替格瑞洛联合美托洛尔对不稳定型心绞痛患者心率变异性及血管内皮功能的影响

任应微

(湖北省公安县中医医院心血管内科，湖北 公安 434300)

不稳定型心绞痛属于临床常见的一种心血管疾病，因人体冠脉粥样硬化形成斑块，斑块破裂并出血，导致局部形成血小板聚集现象，进而形成血栓或(和)冠脉痉挛，导致心肌暂时缺氧缺血，最后诱发疾病，产生心绞痛症状[1]。随着我国老龄化现象的加剧，我国不稳定型心绞痛发病率逐年升高。再者，受社会压力增大、人们生活习惯改变等影响，不稳定型心绞痛还有逐步年轻化趋势，如今已经成为一种严重危害国民身心安全的疾病[2]。因此，探究一种有效的不稳定型心绞痛治疗方案，提高不稳定型心绞痛的临床治疗效果，具有显著意义。基于此，本研究主要对比两种用药方法治疗不稳定型心绞痛的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年1月-2020年1月，共有112例不稳定型心绞痛患者在本院就诊、治疗，按照双色球分组法分为两组，每组56例。对照组男有32例、女有24例；年龄在45～78岁(61.65±5.72)岁。研究组男有30例、女有26例；年龄在44～78岁(61.39±5.78)岁。两组基线资料对比，P>0.05，但有可比性。

1.2 方法

对照组单纯实施常规对症治疗，在患者入院确诊疾病后，及时指导患者卧床休息，并给予吸氧处理。并依照冠心病二级预防药物治疗方案用药治疗，阿司匹林口服，1次100mg，1天1次；硫酸氢氯吡格雷片口服，1次75mg，1天1次；马来酸依那普利片口服，1次2mg，1天1次；瑞舒伐他汀钙片口服，1次10mg，1天1次，患者连续用药治疗3个月。

研究组联合应用替格瑞洛(生产企业：AstraZenecaAB批准文号：国药准字J20130020)、美托洛尔(生产企业：上海信谊百路达药业有限公司批准文号：国药准字H31021417)治疗，替格瑞洛口服，首次剂量190mg，而后药物用量为1次90mg，1天2次；美托洛尔口服，1次47.5mg，1天1次，患者连续用药3个月。

1.3 观察指标

1.3.1心率变异性

在两组患者用药治疗前后采用美国美林Mortara动态心电记录仪H12+进行检测，记录SDNN、SDANN、PNN50、RMSSD值[3]。

1.3.2血管内皮功能

在两组患者用药治疗前后采用酶联免疫吸附法进行检测，指标有VEGF(血管内皮生长因子)、NO(血清一氧化氮)、ET-1(内皮素-1)[4]。

1.3.3治疗前后采用超声心动图检测比对

两组患者的LVEF(左室射血分数)、LVESD(左室收缩末期内径)以及LVEDD(左室舒张末期内径)[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，心率变异性与血管内皮功能采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率变异性对比

两组治疗前的心率变异性对比，不存在差异(P>0.05)；两组治疗后的心率变异性明显改善，研究组治疗后的心率变异性明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组心率变异性对比

2.2 两组血管内皮功能对比

两组治疗前的血管内皮功能(VEGF、NO、ET-1)对比，不存在差异(P>0.05)；两组治疗后的血管内皮功能明显改善，研究组治疗后的血管内皮功能明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血管内皮功能对比

2.3 两组患者治疗前后心功能改善情况对比

治疗前两组患者的LVEF、LVESD、LVEDD指标无明显区别(P>0.05)，治疗后研究组患者的LVEF、LVESD、LVEDD指标显著优于对照组(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组患者治疗前后心功能改善情况对比

3 讨论

不稳定型心绞痛是一种比较严重的心血管疾病。该病主要因为冠状动脉粥样硬化逐步进展，进而导致患者的冠状动脉出现进行性狭窄，继而形成疾病，诱发心绞痛症状。但是，相较于稳定型心绞痛患者，不稳定型心绞痛患者的心绞痛症状持续时间更长。不稳定型心绞痛因斑块破裂导致出血症状后，会在短时间内迅速形成急速性冠状动脉狭窄，此时患者的冠状动脉尚未彻底闭塞，局部血管有血栓形成，并且有大量血小板聚集于此[6]。此时需及时进行溶栓治疗，改善患者的冠状动脉大血管、微血管的血运功能，改善患者的冠状动脉狭窄情况，恢复血管的正常血供。但是，临床有研究明确指出，单纯溶栓治疗虽然可有效控制不稳定型心绞痛病情，可缓解患者的临床症状，但尚未达到预期效果。

替格瑞洛是一种新型抗血小板药物，通过口服给药，属于非噻吩吡啶类P2Y12受体拮抗剂。口服给药后，药物可与人体二磷酸腺苷进行竞争性结合，从而发挥可逆抗血小板作用以及显著的抗炎作用[7]。再者，有研究指出，不稳定型心绞痛患者采用替格瑞洛治疗，还可有效减少患者用药后的出血事件，可有效改善患者的血管内皮功能。美托洛尔属于选择性β-受体阻滞剂，患者口服用药后可有效抑制交感神经的活性从而减慢心率，减少心肌的耗氧量，改善心肌的缺血情况。同时，美托洛尔还可提高患者的心肌β-受体水平，可恢复心肌β-受体对人体交感神经的敏感性。美托洛尔还可有效抑制球旁细胞分泌肾素，可有效改善患者的肾素血管紧张素系统，可缓解血管紧张素Ⅱ对人体交感神经末梢突触前的调剂，可减少儿茶酚胺的释放[8]。

由上可知，不稳定型心绞痛患者联合应用替格瑞洛、美托洛尔治疗，临床疗效显著，患者的心率变异性、血管内皮功能以及心功能均可得到有效改善。