太极拳结合软坚通脉汤对急性心肌梗死PCI术后心脏康复的效果

夏五妹，华 山，周宇璇，曹乾嫱

(江西省人民医院心内科,南昌 330038)

目前冠心病PCI术后患者康复现状是冠心病危险因素控制形势严峻，患者仍存在反复发作的再发心血管事件,生活质量普遍偏低[1]。PCI为AMI患者提供了准确直接的血管再通治疗，通过及时解除冠状动脉狭窄或闭塞，恢复心肌再灌注[2]。2014年AHA/ACC急性冠脉综合征管理指南中推荐[3]，AMI患者PCI术后应积极参加心脏康复计划。太极拳是一种古老的身心运动方法，近年来逐渐被应用于心血管康复领域[3],软坚通脉汤是PCI术后的经验方，具有益气健脾、活血祛瘀、散结止痛的功效。本研究在常规药物治疗的基础上，对PCI术后的AMI患者给予云手(二十四式)太极操+软坚通脉汤治疗，将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年6月至2020年12月在江西省人民医院心血管内科住院接受PCI手术治疗的90例AMI患者，采用随机数字表将其分成2组，每组45例。观察组男29例，女16例，年龄35～70岁，平均(62.7±4.5)岁；Killip分级1级35例，2级10例；再灌注时间1～5 h，平均(2.77±0.84)h。对照组男32例，女13例，年龄37～69岁，平均(61.4±5.2)岁；Killip分级1级38例，2级7例；再灌注时间1～5 h，平均(2.72±0.69)h。2组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

1)符合急性心肌梗死的诊断标准[4]，成功完成PCI术治疗，PCI成功判断标准参考《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》[5]；2)年龄30～70岁，Killip分级1—2级，且均为窦性心律；3)根据《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》[6]冠心病患者心脏康复危险性分层结果为低危或中危；4)关节运动正常；5)智力正常，能正常沟通交流；6)自愿参与此次研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准

1)严重未控制的糖尿病、高血压、低血压；2)不可控制的感染性或非感染性炎症疾病；3)孕妇或哺乳期妇女；4)合并精神疾病、严重心肺功能障碍、有心脏起搏器等。

1.4 治疗方法

对照组给予常规药物治疗，包括血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂、抗血小板药物、他汀类药物、硝酸酯类制剂等，观察疗程为8周。同时配合心理指导、健康教育等。观察组在对照组的基础上给予云手(二十四式)太极操+软坚通脉汤治疗。

1.4.1 云手(二十四式)太极操

1)术后第1天，患者绝对卧床，向患者介绍太极拳的优势与预期达到的作用。术后2～7 d，教授患者云手(二十四式)太极操。运动强度采取目标心率法[6]与Borg评分法[6]，控制为静息心率增加20 次·min-1，Borg评分<12分。运动期间需在医护人员监测下完成，严密监测患者的心率、心律、血压等，一旦出现胸痛、胸闷、头晕、气喘、面色苍白、发绀、脉压差减少、心电图ST段压低≥1 mm等不良事件时，需停止运动，根据患者具体情况相应调整运动程序及运动量。2)出院时对患者进行健康宣教，并向患者发放“云手太极操”视频光盘、运动手册。每次太极运动时间45 min，每周3次。连续运动8周。运动强度为最大心率60%，Borg评分12～16分，若运动过程中出现不良事件时，立即停止运动，坐下或躺下，若休息1～2 min后胸痛仍未缓解，舌下含服硝酸甘油，若仍不能缓解，呼叫“120”就医。患者每次进行太极运动时均进行相应记录，包括运动时间、运动前后心率、血压及自觉感受。

1.4.2 软坚通脉汤

方药组成包括党参15 g，生黄芪、丹参各20 g，鬼箭羽12 g，莪术、郁金、浙贝、昆布各10 g。每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。连续治疗8周。

1.5 观察指标

治疗前后对2组患者进行中医主证积分，比较2组治疗前后心功能指标、代谢指标以及炎症指标。

1.5.1 中医主症积分

参照《中药新药临床研究指导原则：试行》[7]进行中医主要证候积分，包括胸痛、胸闷、心悸、乏力及气短，按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，统计总分。

1.5.2 心功能

模型1和模型3均分阶段考虑了碎片获得的速度，2个模型在装药比很小时，其计算结果十分接近数值模拟结果，装药比稍大时与数值模拟结果偏离较多，这说明两段分析模型具有合理性。同时，模型3的计算结果更接近实验和数值模拟得到数据点，说明动量守恒方法更加科学，因为能量的损失难以理清，带来的误差不便估算，而动量守恒方法可以避免该问题。

1)采用荧光免疫法检测血清脑钠肽(BNP)，应用美国Biosite公司Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪。2)6 min步行试验(6MWT)：室内选择一条长30 m的平坦走廊，硬质地面，患者尽可能快地行走6 min，测量6 min内步行距离。3)采用彩色多普勒超声诊断仪检测左室射血分数(LVEF)。

1.5.3 代谢指标

采用全自动生化分析仪检测患者的空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.5.4 炎症指标

采集患者的空腹静脉血，离心分离血清后，采用酶联免疫吸附法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.5.5 不良心脏事件

观察PCI术后8周内心绞痛、急性心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭、心脏性死亡等心脏事件发生情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS21.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差表示，2组资料若方差齐采用t检验，若方差不齐采用秩和检验；计数资料采取χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医主证积分比较

观察组治疗后中医主证积分为(4.45±1.32)分，与治疗前(13.20±3.86)分相比显著降低(t=14.388，P<0.001)。对照组治疗后中医主证积分为(7.92±3.14)分，与治疗前(12.86±4.31)分相比显著降低(t=6.214，P<0.001)。治疗后，观察组中医主证积分显著低于对照组(t=6.834，P<0.001)。

2.2 心功能指标比较

2组治疗后血清BNP水平均较治疗前显著降低，且以观察组降低更明显(P<0.05)；2组治疗后6 min步行距离、LVEF均较治疗前显著增加，且以观察组增加更明显(P<0.05)。见表1。

2.3 代谢指标比较

治疗后，观察组FPG、TC、TG、LDL-C均较治疗前有明显降低，HDL-C较治疗前明显升高，对照组仅TG有明显降低(P<0.05)；治疗后，观察组各项血糖血脂指标均显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.4 炎症指标比较

2组治疗后血清hs-CRP、IL-6水平均较治疗前显著降低，且以观察组降低更明显(P<0.05)。见表3。

表1 2组治疗前后心功能指标比较

表2 2组治疗前后代谢指标比较

表3 2组治疗前后炎症指标比较

2.5 术后8周内心脏事件发生率比较

术后8周内，观察组仅1例心绞痛；对照组心绞痛5例，急性心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭各1例。观察组不良心脏事件发生率为12.50%(1/45)，与对照组的17.78%(8/45)相比显著降低(χ2=6.049,P=0.014)。

3 讨论

心脏康复的内容形式多样，运动是其最核心的内容，有效的运动心脏康复方案能改善冠状动脉血供，提高心脏功能适应性，提高血管调节能力，减少心脏病危险因素，促进患者工作及生活能力的恢复[8]。太极拳被《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[9]推荐用于心脏的康复，已有大量研究[10]证实，其在冠心病患者的心脏康复中起着重要作用。太极拳运动能提高运动耐量，增强心脏适应性与血管调节能力，减轻心肌缺血，改善胰岛素抵抗，下调血清胆固醇水平，改善血管内皮功能。TAYLOR PILIAE[11]通过对20篇关于太极拳防治心脏病的文献进行分析得出，太极拳能有效调节糖代谢异常、血脂异常等，改善心血管疾病的危险因素。

中医认为，PCI术后患者出现严重痰瘀痹阻心脉，心脉不通，其根本原因是正气不足、痰瘀内阻。而介入过程是金刃所伤，能耗气伤血，产生新的瘀血。其基本病机是气虚血瘀、痰瘀互阻，而益气活血、软坚化痰散结是中药的基本治法[12]，软坚通脉汤是由国家著名老中医郭维琴教授根据多年临床经验拟定的PCI术后经验方。含有的多味中药具有改善心肌血流灌注、减少心肌耗氧量、保护心功能的作用[13]。管理血脂的最终目的是预防及延缓动脉粥样硬化性心血管疾病的发生与进展[14-15]，软坚通脉汤中鬼箭羽、浙贝、昆布具有良好的调节血糖、血脂的功效[16]。孙卉丽等[17]将软坚通脉汤用于PCI术后Ⅲ期心脏康复中得出，患者的症状和生活质量均较治疗前有显著改善。

本研究结果显示，观察组中医主证积分较治疗前显著降低，且观察组治疗后血清BNP、6 min步行距离、LVEF均较治疗前显著改善，且改善效果均明显优于对照组。各项血糖血脂指标均较干预前有明显降低，对照组仅TG有所改善。提示，太极拳联合软坚通脉汤能有效改善PCI术后AMI患者的胸痛、胸闷、心悸等症状表现，有利于术后心功能的恢复。

PCI术后心血管事件的发生和机体内炎症因子的过度释放密切相关，Hs-CRP、IL-6等炎症因子是AMI发生及发展的始动因子，并可预测冠状动脉疾病的严重程度与预后[18-19]。本研究中，2组患者治疗后血清hs-CRP、IL-6水平均较治疗前有明显降低，但均以观察组降低更明显，提示太极拳联合软坚通脉汤能有效改善AMI患者PCI术后机体内炎症反应状态，促进炎症反应的缓解。太极拳作为一项有氧运动，能有效缓解机体内炎症反应，而软坚通脉汤中含有的丹参、莪术、郁金等均具有良好的抗炎功效[20]。另外，本研究中，观察组治疗后心脏事件发生率也明显低于对照组，可见太极拳联合软坚通脉汤能有效促进AMI患者PCI术后心脏康复，改善患者预后。

综上所述，AMI患者PCI术后联合应用太极拳与软坚通脉汤治疗能有效促进患者术后心功能的恢复，改善血糖血脂紊乱，降低炎症因子水平，减少心绞痛等心脏事件的发生，心脏康复效果确切。