气、下床活动的时间均早于对照组，观察组患者住院天数也少于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后对比情况（）

表3 两组患者术后对比情况（）

2.4 两组患者抗生素使用时间、镇痛剂使用量、住院费用对比 两组患者接受治疗后，观察组患者抗生素使用时间、镇痛剂使用量、住院费用均优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者抗生素使用时间、镇痛剂使用量、住院费用对比（）

表4 两组患者抗生素使用时间、镇痛剂使用量、住院费用对比（）

2.5 两组患者术后随访情况比较 治疗后观察组患者在血β-HCG降至正常所需时间、月经恢复至正常时间、1.5年内同侧重复异位妊娠方面与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在恢复日常工作时间、术后3个月输卵管通畅情况两方面，观察组显著优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者抗生素使用时间、镇痛剂使用量、住院费用对比

3 讨 论

输卵管妊娠早期临床表现为出现剧烈疼痛与撕裂感。在腹痛同时，患者常有头晕、眼花、出冷汗、心悸，甚至出现晕厥疼痛等临床表现，且症状的严重程度与内出血量及出血速度有关：如输卵管破裂则内出血量多且迅速，可刺激腹膜产生剧烈疼痛[9-10]。如输卵管流产，则出血量少，出血速度缓慢，腹痛仅限于下腹或一侧，疼痛程度在患者接受范围[11-12]。有少数患者出血量多且血流至上腹部，造成上腹部及肩膀处疼痛。

如患者输卵管反复破裂或患者反复进行流产，会引起输卵管反复内出血。大量出血或多次少量出血未及时治疗者，血液凝聚在盆腔最低处（子宫直肠窝），引起肛门坠痛、突发性停经，停经时间长短，与输卵管妊娠部位有关：如妊娠位置在峡部或壶腹部闭经日期不超过2～3个月[13-14]。经期规律的女性若出现经期过后依然出血的现象，建议考虑是否为输卵管妊娠。妊娠位置在输卵管间质部的话，由于间质部周围肌层组织厚，闭经日期较长。卵管妊娠终止后，会引起内分泌变化，子宫内膜跟着发生退行性改变及坏死，坏死的膜呈碎片状或完整排出，排出时会引起子宫出血。

由于输卵管内膜发生炎症粘连会造成输卵管变窄、弯曲，输卵管周围有炎症粘连情况会导致孕卵受阻而发生输卵管妊娠，输卵管炎症不但会引起输卵管形态上的变化，还使输卵管内膜纤毛出现缺损，输卵管蠕动能力降低；输卵管发育不良或畸形会导致输卵管壁肌纤维发育差、内膜纤毛缺乏，且比正常输卵管的外形来说，发育不良的输卵管细薄弯曲呈螺旋状，或多孔出现另外发育不全的输卵管（副输卵管）[15-16]。输卵管子宫内膜异位症也是出现输卵管妊娠原因之一，子宫内膜侵入输卵管间质处，使间质处厚度增加、管腔变窄或直接阻塞。另外使用宫内节育器、绝育术再通出现的技术操作不当与衣原体感染也会引起异位妊娠的发生[17-18]。新生伞、技术操作不当等均可形成输卵管妊娠。

治疗输卵管妊娠的普遍方法为腹腔镜与开腹术，开腹术是在患者耻骨联合出横向切口，找到输卵管肿胀处然后划开肿胀处取出胚胎[19]。开腹术视野开阔，可以直接显露出妊娠处的具体部位，方便医师整体观查患处情况，且手术过程中可根据病症处具体情况进行切口延长，方便手术操作。术中医师还可用手进行血管止血，对需要切口与破裂处进行确切缝合避免术后出血、减少并发症发生。

腹腔镜是使用腹腔镜进行输卵管妊娠手术，在脐孔出划出切口建立气腹插入腹腔镜、通过腹腔镜指导在双腹下侧分别进行穿刺，然后通过手术器械进行胚胎挤压、缝合伤口与破裂处等操作[20-21]。相比开腹术来说腹腔镜造成的创口较小，腹腔镜可通过小戳孔代替长切口，来避免腹壁肌肉、神经和血管在手术中的损伤、医师也能通过腹腔镜清除观察到病变情况，及时进行治疗且患者术后身体功能恢复快，可较早下床进行活动，可有效防止并发症发生，对于手术伤口有美观要求的患者来说，腹腔镜手术刚好满足这一要求，腹腔镜伤口小且伤口均位于边缘位置。

腹腔镜能在早期诊断输卵管妊娠并进行治疗，能避免患者手术出现大出血症状同时能更大限度的保留患者生育能力。本次研究数据显示，观察组治疗后术后输卵管通畅率为91.11%；对照组术后输卵管通畅率为51.11%。使用腹腔镜进行治疗的观察组患者的输卵管通畅率明显高于使用开腹手术的对照组。组间对比具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者接受治疗后均有一定程度好转，但对比两组患者手术前后出血量、手术时间、观察组明显少于对照组、差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者首次进行肛门排气时间、首次下床活动时间和住院天数明显早于对照组、差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后输卵管通畅率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者接受治疗后，观察组患者抗生素使用时间、镇痛剂使用量、住院费用均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者接受治疗后。观察组患者血β-HCG降至正常所需时间、月经恢复至正常时间、1.5年内同侧重复异位妊娠方面与对照组比较于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；在恢复日常工作时间、术后3个月输卵管通畅情况两方面，观察组显著优于对照组，其差异均具有统计学意义（P＜0.05），说明腹腔手术时间短于开腹术。且腹腔镜手术能减少患者出血量、恢复速度快，使用腹腔镜进行输卵管妊娠治疗可提高输卵管通畅率、提高患者生育概率。由于患者手术伤口小、恢复时间快可较早出院，因此减少患者住院时间与费用，降低了患者的经济负担。

综上所述，在输卵管妊娠治疗中，腹腔镜出血量少、手术时间快、术后恢复迅速，有推广应用价值。