细辛脑注射液联合氨溴索在急性呼吸窘迫综合征患者辅助治疗中的应用

王本才

(柘城县人民医院综合ICU，河南 柘城 476200)

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)为临床常见病症，发病率与致死率均较高，患者临床多表现为顽固性低氧血症、呼吸困难、口唇发绀、呼吸急促、胸闷等症状，随病情进展，可致使呼吸衰竭发生，危及患者生命安全[1-3]。氨溴索为临床针对ARDS患者常用治疗药物，属气道祛痰剂，具有溶解气道分泌物、降低痰液黏度、促进黏液排出的效果，且能于一定程度刺激机体内源性肺泡表面活性物质合成，从而缓解患者病情，但对部分患者效果欠佳[4-5]。临床应积极优化治疗方案，以提高疗效。本研究探讨细辛脑注射液联合氨溴索在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者辅助治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年1月至2020年12月柘城县人民医院收治的81例ARDS患者的临床资料。按治疗方案的不同分成联合组(n=41)和常规组(n=40)。联合组男24例，女17例；年龄27～71岁，平均(49.11±8.87)岁；体重指数18.3～27.0 kg·m-2，平均(22.66±1.47)kg·m-2。常规组男22例，女18例；年龄25～69岁，平均(47.26±8.92)岁；体重指数18.1～27.3 kg·m-2，平均(22.82±1.39)kg·m-2。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

1)纳入标准：①经致病原检测、胸部CT、动脉血气分析、肺动脉导管监测技术等相关检查确诊为ARDS；②胸部X线片提示双肺斑片状阴影；③肺动脉楔压≤18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；④存在口唇发绀、呼吸急促、胸闷等症状；⑤临床资料完整。

2)排除标准：①肺癌；②血液系统疾病；③合并严重器质性疾病；④过敏体质；⑤妊娠哺乳期女性；⑥精神疾病史。

1.3 治疗方法

2组均依照具体情况予以常规对症治疗，包括控制血压、营养支持、补液、抗感染、纠正水电解质紊乱等，同时予以适量β受体激动剂、糖皮质激素、他丁类药物、抗氧化剂等进行治疗，此外，予以气管插管、高频振荡通气治疗，气道正压设定值1.96～3.43 kPa，氧浓度50%，振荡频率5～10 Hz，氧流量20～30 L·min-1，参数可依照患者血气指标及生命体征变化适当上调。

常规组于常规治疗基础上予以氨溴索(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG)治疗，30 mg·次-1，静脉滴注，3次·d-1。

联合组于常规治疗基础上予以细辛脑注射液(海南倍特药业有限公司)联合氨溴索治疗，氨溴索用法用量同常规组；取细辛脑注射液0.5 mg·kg-1溶于100 mL氯化钠溶液，静脉滴注，1次·d-1。

2组均持续治疗7 d。

1.4 观察指标和评价标准

比较2组总有效率、治疗前和治疗7 d呼吸功能指标[动态顺应性(Cdyn)、呼吸做功(WOB)、氧合指数(PaO2/FiO2)]、肺血管内皮通透性指数(PVPI)、血管外肺水指数(EVLWI)、Murray肺损伤评分(MLIS)、急性病理生理学及长期健康评分(APACHE Ⅱ)。

1)总有效率：2组均于治疗7 d后实施疗效评估。显效，口唇发绀、呼吸急促、胸闷等症状消失，血气指标恢复至正常，胸部X线片显示双肺纹理清晰；有效，症状明显改善，血气指标改善但并未复常，胸部X线片检查结果存在阴影；无效，未及上述标准。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。

2)WOB、Cdyn由呼吸机参数测定；PaO2/FiO2以全自动血气分析仪检测；

3)指数监测方法：将15 mL氯化钠注射液注射于颈内静脉，借助热指示剂单稀释法观察测量。

4)MLIS评分：重度肺损伤>2.5分；中度肺损伤≤2.5分；无肺损伤0分。

5)APACHE Ⅱ评分：共71分，分值越低，病情程度越轻。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 总有效率

联合组总有效率较常规组高(P<0.05)，见表1。

表1 2组总有效率对比

2.2 呼吸功能指标

治疗7 d联合组Cdyn、PaO2/FiO2较常规组高，WOB较常规组低(均P<0.001)，见表2。

表2 2组呼吸功能指标对比

2.3 PVPI和EVLWI

治疗7 d联合组PVPI和EVLWI较常规组低(P<0.001)，见表3。

表3 2组PVPI、EVLWI对比

2.4 MLIS和APACHE Ⅱ评分

治疗7 d联合组MLIS、APACHE Ⅱ评分较常规组低(P<0.001)，见表4。

表4 2组MLIS、APACHE Ⅱ评分对比分

3 讨论

ARDS为临床急诊科常见病症，多是由休克、感染、创伤等非心源性致病因素，造成进行性呼吸衰竭、肺损伤所致，若病情未获得及时有效救治，病死率可高达35%～40%[6]。临床应采取有效治疗方案，以挽救患者生命。

临床针对ARDS患者多采用氨溴索治疗，其属祛痰类药物，可溶解肺部分泌物，促进痰液排出体外，抑制支气管腺体分泌黏液蛋白，且能促进气管纤毛活性改善，快速疏通气管，抑制炎性递质释放，缓解气道慢性炎症损害，从而缓解病情[7]。但临床实际应用时发现，单一用药，效果不理想。联合用药势在必行。细辛脑注射液主要成分是石菖蒲中的α-细辛脑，祖国医学[8]认为，其可镇静解挛、化痰开窍；现代药理研究[9]发现，其可对抗乙酰胆碱、组胺，有效松弛支气管平滑肌，缓解黏膜充血、水肿，减轻下呼吸道阻塞，此外，还有助于促进气道纤毛运动能力提升，减少纤毛和黏液间粘合吸附，促使痰液粘稠度降低，且能通过抑制T细胞活化及增值作用，抑制气道嗜酸性粒细胞炎性反应。但2者联合应用能否进一步提高疗效，改善患者呼吸功能临床鲜有报道。本研究结果显示，联合组总有效率较常规组高，治疗7 d联合组Cdyn、PaO2/FiO2，可有效提高呼吸功能。另有研究[10]发现，肺血管内皮细胞遭受损伤，可致使超微结构改变，造成血管内皮间隙及内皮细胞通透性增加，致使EVLWI增加，加重病情。本研究数据中，治疗7 d联合组PVPI、EVLWI、MLIS和APACHE Ⅱ评分较常规组低(均P<0.001)，由此表明，细辛脑注射液联合氨溴索治疗ARDS患者可有效改善肺血管通透性，减轻肺损伤，促进病情恢复。分析其原因可能与细辛脑注射液可有效减少ARDS患者机体肺泡腔内液体、抑制气道嗜酸性粒细胞炎性反应有关，但具体机制尚不清楚，后期可作为研究重点，进一步深入探究。

综上所述，细辛脑注射液联合氨溴索治疗ARDS患者效果显著，可有效提高呼吸功能，改善肺血管通透性，减轻肺损伤，促进病情恢复。