二氧化锆全瓷冠在全冠口腔修复中的应用效果

吴晓红，任小红，周 凯

(郑州市第六人民医院口腔科，郑州 450000)

牙齿在面部美观整体效果上占着重要的地位，部分人的牙齿存在着牙体畸形、缺损、变色等现象。而全冠是口腔修复科最常见的一种修复体，覆盖整个牙冠表面，可以用来修复缺损牙齿的形态、功能和美观。临床上针对全冠口腔修复患者多采用镍铬合金烤瓷冠行口腔修复，可改善牙齿边缘的密合度，但对于咀嚼功能的改善程度不高[1]。有研究[2]表明，二氧化锆全瓷冠修复可改善全冠口腔修复患者的咀嚼能力，调节龈沟出血水平。本研究旨在探讨二氧化锆全瓷冠在全冠口腔修复患者中的临床效果及其对龈沟出血指数、咀嚼功能的影响，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取郑州市第六人民医院2018年9月至2020年6月收治的113例需行全冠口腔修复患者为研究对象，依据修复材料不同分为镍铬合金组和二氧化锆组。镍铬合金组56例，男29例，女27例；年龄25～60(42.53±9.21)岁；体重52～73(62.56±6.32)kg；牙变色21例，牙釉质发育不全19例，牙体缺损16例。二氧化锆组57例，男31例，女26例；年龄27～62(42.55±9.34)岁；体重50～71(60.52±8.31)kg；牙变色18例，牙釉质发育不全20例，牙体缺损19例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。113例患者均符合《口腔修复学(第8版)》中全冠口腔修复的诊断标准[3]，排除心肺功能异常，认知方面存在障碍患者。本研究经本院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

镍铬合金组行镍铬合金烤瓷冠修复。当牙体预备完成后，采用镍铬合金烤瓷冠(成都科宁达材料有限公司)进行修复治疗，首先对唇面进行磨除1.5～2.0 mm的处理，对切端进行磨除1.5～2.0 mm的处理，维持聚合度在2～5的范围，待完成修复体后，并进行试戴以利于对边缘的密合性进行相应调整。

二氧化锆组行二氧化锆全瓷冠修复。行二氧化锆全瓷冠修复(合肥华特义齿加工有限公司)预备处理，首先进行1.5～2.0 mm的切断磨除量处理，然后针对唇侧以及舌侧进行1.0～1.5 mm间隙的预备，并保持聚合度在6～8的范围。邻面1.0 mm的预备量，颈缘预备出1.0 mm的宽度，位置在龈下0.5～1.0 mm范围的肩台，确保做到各线角处于圆钝光滑且连续的状态。待预备工作完毕，收缩牙龈，暴露肩部肩台，制作印模，灌注模型，在自然光下，行比色操作，患者试戴试用品，检验修复体的咬合功能，待测试完成之后，牙面消毒，黏牢修复体。

2组均行相关口腔教育，忌食用坚硬或刺激性食物，及时口腔清洁，术后随访3个月。

1.3 观察指标

1)参照《牙修复体的临床评价标准》[4]评估2组治疗3个月后的临床效果。①牙龈颜色匹配度：周边牙齿与牙齿修复体的形状、透光度等相同为A级；周边牙齿与牙齿修复体的形状、透光度等存在偏差，但基本无影响为B级；周边牙齿与牙齿修复体的形状、透光度等有明显的差异为C级。②牙龈边缘密合度：基牙和牙齿修复体基本无间隙，探针检测表现出略卡或是不卡为A级；基牙和牙齿修复体有轻微间隙，探针检测表现出可刺入的状态为B级；基牙和牙齿修复体有较大间隙，探针检测表现为可自由探入的状态为C级。③牙龈修复完整度：牙齿修复体未存在裂痕或折痕等为A级；牙齿修复体有细微的裂痕或折痕等为B级；牙齿修复体出现较为明显的裂痕或折痕等为C级。2)比较2组治疗前后龈沟出血情况。采用Loe法检测牙龈出血指数(SBI)；采用Silness法检测牙龈龈沟深度探诊(GCD)。3)比较2组治疗前后咀嚼功能。采用T-ScanⅢ咬合分析仪测定咬合力；采用吸光度法测定咀嚼效率；采用牙齿松动度量表评估牙齿动度值(PTV)，分数0～50分，分数越低表示牙齿越牢固。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床效果

二氧化锆组治疗3个月后牙龈颜色匹配度、牙龈边缘密合度及牙龈修复完整度均明显优于镍铬合金组(P<0.05)，见表1。

2.2 龈沟出血

2组治疗后SBI、GCD值均较治疗前显著升高，但二氧化锆组升高幅度显著低于镍铬合金组，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表1 2组临床效果比较 n(%)

表2 2组治疗前后龈沟出血比较

2.3 咀嚼功能

2组治疗后咬合力、咀嚼效率较治疗前显著升高，PTV值较治疗前显著降低，且二氧化锆组变化幅度显著高于镍铬合金组，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 2组治疗前后咀嚼功能比较

3 讨论

全冠口腔修复为医生根据患者牙体缺损的部分，通过各种金属或全瓷材料将牙冠外形以及解剖结构恢复的牙齿修复方式。金属烤瓷全冠牙齿的颜色好，其光泽度相对稳定，耐磨性能好，且具有瓷的美观及金属的强度[5]。而镍铬合金烤瓷冠在临床上应用较为广泛，针对牙体缺损需行全冠口腔修复患者，可改善龈沟出血状态，但可能引起牙龈炎。

临床上，镍铬合金烤瓷冠通过借助瓷性物质的耐高温特性，制成成品，虽对牙齿修复有效果，但由于镍铬损伤患者牙周组织，致使修复效果不佳。二氧化锆全瓷冠的核心成分为斜锆石矿石，由于其耐磨损、耐高温、耐腐蚀的特性，加之其对光线有良好的通透性，通过牙白色的基底冠，与人体的真牙存在高度的相似性，并利用计算机的辅助、激光扫描等技术，促使其拥有精确度高以及边缘密闭性好的模内冠，极大地提升了自身牙齿与制备的材料的贴合度，利于患者的牙齿修复[6]。本研究结果显示二氧化锆组治疗3个月后牙龈颜色匹配度、牙龈边缘密合度及牙龈修复完整度均高于镍铬合金组，表明二氧化锆全瓷冠修复可调节患者的牙齿修复效果。

本研究结果还显示，二氧化锆组治疗3个月后SBI、GCD水平升高幅度低于镍铬合金组，表明二氧化锆全瓷冠修复可改善患者的龈沟出血情况。镍铬合金烤瓷冠由于其与人体真牙的贴合度不高，致使对牙龈发炎、牙龈出血情况的调控效果一般。而二氧化锆由于其所包含的氧化钇具有良好的抗弯及抗折断能力，避免了基底冠对金属材料的使用，降低了因金属材料对牙周组织的刺激所引起的牙龈出血；加之其自身有良好的组织相容性，致使其与患者的真牙有良好的贴合度，避免了牙菌斑在真牙与全瓷冠之间的滋生，降低了牙龈炎的发生，改善龈沟出血相关指标[7-8]。

镍铬合金烤瓷冠修复由于该合金不利于口腔健康，致使咀嚼能力改善程度较低。当食物入口后，经上下牙咬合，引起牙和牙周组织承受一定的压力，由于二氧化锆具有极强的坚固性，致使其牙合力的承受能力较强，加之其较好的生物相容性，能够提高与人体牙齿的配合度，改善咬合力；由于二氧化锆的抗腐蚀性、抗疲劳度，致使其能够承受食物的各种刺激，便于后续上下牙对食物的咀嚼，利于咀嚼效率的提高[9]。本研究结果显示，二氧化锆组治疗3个月后咬合力、咀嚼效率水平高于镍铬合金组；PTV水平低于镍铬合金组，表明二氧化锆全瓷冠修复可改善患者的咀嚼功能。

综上所述，二氧化锆全瓷冠修复通过其耐磨损、耐高温等特性，调节全冠口腔修复患者的牙体修复效果，改善龈沟出血状态，提高咀嚼功能，疗效优于镍铬合金烤瓷冠修复。